楊帆

[摘要] 目的 比較MRI與X線診斷急性化膿性骨髓炎的臨床價值。 方法 隨機選取該院自2013年4月—2015年4月收治的50例急性化膿性骨髓炎患者作為研究對象，均作MRI及X線平片檢查，比較兩種診斷方式的影像學特征，分析MRI與X線在急性化膿性骨髓炎患者臨床診斷中的應用價值。結果 早期采取X線檢查僅可顯示患者軟組織腫脹表現，未見骨質異常改變。而采用MRI檢查，在發(fā)病早期即可顯示骨髓異常信號及軟組織腫脹特點，且IR序列顯示結果更為清晰。 結論 在急性化膿性骨髓炎患者的早期診斷中，采用MRI診斷方案，組織分辨率高，有無創(chuàng)性優(yōu)勢，可清晰顯示小四肢膿腫及骨質破壞表現，可為治療方案的確立提供影像學指導，值得推廣。

[關鍵詞] 急性化膿性骨髓炎；MRI；X線；診斷

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0156-02

[Abstract] Objective To compare the clinical value of MRI and X-ray in diagnosis of acute pyogenic osteomyelitis. Methods 50 patients with acute pyogenic osteomyelitis admitted into the hospital from April 2013 to April 2015 were selected as the research object. All of the chosen patients received both MRI and X-ray plain film examination. The imaging characteristics of two kinds of diagnostic methods were compared and the application value of MRI and X-ray in the clinical diagnosis of patients with acute pyogenic osteomyelitis was analyzed. Results Early X-ray examination only showed manifestation of soft tissue swelling and there were no abnormal changes of sclerotin， while MRI could show signals of bone marrow disorder and characteristics of soft tissue swelling in early period and the displaying results of IR sequence were clearer. Conclusion In the early diagnosis of patients with acute pyogenic osteomyelitis， to adopt MRI diagnostic scheme is of high resolution of tissues and non-invasive. It can clearly display abscess of small limbs and manifestation of bone destruction and provide imaging guidance for establishment of treatment scheme， which is worthy of promotion.

[Key words] Acute pyogenic osteomyelitis； MRI； X-ray； Diagnosis

急性化膿性骨髓炎是臨床常見感染性骨科疾病，好發(fā)于脛骨、肱骨及股骨端。起病快，且進展速度快，多由溶血性金黃色葡萄球菌感染所致[1]。最近幾年來，隨著廣譜抗菌藥物的使用，急性化膿性骨髓炎的發(fā)病率有一定程度的下降。但一旦感染急性化膿性骨髓炎，若未在早期確診并給予對癥處理，則可能轉變?yōu)槁怨撬柩?，且可能反復發(fā)作，治療難度大，對患者生活質量影響明顯[2]。因此，為探討早期診斷急性化膿性骨髓炎的有效方案，該院對2013年4月—2015年4月期間收治的50例患者展開了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50例急性化膿性骨髓炎患者作為研究對象。其中男34例，女16例；年齡5～19歲，平均年齡（13.2±2.6）歲；發(fā)病時間1～14 d，平均（7.2±1.2）d；股骨下端病變15例，股骨上端8例，脛骨下端病變21例，上端病變6例。臨床表現為高熱、寒顫及肢體疼痛等特征。有不同程度的幻肢腫脹及壓痛表現，且活動受限。分層骨穿刺證實，患者骨膜下端或骨髓腔內可抽出膿性及血性液體。細菌培養(yǎng)證實，溶血性鏈球菌感染19例，金黃色葡萄球菌感染31例。

1.2 方法

所有患者均接受MRI及X線檢查。MRI檢查采用1.5T超導型磁共振檢查儀器。取仰臥體位，分別作冠狀面、矢狀面及橫斷面掃查，序列為T2W1及T1W1，以自動回波SESS序列、快速自動回波FSE序列作掃描。SESS序列：TE16 ms，TR300 ms，FSE序列：TE為102 ms，TR為5000 ms。視野范圍為310。均采用IR序列。X線平面檢查，均取仰臥位站立位，采用DR攝像機作檢查，以正側位攝片。記錄所有患者X線平片表現與MRI影像學表現。

2 結果

2.1 X線平片結果

50例急性化膿性骨髓炎患者發(fā)病12 d時，其中48例X線片僅顯示軟組織腫脹表現，肌肉骨膜間距增大，存在半球形密度增高陰影，皮下脂肪層明顯增厚，未見骨質異常及改變。其中2例發(fā)病14 d檢查X線片顯示軟組織腫脹合并干骺端骨質模糊稀疏，肌肉與皮下組織界限模糊不清，有輕微局部脫鈣表現。endprint

2.2 MRI結果

發(fā)病3 d內，MRI顯示軟組織界限不清晰，T2W1呈略高信號表現，骨髓內未見異常信號。3 d后作MRI檢查，有軟組織腫脹表現，界限模糊，骨髓內存在異常信號，與鄰近組織正常信號對比，T2W1信號有所增加，T1W1信號稍降低，IR序列顯示改變更為顯著。隨患者發(fā)病時間的延長，信號逐漸明顯?；颊吖悄?、軟組織及肌肉間隙內均存有不同程度的膿腫表現，界限非清晰，長T1呈低信號，T2呈高信號。骨髓病變組織T1、T2值隨病程的增加而延長。

