劉琴，柯大智，陳慶偉，李桂瓊，鄧瑋

老年人下肢動(dòng)脈粥樣硬化與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

劉琴，柯大智，陳慶偉，李桂瓊，鄧瑋

目的：探討老年人下肢動(dòng)脈粥樣硬化與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

方法：連續(xù)入選2013-05至2014-11于我科住院行下肢動(dòng)脈彩色超聲的患者700例，根據(jù)年齡分為青中年組（n=83例）、老年組（n=377例）、高齡老年組（n=240例），根據(jù)下肢動(dòng)脈彩色超聲對(duì)動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中正?；颊?12例、輕度硬化患者81例、中度硬化患者466例、重度硬化患者41例，比較其危險(xiǎn)因素的差異。

結(jié)果：二分類多因素非條件Logistic回歸分析示，年齡、吸煙、糖尿病史、血清尿酸（UA）、踝肱指數(shù)（ABI）是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[回歸系數(shù)（B）分別為：0.144，1.496，0.963，0.004，-2.510；95%可信區(qū)間（CI）：1.120～1.190，2.257～8.824，1.456～4.716，1.001～1.007，0.012～0.534；P值：0.000，0.000，0.001，0.006，0.009]；有序多分類Logistic回歸分析顯示，年齡、男性、吸煙、ABI、UA、高血壓病史與動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度相關(guān)（回歸系數(shù)分別為：0.130，0.737，0.592，-3.365，0.003，0.735；95%CI：0.097～0.162，0.222～1.252，0.052～1.132，-4.674～-2.055，0.001～0.005，0.313～1.157；P值：0.000，0.005，0.032，0.000，0.005，0.001）；與青中年組相比，老年組、高齡老年組中、重度硬化病變率明顯較高；高齡老年組中、重度硬化病變率亦較老年組高（P均＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著增齡，下肢動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

結(jié)論：與青中年相比，老年人下肢動(dòng)脈粥樣硬化程度較重；增齡、吸煙、糖尿病史、UA、ABI是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；其嚴(yán)重程度與高齡、男性、吸煙、UA、ABI、高血壓病史相關(guān)。

老年人；下肢動(dòng)脈粥樣硬化；心血管危險(xiǎn)因素；彩色多普勒超聲

Methods: A total of 700 consecutive patients receive lower extremity Color Doppler ultrasound in our hospital from 2013-05 to 2014-11 were investigated. The patients were divided into 3 age groups: Young and middle group, n=83, Elder group, n=377 and Senile group, n=240. Based on ultrasound scoring system, the patients were divided into 4 groups: Normal group, n=112, Mild atherosclerosis (Mild) group, n=81, Moderate group, n=466 and Severe group, n=41. The cardiovascular risk factors among different groups were compared.

Results: Multivariate unconditional logistic regression analysis showed that age, smoking, history of diabetes, uric acid (UA), ankle-brachial index (ABI) were the independent risk factors for LEAD (B=0.144, 1.496, 0.963, 0.004, -2.510; 95% CI: 1.120-1.190, 2.257-8.824, 1.456-4.716, 1.001-1.007, 0.012-0.534; P=0.000, 0.000, 0.001, 0.006, 0.009 respectively. Ordinal logistic regression analysis indicated that age, male gender, smoking, ABI, UA, history of hypertension were related to the severity of atherosclerosis (B=0.130, 0.737, 0.592, -3.365, 0.003, 0.735; 95% CI: 0.097-0.162, 0.222-1.252, 0.052-1.132, -4.674 to -2.055, 0.001-0.005, 0.313-1.157; P=0.000, 0.005, 0.032, 0.000, 0.005, 0.001 respectively. Compared with Young and Middle groups, Elder and Senile groups had increased rates of moderate and

severe arteriosclerotic lesions; compared with Elder group, Senile group presented the higher incidence of moderate and severe lesions, all P＜0.01. With elevated age, the severity score of LEAD increased accordingly, P＜0.01.

