李 彤，許曉光，陳魯峰

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

深靜脈血栓急性期可因血栓脫落并發(fā)致死，或非致死性肺栓塞，靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙，是骨科圍手術(shù)期死亡的重要原因之一［1］。我們通過(guò)臨床觀(guān)察分析消腫活血湯治療下肢深靜脈血栓的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院骨科2009年10月—2012年12月收治的患者60例，男38例，女22例，年齡50～65歲，平均（57.39±6.57）歲。均為下肢骨折，其中股骨骨折23例，脛骨骨折14例，跟骨骨折9例，下肢多發(fā)性骨折10例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例?；颊呔胁煌潭鹊墓钦郯Y狀和體征，無(wú)其它血液高凝危險(xiǎn)因素。2組在性別、年齡、受傷種類(lèi)上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床表現(xiàn) 一側(cè)肢體突然腫脹，局部疼痛，行走時(shí)加劇，輕者僅感沉重，站立時(shí)癥狀加重。

1.2.2 彩色多普勒超聲探查 仔細(xì)的非介人性血管超聲可以使敏感性保持在高達(dá)93%～97%，特異性保持在94%～99%。高度可疑者，如陰性應(yīng)每日復(fù)查。結(jié)合有無(wú)血栓的好發(fā)因素，在進(jìn)行超聲檢查前將患者分為高、中、低度D VT可能性。如果連續(xù)2次超聲檢查為陰性，對(duì)低度可能性患者臨床觀(guān)察，對(duì)中度和高度可能性患者給予抗凝治療，對(duì)高發(fā)病者，如果2次掃描陰性，應(yīng)考慮進(jìn)行靜脈造影。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 下肢或軀干骨關(guān)節(jié)骨折脫位，需臥床至少4周者；②年齡大于14歲，性別不限；③知情同意并愿意配合研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有下肢血管損傷者；② 合并或既往有下肢靜脈曲張、血栓性脈管炎等血管外科相關(guān)疾病者；③ 治療前即發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成者；④ 合并有休克、重要臟器損傷等嚴(yán)重危及生命或無(wú)法腸內(nèi)給藥者；⑤ 住院前2周內(nèi)用過(guò)抗凝、抗血小板聚集類(lèi)藥物、止血藥及使用其它活血類(lèi)中藥、中成藥，或合并相關(guān)疾病須持續(xù)服用上述藥物者；⑥ 伴有其它心理性、全身性疾病等住院期間無(wú)法按要求配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 ① 低分子肝素鈣給藥后12h及1～14d腹壁皮下再注射低分子肝素鈣0.3m L／d，連用14d。② 消腫活血湯：人中白9g，忍冬藤9g，黃柏9g，續(xù)斷9g，薏苡仁15g，當(dāng)歸尾6g，土鱉蟲(chóng)6g，赤芍9g。加1000m L水煎服，每日1劑，連服14d。

2.2 對(duì)照組 按照治療組①的治療方案。

2組在行骨折復(fù)位后及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，主動(dòng)踝泵功能鍛煉，下肢等張性肌肉收縮訓(xùn)練為雙下肢同時(shí)進(jìn)行，每次6s，100次以上，每天至少2次。整個(gè)療程至少需要16d，并于給藥后2、6、10、14 d進(jìn)行患肢彩色多普勒檢查。

2.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組給藥前、給藥后2、6、10、14d患肢周徑、腫脹率的變化，大腿以髕骨上緣15 c m，小腿以脛骨粗隆下10c m。觀(guān)察給藥后下肢深靜脈血流速度和深靜脈血栓是否形成［2］。

3 治療結(jié)果

治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

給藥后2、6d2組治療前后大腿、小腿周徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；給藥后1周為患肢腫脹的高峰期，小腿的腫脹較大腿腫脹更明顯；給藥后10 d，2組自身及2組間患肢大腿、小腿周徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；給藥后14d治療組患肢腫脹率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組采用消腫活血湯合低分子肝素鈣較用低分子肝素鈣的對(duì)照組更能改善患肢的腫脹程度，二者比較有明顯差異。

下肢深靜脈彩超發(fā)現(xiàn)治療組下肢深靜脈血流速度、血管壁張力、血管充盈較給藥前無(wú)明顯改變，對(duì)照組下肢深靜脈血流速度較給藥前變慢，血管充盈度和血管壁張力較給藥前降低明顯，部分患肢下肢靜脈因張力降低呈“迂曲”改變，這種改變?cè)诮o藥后1周明顯改善。對(duì)照組D VT發(fā)生數(shù)為8例，發(fā)生率為26.67%，治療組D VT發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為6.67%，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組給藥前后患肢腫脹率比較（±s） c m

表1 2組給藥前后患肢腫脹率比較（±s） c m

組 別 n 部位 給藥前 給藥后第2d 給藥后第6d 給藥后第10d 給藥后第14d 腫脹率對(duì)照組30治療組30大腿小腿大腿小腿46.1±3.138.3±1.746.2±2.238.1±2.046.5±4.138.5±2.446.3±2.238.6±6.450.3±3.342.6±2.648.1±1.440.3±1.448.3±3.539.2±4.747.2±1.339.1±1.346.5±4.638.2±2.646.3±3.338.1±4.32.6±1.81.5±2.12.8±1.41.7±1.56

4 討 論

消腫活血湯由人中白、忍冬藤、黃柏、續(xù)斷、薏苡仁、當(dāng)歸尾、土鱉蟲(chóng) 、赤芍組成，功能活血化瘀，消腫止痛。治療跌打損傷初期骨折、脫位等所致的腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，其機(jī)理是：① 阻礙血小板活化，減少組織因子表達(dá)，抑制血小板聚集；② 滅活凝血因子，降低凝血酶的活性，改善高凝狀態(tài)；③ 改善纖溶功能，影響纖維蛋白的形成與降解，保持正常的纖溶活性；④ 改善血流狀態(tài)，加速側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)血液循環(huán)；⑤ 減少炎癥因子的表達(dá)，升高凝血抑制因子，防止高凝狀態(tài)；⑥ 清除氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮，抗氧化損傷［4］。治療結(jié)果顯示，消腫活血湯合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓具有確切療效，其鎮(zhèn)痛消腫效果明顯，用法簡(jiǎn)單方便。

［1］劉擁軍 .中西醫(yī)聯(lián)合治療70例下肢深靜脈血栓形成［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（8）：48.

［2］郝光亮，張峰，高傳芳，等 .中西醫(yī)結(jié)合治療在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用［J］.健康之路，2013，12（9）：428.

［3］朱桂閩 .消腫活血湯合劑研制與臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：141－141.

［4］周?chē)?guó)，劉曉 .骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓的觀(guān)察與治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（8）：77－78.