張晉雷

[摘要] 目的 研究分析神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2012年9月—2014年9月該院收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各35例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療，比較分析兩組的臨床治療有效率和新生兒神經(jīng)行為測定評分（NBNA）情況。 結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療第5、10天NBNA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病具有較高的臨床治療效果，能夠有效提高臨床療效，改善患兒病情，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)節(jié)苷脂；納洛酮；新生兒；缺氧缺血性腦病；療效

[中圖分類號] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0117-03

[Abstract] Objective To study the analysis ganglioside combined with naloxone treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy clinical results. Methods From September 2012 to September 2014 in our hospital 70 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy were randomly divided into two groups， the observation group， 35 cases each. The control group received conventional treatment， observation group ganglioside combined with naloxone， comparative analysis of the two groups of clinical effectiveness and neonatal behavioral neurological assessment scores （NBNA） situation. Results The clinical total effective rate was 97.14%， significantly higher than 77.14%， the difference was significant （P <0.05）； 5 and 10 days of observation group NBNA scores were significantly higher， the difference was significant （P <0.01）. Conclusion Ganglioside combined with naloxone treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy have high clinical effect， can effectively improve the clinical efficacy and improve the condition of children， worthy of promotion.

[Key words] Gangliosides； Naloxone； Newborns； Hypoxic-ischemic encephalopathy； Efficacy

新生兒缺氧缺血性腦病主要是指圍生期缺氧或者腦血流降低引發(fā)的胎兒或者新生兒腦損傷，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)新生兒急性死亡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性損傷永久性神經(jīng)功能受損[1]。目前，新生兒缺氧缺血性腦病死亡率極高，臨床認(rèn)為給予及時(shí)、有效的治療能夠有效緩解患兒病情。有相關(guān)研究資料顯示[2]，神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用于缺氧缺血性腦損傷能夠有效保護(hù)細(xì)胞膜，拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)毒性，從而起到保護(hù)腦組織神經(jīng)的功效。不僅如此，神經(jīng)節(jié)苷脂還能作為神經(jīng)營養(yǎng)因子的增強(qiáng)作用，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)神經(jīng)功能。而納洛酮能夠有效緩解阿片受體對患兒產(chǎn)生的抑制心臟、中樞神經(jīng)和腦部的情況，改善患兒心臟排血量、呼吸和全身血液循環(huán)情況，從而提高腦部供血供氧量，緩解新生兒壞死和腦部水腫[3]。研究隨機(jī)選取2012年9月—2014年9月該院收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患者70例，分別給予患者常規(guī)治療和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療對比兩組臨床治療有效率和新生兒NBNA評分情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各35例。對照組男19例，女16例；出生時(shí)間為（19.3±4.7）h；胎齡為36～40周，平均胎齡為（38.6±1.7）周；體質(zhì)量為（3.8±0.5）kg；NBNA評分為（18.3±1.7）分；其中輕度患兒12例、中度患兒18例、重度患兒5例。觀察組男18例，女17例；出生時(shí)間為（18.8±4.5）h；胎齡為39～41周，平均胎齡為（39.4±1.4）周；體質(zhì)量為（3.7±0.6）kg；NBNA評分為（18.6±1.6）分；其中輕度患兒13例、中度患兒19例、重度患兒3例。兩組的性別、出生時(shí)間、胎齡、體質(zhì)量和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括糾正酸中毒、保持血氧飽和度、維持氣管插管通氣和血糖、血壓，若患兒發(fā)生驚厥，則給予藥物治療積極控制病情，嚴(yán)格控制液體攝入防治腦水腫。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療，用藥如下：神經(jīng)節(jié)苷脂（國藥準(zhǔn)字H20056783）20 mg外加10%葡萄糖溶液50 mL進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；納洛酮注射液（國藥準(zhǔn)字H20053602）0.05 mg/kg，1次/d。兩組均治療7～10 d為1個(gè)療程。endprint

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效[4]：患兒治療7 d后意識逐漸清醒，呼吸基本平穩(wěn)，肌肉張力基本恢復(fù)正常，原始反射引出，驚厥癥狀顯著緩解；②有效：患兒治療10 d后意識逐漸清醒，呼吸趨向于平穩(wěn)，部分肌張力恢復(fù)正常，部分原始反射引出，驚厥癥狀有所減輕；③無效：患兒治療10 d后各項(xiàng)臨床癥狀、體征無任何改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的臨床治療有效率和治療前后NBNA評分情況，NBNA評分主要采用20項(xiàng)NBNA評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，治療第5/10天各評價(jià)一次，總分≥35表示正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后NBNA評分對比