Conclusion: Lower extremity atherosclerosis lesions were more severe in elder patient, and it was particularly severe in senile patients.

(Chinese Circulation Journal, 2015,30:1076.)

下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。↙EAD）是全身動(dòng)脈硬化在肢體局部的表現(xiàn)，是老年人常見(jiàn)的一種肢體慢性缺血性疾病，已被NCEP ATPⅢ[1]列為冠心病的等危癥。臨床上，LEAD涵蓋了一組臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)層次及預(yù)后極不均一的疾病群體，目前人們已對(duì)老年LEAD及其相關(guān)危險(xiǎn)因素開(kāi)展研究，但不同年齡層次、不同嚴(yán)重程度LEAD與各危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性及特點(diǎn)尚不完全清楚。本文針對(duì)老年（特別是高齡老年人）這一特殊群體，通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化情況，比較各年齡層次、不同嚴(yán)重程度LEAD各危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)，分析其相關(guān)性，探討高危因素，為其防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

對(duì)象:連續(xù)選取2013-05至2014-11于我院老年病科行下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的住院患者共700例。根據(jù)年齡分為青中年組（42～59歲）83例，平均（54.99±4.18）歲；老年組（60～79歲）377例，平均（70.01±5.87）歲；高齡老年組（80～100歲）240例，平均（84.06±3.51）歲。根據(jù)動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度，其中正?；颊?12例，平均（62.51±7.96）歲，輕度硬化81例，平均（68.14±8.17）歲，中度硬化466例，平均（75.65±9.49）歲，重度硬化41例，平均（81.88±7.12）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）急性動(dòng)脈栓塞；（2）血栓閉塞性脈管炎；（3）多發(fā)性大動(dòng)脈炎；（4）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；（5）特發(fā)性動(dòng)脈血栓形成；（6）需與可引起假性間歇性跛行的其他疾病，包括神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、有癥狀的貝克氏囊腫、慢性肌筋膜綜合征、神經(jīng)性疼痛、髖關(guān)節(jié)炎等鑒別。

方法: （1）臨床資料：對(duì)所有研究對(duì)象詳細(xì)詢問(wèn)病史，記錄年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史。檢測(cè)血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清肌酐（Cr）、尿酸（UA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血漿纖維蛋白原（Fib）、空腹血糖（FBG）、早餐后2小時(shí)血糖（2hPBG）；收集研究對(duì)象的血壓、身高（cm）、體重（kg）、踝肱指數(shù)（ABI）值，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2）。（2） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用GE vivid7型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，線陣式探頭頻率10 MHz，受檢者充分暴露下肢，取仰臥或俯臥位，檢測(cè)股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）測(cè)量和增厚標(biāo)準(zhǔn): 上述任一動(dòng)脈橫斷面IMT最厚處測(cè)量，正常IMT＜1.0 mm[3，4]，IMT≥1.0 mm定義為內(nèi)膜增厚。斑塊定義及測(cè)量[4]: 下肢動(dòng)脈橫斷面IMT最厚處測(cè)量，局限性IMT增厚凸入動(dòng)脈管腔≥0.5 mm，或較周圍IMT增加超過(guò)50%，或IMT＞1.5 mm定義為斑塊。根據(jù)下肢動(dòng)脈彩色超聲結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)分[5]，標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈內(nèi)膜厚度：正常（＜1 mm）0分，輕度增厚（1.0～1.2 mm）1分，中重度增厚（＞1.2 mm）2分。②硬化程度：正常0分，輕度硬化（內(nèi)膜不厚但回聲強(qiáng)，無(wú)斑塊）1分，中重度硬化（輕度伴斑塊或狹窄）計(jì)2分。③斑塊：正常0分，單發(fā)1分，多發(fā)2分，彌漫3分。④狹窄：正常0分，輕度狹窄（狹窄30%～50%）1分，中重度狹窄（狹窄50%～75%）2分，閉塞（＞75%～無(wú)血流）3分。用總分評(píng)定病變嚴(yán)重性：①0分為正常。②＜10分為輕度。③ 10～19分為中度。④≥20分為重度。

