紀(jì)小鳳，鄭麗維

（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州350122）

我國(guó)現(xiàn)患高血壓約2億人，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1／5，目前18歲以上人群中高血壓患病率為18.8%，患病人數(shù)超過(guò)1.6億，在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒(méi)有達(dá)到控制水平［1］。高血壓的防治不僅依靠藥物，以生活方式干預(yù)為代表的非藥物措施也是不容忽視和不可替代的治療方法［2］。為此，我們對(duì)高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)與生活方式的知識(shí)認(rèn)知及依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2014年5月—2014年7月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、福建省立醫(yī)院的門(mén)診和住院患者168例，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合2010年中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；② 原發(fā)性高血壓；③ 年齡18～59歲；④ 生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，有一定判斷能力及自主表達(dá)能力；⑤ 無(wú)認(rèn)知功能障礙；⑥ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 繼發(fā)性高血壓者；② 心、肝、腎、腦功能衰竭、糖尿病等嚴(yán)重合并癥者；③ 腦卒中者；④ 精神疾病者；⑤ 不愿接受調(diào)查者?；颊咂骄挲g（52.24±6.41）歲，平均病史（7.83±6.27）a。

1.2 調(diào)查工具 用高血壓病患者認(rèn)知與依從性調(diào)查表［5］。該量表分為3部分，共33個(gè)題目。第1部分為基本資料，包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或退休前的職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、高血壓病史、家里是否備有血壓計(jì)；第2部分為血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知及依從性評(píng)估（11題）；第3部分為生活方式認(rèn)知及依從性評(píng)估（22題），包括飲食、運(yùn)動(dòng)、煙酒。程度選項(xiàng)中，最高為2分，其次為1分，余者不得分。是非選擇項(xiàng)，答對(duì)一項(xiàng)記1分，反之不計(jì)分。采用單項(xiàng)選擇法，結(jié)合高血壓患者問(wèn)卷的評(píng)分情況進(jìn)行綜合計(jì)分。認(rèn)知水平及依從性以85%、60%為界，劃定好、一般、差3個(gè)等級(jí)。

1.3 調(diào)查方法 采用方便抽樣、面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷的調(diào)查方法。調(diào)查問(wèn)卷表由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。不識(shí)字或視力較弱者，由研究人員口述問(wèn)題和選項(xiàng)并代填。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷180份，回收172份，回收率95.6%。剔除回答不完全的問(wèn)卷4份，有效問(wèn)卷168份，有效率93.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤后輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用±s表示，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1～表4。

3 討論

3.1 影響患者知識(shí)認(rèn)知水平及依從性的因素 患者的血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知水平、生活方式認(rèn)知水平及依從性與文化程度、職業(yè)因素相關(guān)，血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知水平與高血壓病史年限有關(guān)，生活方式認(rèn)知水平還受月收入影響。臨床中，雖然醫(yī)護(hù)人員無(wú)法對(duì)文化程度、高血壓病史年限等影響因素進(jìn)行干預(yù)，但可以根據(jù)患者的基本情況，通過(guò)多渠道給予個(gè)性化的健康教育。

3.3 提高知識(shí)認(rèn)知水平及依從性的措施 ① 收集患者的一般資料，針對(duì)患者不同的文化程度、職業(yè)等，與患者建立共同的、分層次的健康教育目標(biāo)，提供個(gè)性化的健康教育內(nèi)容。② 建立并完善醫(yī)院－社區(qū)為一體的檔案，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的社區(qū)管理。根據(jù)社區(qū)具體情況，成立慢性病管理小組，開(kāi)展定期隨訪，給予患者個(gè)性化指導(dǎo)。③ 醫(yī)院或社區(qū)建立高血壓健康教育俱樂(lè)部，開(kāi)展多形式的健康教育活動(dòng)，向患者講解適當(dāng)攝入鉀、鈣的好處、運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)等，提高患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率，調(diào)動(dòng)家屬監(jiān)督的積極性，改變其行為方式及依從性。④ 醫(yī)院、社區(qū)可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)建立高血壓群，為患者成立自我管理小組提供更多渠道，促進(jìn)患者之間、醫(yī)患之間的互動(dòng)。

表1 患者的基本資料與知識(shí)認(rèn)知水平及依從性的關(guān)系（n＝168）

表2 患者知識(shí)認(rèn)知水平及依從性構(gòu)成比

表3 患者血壓監(jiān)測(cè)依從性現(xiàn)狀

表4 患者對(duì)飲食與運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知及依從性情況

［1］劉力生 .中國(guó)高血壓防治指南2010［S］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3（5）：42－93.

［2］牟建軍 .重視生活方式干預(yù)，提高高血壓管理水平［J］.中華高血壓雜志，2014，22（4）：323－325.

［3］謝方瑜 .青島市中青年高血壓患者知識(shí)認(rèn)知及遵醫(yī)依從性分析［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.