3 討論

急性化膿性骨髓炎主要由化膿性真菌經淋巴管或血液侵犯人體骨髓、骨膜或骨而引起的化膿性炎癥[3]。金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎雙球均為其常見致病菌。多發(fā)于兒童與青少年群體，且男性發(fā)病比例多于女性[4]。常侵犯人體長骨，其次則為股骨、脛骨、肱骨與橈骨骨干或干骺區(qū)域。脊柱、骨盆及顱骨及其他各骨均可發(fā)病。以血源性感染多見，部分可累及鄰近軟組織[5]。由于人體長骨干骺端毛細血管網豐富，血運豐富，其末端血管呈彎曲走向特點，終末吻合表現為網狀血管竇，血流速度緩慢，細菌較易停留于此處，并繁衍、增殖，因而為化膿性骨髓炎的多發(fā)部位，多表現為干骺端局灶性化膿性炎癥[6]。

干骺端骨組織對化膿性炎癥早期反應與其他組織基本一致。一般為免疫反應與炎癥反應。通報說炎癥反應多為血管充血、擴張，部分血管通透性增加，有滲出表現，部分通常合并大部分中性粒細胞浸潤特征。此時病毒反應較弱，且人體免疫系統尚未被破壞，若在早期給予治療與干預，一般可較快痊愈。反之，若未給予及時干預與治療，則可能導致病情進展、蔓延，導致骨髓腔內分泌物增多，引起髓腔內壓上升，使得膿液穿透骨皮質，進入骨膜，并刺激其增生。同時造成附近肌肉及軟組織腫脹，甚至穿透皮膚，引起血栓性動脈炎及骨質壞死表現。

一般急性化膿性骨髓炎患者起病較急，首先表現為全身不適，寒戰(zhàn)，而后體溫上升，發(fā)病1～2 d后患肢可能出現功能障礙表現，局部出現紅腫、疼痛、發(fā)熱等表現，鄰近關節(jié)有積液現象。待局部出現軟組織膿腫后，患者疼痛感減輕，腫脹顯著，觸摸有波動感。于發(fā)病10 d內，X線平片檢查多表現為軟組織腫脹表現，部分可見肌肉間隙模糊、不清，肌肉與皮下組織界限模糊，皮下脂肪層有網狀及條狀陰影。而X線平片對骨膜及軟組織膿腫一般較難清晰顯示，且對輕微軟組織腫脹患者通常未能精確顯示。早期有研究報道顯示[7]，相較X線片而言，MRI有其較高的組織分辨率，且具備多軸位成像優(yōu)勢，可清晰顯示患者軟組織腫脹表現，明確腫脹范圍，對小四肢膿腫依然有較高的辨識率，且可辨別髓腔內炎性物質與正常脂肪骨髓，準確顯示骨膜反應，且具備無創(chuàng)性優(yōu)勢，對急性化膿性骨髓炎患者手術方式的確立有積極的指導作用，與該研究結論相符。也有臨床研究證實，MRI在急性化膿性骨髓炎中均具備較高的敏感度與特異性[8]。

在該研究中，所有急性化膿性骨髓炎患者均接受X線片檢查與MRI檢查，結果證實，在起病早期，采取X線檢查僅可顯示患者軟組織腫脹表現，未見骨質異常改變。而采用MRI檢查，在發(fā)病早期即可顯示骨髓異常信號，且IR序列顯示結果更為清晰。由此可知，在急性化膿性骨髓炎患者的早期診斷中，采用MRI作為診斷手段，其組織分辨率高，有其無創(chuàng)性優(yōu)勢，可清晰顯示小四肢膿腫及骨質破壞表現，可多角度、多平面觀察患者的病變情況，并為治療方案的確立提供有力的影像學指導基礎，有較高的應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 董相宇，方挺松，曾效力，等.MRI對急性骨髓炎感染患者骨髓及軟組織病變診斷價值（附60例分析）[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，25（3）：503-505.

[2] 黃潔紅，周良，吳清華.MRI影像學評價在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應用價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013（5）：1064-1065.

[3] 鐘文美.慢性骨髓炎的MRI表現及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2013（1）：105-107.

[4] 張開剛，尚凱，馬玉棟，等.非典型骨髓炎的影像學表現及治療[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：26-28.

[5] 李濤，劉漢菊，宋揚.MRI對急性骨髓炎感染患者診斷價值分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013（18）：4431-4433.

[6] 蔡崧，崔興宇，王國祥，等.不典型慢性骨髓炎的MRI表現[J].影像診斷與介入放射學，2013（6）：471-474.

[7] 姜春雷，舒強，劉吉華，等.長骨骨髓炎與骨肉瘤的影像學鑒別診斷[J].青島大學醫(yī)學院學報，2011，47（2）：137-140.

[8] 婁磊，李良棟.7例外傷性急性骨髓炎的診治分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2010（4）：72-73.

（收稿日期：2015-06-21）endprint