2 結(jié)果

不同年齡組間臨床基線資料比較（表1）: 與青中年組比較，老年組人群高血壓患病率、Fib、Cr、

hs-CRP較高，DBP、TC、ABI較低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05～0.01）。與青中年組比較，高齡老年組高血壓患病率、SBP、Fib、Cr、UA、hs-CRP較高，BMI、DBP、TG、TC、LDL-C、ABI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05～0.01）。與老年組比較，高齡老年組高血壓患病率、Fib、Cr、UA、hs-CRP較高，BMI、DBP、TG、TC、ABI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05～0.01）。

不同嚴(yán)重程度下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者基線資料比較（表2）： 隨動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度加重，年齡呈明顯上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。與正?；颊弑容^，輕度硬化患者Cr、UA較高，ABI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05～0.01）；與正?；颊呦啾?，中度硬化患者具有較高的男性百分比、吸煙率、高血壓及糖尿病患病率，SBP、FBG、2 h PBG、Fib、Cr、UA、hs-CRP亦較高，BMI、TC、HDL-C、ABI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05～0.01）；與正常患者相比，重度硬化患者具有更高的男性百分比、吸煙率、高血壓患病率，SBP、2 h PBG、HbA1c、Fib、Cr、UA、hs-CRP均較高，而TC、HDL-C、ABI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05～0.01）。與輕度硬化患者比較，中度硬化患者男性百分比、高血壓患病率、SBP、FBG、Cr、UA較高，HDL-C、ABI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05～0.01）；與輕度硬化患者相比，重度硬化患者男性百分比、吸煙率、高血壓患病率、SBP、Fib、Cr、UA、hs-CRP更高，ABI明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05～0.01）；與中度硬化患者比較，重度硬化患者高血壓患病率、Fib、UA較高，ABI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。

不同年齡組下肢動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度比較（表3）： 年齡越大，嚴(yán)重程度評(píng)分越高（P均＜0.01）。與青中年組相比，老年組、高齡老年組中、重度硬化病變率明顯較高；高齡老年組中、重度硬化病變率較老年組高（P均＜0.01）。

下肢動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的多因素分析（表4）: 以有無(wú)下肢動(dòng)脈粥樣硬化為因變量，各危險(xiǎn)因素為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistics回歸分析，年齡、吸煙、糖尿病史、UA、ABI是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＜0.01），其中ABI與其呈負(fù)相關(guān)。

與下肢動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素（表5）：以下肢動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度為因變量，以各危險(xiǎn)因素為自變量進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析，年齡、男性、吸煙、ABI、UA、高血壓病史與動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度相關(guān)（P均＜0.05）。

表1 不同年齡組間臨床基線資料比較

表1 不同年齡組間臨床基線資料比較

注： BMI：體重指數(shù); SBP：收縮壓; DBP：舒張壓; FBG：空腹血糖; 2 h PBG：早餐后2 h血糖; HbA1c：糖化血紅蛋白; TG：甘油三酯; TC：膽固醇; HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇; LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇; Fib：血漿纖維蛋白原; Cr：血清肌酐; UA：尿酸; hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白; ABI：踝肱指數(shù)。與青中年組比較*P＜0.05**P＜0.01；與老年組比較△P＜0.05△△P＜0.01。1 mmHg=0.133 kPa

?

表2 不同程度下肢動(dòng)脈粥樣硬化基線資料比較

表2 不同程度下肢動(dòng)脈粥樣硬化基線資料比較

注：根據(jù)下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲結(jié)果將其硬化嚴(yán)重程度評(píng)分：0分為正常；＜10分為輕度；10～19分為中度；≥20分為重度。與正常患者比較*P＜0.05**P＜0.01；與輕度硬化患者比較△P＜0.05△△P＜0.01；與中度硬化患者比較▲▲P＜0.01。余注見(jiàn)表1

?