觀察組治療第5、10天NBNA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是產(chǎn)科新生兒比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患兒的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。其主要原因?yàn)樵趪a(chǎn)期患兒因?yàn)槿毖跞毖鴮?dǎo)致腦部病變，中度和重度新生兒缺氧缺血性腦病存貨的患兒大部分會出現(xiàn)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[5]。缺血缺氧所導(dǎo)致腦組織病理生理改變最早，其最基本的是腦細(xì)胞代謝衰竭，腦水腫、腦梗死以及顱內(nèi)出血等是新生兒缺氧缺血性腦病的病理，之后會引發(fā)氧自由基生成增加，細(xì)胞內(nèi)鈣超載以及興奮性氨基酸毒性作用等會引發(fā)受損神經(jīng)細(xì)胞逐漸死亡。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種異構(gòu)的含唾液酸膜糖脂，其在哺乳動物內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)中普遍存在，且含量非常豐富、神經(jīng)節(jié)苷脂作為神經(jīng)細(xì)胞膜中關(guān)鍵的組成成分之一，其在神經(jīng)的產(chǎn)生、發(fā)展以及分化中起到了關(guān)鍵的作用，能夠促進(jìn)因?yàn)槎喾N原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。進(jìn)而改善腦血流動力學(xué)參數(shù)，緩解受到損傷后的腦水腫[6]。不僅如此，神經(jīng)節(jié)苷脂還能夠起到類神經(jīng)生長因子的作用，其能夠有效促使神經(jīng)再生，并且對于神經(jīng)具有保護(hù)的功效。而納洛酮是人工合成的阿片受體競爭性拮抗劑，其自身并沒有內(nèi)在活性，但是納洛酮能夠競爭性拮抗多種阿片受體，起到阻斷內(nèi)源性阿片肽介導(dǎo)的各種效應(yīng)。納洛酮在臨床上主要被運(yùn)用于抗休克、改善呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療中。納洛酮能夠有效抑制新生兒缺氧缺血性腦病的應(yīng)激反應(yīng)，減少腦垂體等部位β-內(nèi)啡肽的釋放，有效阻滯β-內(nèi)啡肽分繼續(xù)損傷作用，并且還能夠有效增加腦血流量和腦灌注壓，有效消除腦水腫。不僅如此，納洛酮可顯著抑制出現(xiàn)氧自由基以及抗制劑過氧作用，使得細(xì)胞膜、溶酶體能夠不斷穩(wěn)定的釋放，起到保護(hù)神經(jīng)元、避免遲發(fā)型神經(jīng)元壞死的作用。并且納洛酮恢復(fù)線粒體的活性后能夠緩解腦細(xì)胞功能紊亂，進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)。

在該次研究中，選擇院收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患者，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療。在治療后，觀察組臨床治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢妼τ谛律鷥喝毖跞毖阅X病患者給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療可顯著提高臨床療效。在李俊等研究結(jié)果中，新生兒缺氧缺血性腦病患者采用納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療后，臨床優(yōu)良率達(dá)到93.55%，與該次研究結(jié)果相類似。在李俊等[7]研究中認(rèn)為，納洛酮和神經(jīng)節(jié)苷脂可有效減輕大腦“興奮毒”，促進(jìn)患兒蘇醒，并且能夠促進(jìn)生成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。在本次研究中，觀察組治療第5、10天NBNA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在余韶衛(wèi)[8]等研究結(jié)果中與該次研究相一致?？梢娂{洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能夠顯著改善新生兒神經(jīng)行為狀況。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病具有較高的臨床治療效果，能夠有效提高臨床療效，改善患兒病情，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張延義.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病55例效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：61-62，65.

[2] 汪新體，方侃.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（11）：1027-1029.

[3] 陳炫，劉玲，池曉霞.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（4）：221-224.

[4] Hosein Dalili，F(xiàn)irouzeh Nili，Mahdi Sheikh，etal.Comparison of the four proposed apgar scoring systems in the assessment of birth asphyxia and adverse early neurologic outcomes[J].PloS one，2015，10（3）：2775-2776.

[5] 陸智俊，徐云芳，邱云芬.納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（22）：2775-2776.

[6] 原樹云，宋令瑄.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（16）：72-73.

[7] 李俊，陳麗霞，溫曉芳，等.納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（10）：69-70.

[8] 余韶衛(wèi)，羅立榮，麥海珊，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（23）：3419-3421.

（收稿日期：2015-05-05）endprint