表3 不同年齡組下肢動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度比較

表4 各危險(xiǎn)因素與下肢動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

表5 下肢動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素 （有序多分類Logistic回歸分析）

3 討論

本研究通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、硬化程度、斑塊及狹窄，診斷LEAD并按其嚴(yán)重程度分組，著重對(duì)高齡老年及不同程度動(dòng)脈硬化人群進(jìn)行分析研究，探討其特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分布。

本研究顯示，年齡越大，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度評(píng)分越高；老年、高齡老年組中、重度硬化病變率明顯較高；多因素回歸分析顯示增齡是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。伴隨增齡，血管彈性減退，內(nèi)皮細(xì)胞逐漸凋亡、內(nèi)皮功能下降；合并心血管及代謝性疾病漸增多，協(xié)同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。因此，增齡是動(dòng)脈粥樣硬化不可控制的危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，中、重度下肢動(dòng)脈硬化患者男性百分比顯著高于正常及輕度硬化患者，有序多分類回歸分析亦顯示男性與動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Framingham研究顯示，男性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患病率相對(duì)高于同齡女性。其致動(dòng)脈粥樣硬化可能與男性睪酮水平有關(guān)，老年睪酮水平降低，低睪酮水平可降低血管內(nèi)皮功能而促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[6]。研究表明血睪酮水平與TC、TG、LDL-C、脂蛋白（a）呈負(fù)相關(guān)[7]，均可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

本研究顯示，中、重度下肢動(dòng)脈硬化患者吸煙率明顯較高，多因素Logistic回歸分析示吸煙與下肢動(dòng)脈粥樣硬化及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。香煙中的有害物質(zhì)使血管內(nèi)皮功能受損，合成釋放一氧化氮減少，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能受損，同時(shí)可促進(jìn)血小板聚集、黏附和纖維蛋白原沉積[8]，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。亦有研究提出吸煙可促進(jìn)TC在動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積，同時(shí)降低HDL-C水平[9]，協(xié)同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展。Framingham研究強(qiáng)調(diào)，吸煙者外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率是非吸煙者的2～4倍。

高血壓是冠心病、腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。本研究中，高血壓患病率隨增齡上升，合并下肢動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度加劇。老年、高齡老年組高血壓患病率較青中年組增加，高齡老年組高血壓患病率亦較老年組增加；中、重度下肢動(dòng)脈硬化患者高血壓患病率較正常及輕度硬化者高，重度硬化患者高血壓患病率亦較中度硬化者高，且以收縮壓升高為主。有序多分類Logistic回歸分析顯示高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度密切相關(guān)。Framingham研究報(bào)道在男性高血壓患者中外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病患病率為非高血壓患者的2.5倍，女性為3.9倍。

本研究發(fā)現(xiàn)，中度下肢動(dòng)脈硬化患者糖尿病患病率、FBG、2h PBG較正?；颊吒?，重度硬化患者2h PBG、HbA1c較正常患者高，提示血糖控制不良會(huì)促進(jìn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。多因素Logistic回歸分析亦顯示糖尿病是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病引起動(dòng)脈硬化是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程，其機(jī)制可能是：血糖升高，氧化應(yīng)激性增加，大量自由基產(chǎn)生致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，強(qiáng)化白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞間的相互作用，低密度脂蛋白氧化和糖基化及糖基化終產(chǎn)物沉積引起的一系列連鎖反應(yīng)[10]。糖尿病患者下肢血管疾病患病率是非糖尿病患者的20倍[11]。

本研究中，隨增齡及動(dòng)脈硬化程度加重，TG、TC、LDL-C呈降低趨勢(shì)，與既往高血脂引起動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)論不符，其原因可能與絕大多數(shù)老年人既往合并高脂血癥或動(dòng)脈硬化性疾病長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥物有關(guān)。研究認(rèn)為高血脂可引起內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力板部分?jǐn)嗔?，?nèi)膜下脂質(zhì)和膠原纖維沉積、泡沫細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌細(xì)胞遷移、增生，這是動(dòng)脈粥樣硬化的病理表現(xiàn)，也是血管重塑的病理學(xué)基礎(chǔ)[12]。本研究HDL-C隨增齡、動(dòng)脈硬化程度加重而漸降低，中、

重度動(dòng)脈硬化患者明顯低于正常患者。HDL-C將膽固醇逆向運(yùn)輸至肝臟降解，降低膽固醇水平，從而抵抗動(dòng)脈粥樣硬化，HDL-C降低致血管內(nèi)皮細(xì)胞中膽固醇積聚，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展。

ABI公認(rèn)為下肢血管疾病的早期篩查、診斷方法，本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了其可靠性及與彩色超聲診斷的一致性。本研究發(fā)現(xiàn)，隨增齡、下肢動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度加重，ABI明顯降低，Logistic回歸分析亦提示其與下肢動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)。

此外，本研究可見(jiàn)隨增齡、下肢動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度加重，UA、Cr、Fib、hs-CRP漸升高，多因素Logistic回歸分析顯示UA是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與其嚴(yán)重程度相關(guān)。上述因素均是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病常見(jiàn)危險(xiǎn)因子，通過(guò)多種途徑參與其發(fā)生、發(fā)展。

動(dòng)脈粥樣硬化被視為一種與衰老相關(guān)的疾病，本研究特別關(guān)注高齡老年人這一特殊群體，表2中可見(jiàn)高齡老年組高血壓患病率明顯升高，呈SBP升高、DBP降低，符合老年人以收縮壓升高為主，脈壓差增大的特點(diǎn)；UA、Cr、Fib、hs-CRP亦顯著升高，如上所述，它們協(xié)同促進(jìn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。高齡老年人下肢動(dòng)脈粥樣硬化除上述傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，與細(xì)胞生理性老化亦相關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作為細(xì)胞衰老的證據(jù)顯示其特征為細(xì)胞增殖減少，不可逆的細(xì)胞生長(zhǎng)停滯和凋亡，DNA損傷升高，端粒縮短和功能障礙，細(xì)胞衰老促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[13]。炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)作為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理之一，衰老與動(dòng)脈壁炎癥活動(dòng)的增強(qiáng)亦有關(guān)，伴隨增齡血管黏附分子1（VCAM-1）水平顯著升高，VCAM-1表達(dá)的內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)單核細(xì)胞粘附和聚集于內(nèi)皮邊緣，參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成[14]。平滑肌細(xì)胞（VSMCs）增殖是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)關(guān)鍵性事件，老化使VSMCs從中膜遷移積聚到血管內(nèi)膜，致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化；VSMCs屬性改變是動(dòng)脈壁病理學(xué)的重要事件，它導(dǎo)致隨老化引起的血管重塑和功能下降，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[15]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，血液中來(lái)源于骨髓的內(nèi)皮祖細(xì)胞隨年齡增長(zhǎng)而漸耗竭，致內(nèi)皮祖細(xì)胞修復(fù)內(nèi)皮損傷的能力下降，更易形成動(dòng)脈粥樣斑塊，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病[16]。綜上，高齡老年人群受多重傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素和衰老引起機(jī)體本身的病理生理學(xué)改變的影響，致下肢動(dòng)脈粥樣硬化加重。

本研究的局限性：因大多受試者合并高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性疾病，在入院前及住院期間均按相應(yīng)適應(yīng)癥不同程度地接受調(diào)脂藥物、血管擴(kuò)張藥物、抗血小板藥物、降糖藥物等治療，所以上述藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響及相關(guān)性難以衡量。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)老年人下肢動(dòng)脈粥樣硬化與多種心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)。增齡、吸煙、糖尿病史、UA、ABI是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且高齡、男性、吸煙、UA、ABI、高血壓病史與其嚴(yán)重程度相關(guān)。控制上述危險(xiǎn)因素對(duì)延緩乃至逆轉(zhuǎn)下肢動(dòng)脈硬化的發(fā)展尤為重要，將降低其致殘率、致死率，進(jìn)而提高老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者生活質(zhì)量與期望壽命。

[1] Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et a1. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation, 2004, 110: 227-239.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科專業(yè)組；中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)；老年人四肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國(guó)專家建議(2012). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32: 121-131.

[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)-血管和淺表器官超聲檢查指南(2011). 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2011: 23-28.

[4] Touboul PJ, hennerici MG, Meairs S, et al. Mannheim carotid intimamedia thickness consensus (2004-2006-2011). Cerebrovasc Dis, 2012, 34: 290-296.

[5] 潘長(zhǎng)玉, 高研, 袁申元, 等．2型糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查. 中國(guó)糖尿病雜志, 2001, 9: 323-326.

[6] Kienitz T, Quinkler M. Testosterone and blood pressure regulation. Kidney Blood Press Res, 2008, 31: 71-79.

[7] Schatzl G, Masersbacher S, Temml C, et al. Serum androgen levels in men: impact of health status and age. Urology, 2003, 61: 629-633.

[8] Pope CA 3rd, Burnett RT, Krewski D, et al. Cardiovascular mortality and exposure to airborne fine particulate matter and cigarette smoke: shape of the exposure-response relationship. Circulation, 2009, 120: 941-948.

[9] 羅甜甜, 孫海閣, 習(xí)丹, 等. 吸煙影響高密度脂蛋白代謝致動(dòng)脈粥樣硬化的新機(jī)制. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, 29: 149-151.

[10] Yamagishi S. Role of advanced glycation end products (AGE) and soluble receptor for AGE (sRAGE) in vascular complications in diabetes. Nihon Rinsho. 2012, 70(Supp5): 243-247.

[11] Guo X, Shi Y, Huang X, et al. Features analysis of lower extremity arterial lesions in 162 diabetes patients. J Diabetes Res, 2013, 2013: 781360.

[12] 韓瓊, 李燕燕, 杜菲, 等. 脂多糖誘導(dǎo)高脂家兔動(dòng)脈血管重塑的研究. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, 6: 466-470.

[13] Wang JC, Bennett M. Aging and atherosclerosis: mechanisms, functional consequences, and potential therapeutics for cellular senescence. Circ Res, 2012, 111: 245-259.

[14] Li Y, Gilbert TR, Matsumoto AH, et al. Effect of aging on fatty streak formation in a diet-induced mouse model of atherosclerosis. J Vasc Res, 2008, 45: 205-210.

[15] Orlandi A, Bochaton-Piallat ML, Gabbiani G, et al. Aging, smooth muscle cells and vascular pathobiology: implications for atherosclerosis. Atherosclerosis, 2006, 188: 221-230.

[16] Rauscher FM, Goldschmidt-Clermont PJ, Davis BH, et al. Aging, progenitor cell exhaustion, and atherosclerosis. Circulation, 2003, 108: 457-463.

Relationship Between Lower Extremity Atherosclerosis and Cardiovascular Risk Factors in Elder People

LIU Qin, KE Da-zhi, CHEN Qing-wei, LI Gui-qiong, DENG Wei.
Department of Geriatrics Cardiology, Second Affliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing (400010), China

Objective: To explore the relationship between lower extremity atherosclerosis disease (LEAD) and cardiovascular risk factors in elder people.

Elder people; Lower extremity atherosclerosis; Cardiovascular risk factors; Color Doppler ultrasound

2015-03-03)

(編輯：汪碧蓉)

重慶市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（NO:07-2-103,NO:2015MSXM019）

400010 重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 老年心血管科

劉琴 碩士研究生 主要從事老年心血管疾病的基礎(chǔ)與臨床研究 Email：liuqincq@163.com 通訊作者：柯大智 Email：kedazhili@163.com

R54

A

1000-3614（2015）11-1076-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2015.11.011