張嘉楊

（重慶能源職業(yè)學(xué)院石油化工系，重慶 400041）

淺談老年人的藥學(xué)服務(wù)

張嘉楊

（重慶能源職業(yè)學(xué)院石油化工系，重慶 400041）

我國(guó)是世界上唯一老年人口過(guò)億的國(guó)家，隨著老年化程度的提高，隨之而來(lái)的老年人用藥問(wèn)題也越來(lái)越引起人們的重視，老年人因?yàn)槠渥陨黼S著年齡的增大，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高。所以提高老年人疾病用藥對(duì)策是迫在眉睫的事。

老年人；用藥對(duì)策；藥物不良反應(yīng)；疾病特點(diǎn)

中國(guó)早在1999年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)；2010年我國(guó)≥65歲老年人數(shù)達(dá)1.19億，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的8.87%，成為世界上唯一老年人口過(guò)億的國(guó)家；預(yù)測(cè)2042年我國(guó)老年人口將超過(guò)30%。增齡導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，肝腎功能及藥效發(fā)生一系列變化，一些藥物的治療劑量與中毒劑量更加接近，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高。由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時(shí)服用多種藥物，且用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物相互作用復(fù)雜，容易產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)。

一、老年人疾病特點(diǎn)

老年人由于組織器官老化和生理功能減退，容易罹患多種慢性疾病，疾病的種類及患病時(shí)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)都明顯不同于中、青年人。老年人患病的特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)。

（一）起病隱匿。

老年入癥狀和體征往往表現(xiàn)不典型，對(duì)各種致病因素的抵抗力及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力均減弱，而易發(fā)病。同時(shí)由于老年人反應(yīng)性低下，對(duì)冷熱、疼痛反應(yīng)性差，體溫調(diào)節(jié)能力也降低，故自覺(jué)癥狀常較輕徽，臨床表現(xiàn)往往不典型。如老年入肺炎可無(wú)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽輕微，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高等。由于年齡差別，老年入甲狀腺功能亢進(jìn)束必有同年輕入一樣的典型癥狀，如多動(dòng)、怕熱、出汗、眼球突出和甲狀腺腫大。由于老年入感覺(jué)減退，急性心肌梗死可無(wú)疼痛。泌尿系感染時(shí)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀不明顯。

（二）多種疾病同時(shí)存在。

老年人往往是多種慢性病共存，50%以上的老年人患有3種及以上的慢性疾病。同時(shí)合并2種及以上慢病和老年綜合征稱為共病，共病是老年患者的特點(diǎn)且常見，疾病之間相互影響，使診斷和治療更加復(fù)雜。有的老年人同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等，這些疾病在治療上存在一致性；另外一部分老年人同時(shí)患有冠心病及腸道腫瘤，一方面冠心病支架置入術(shù)后需要雙聯(lián)抗血小板治療，另一方面腸道腫瘤切除手術(shù)圍術(shù)期不可使用抗血小板藥物，在治療上存在矛盾，應(yīng)權(quán)衡利弊后制定治療方案。

（三）病情進(jìn)展快。

老年人各種器官功能減退，機(jī)體適應(yīng)能力下降，故一旦發(fā)病，病情常迅速惡化。由于對(duì)疼痛反應(yīng)下降，心肌梗死時(shí)僅感覺(jué)疲倦無(wú)力、出汗、胸悶，若治療不及時(shí)可迅速致死。老年人臟器儲(chǔ)備功能低下，抵抗力減弱機(jī)體不穩(wěn)定性增高，免疫力減退，尤其是高齡老人，一旦有應(yīng)激情況發(fā)生，如感染性疾病等，病情會(huì)迅速惡化，使原來(lái)處于勉強(qiáng)平衡狀態(tài)的臟器在發(fā)病后功能迅速降低，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，預(yù)后極差。

二、老年人用藥對(duì)策

老年人醫(yī)源性疾病的最常見原因是不適當(dāng)用藥。老年人藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高，其根源也是不適當(dāng)用藥或錯(cuò)誤用藥。因此老年人用藥應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

(一) 避免多重用藥。

多重用藥會(huì)帶來(lái)各種用藥風(fēng)險(xiǎn)和由藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。老年人有很多不適可以通過(guò)生活調(diào)整來(lái)消除，有時(shí)一些不適可能是由于藥物導(dǎo)致的，因此不必急于用藥。如一些新發(fā)診斷睡眠障礙的老年人，可先嘗試改變生活方式，白天適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)調(diào)整睡眠，若效果不佳可使用短效非苯二氮革類或曲唑酮按需服用。老年人用藥的原則是使用最少的藥物和最小有效劑量來(lái)治療。藥師應(yīng)告知老年人記錄用藥列表，就診時(shí)攜帶用藥列表和藥盒，方便藥師核查用藥，最好能夠做到每半年一次進(jìn)行用藥核查。

(二)合理選擇藥物。

可參考老年人合理用藥的輔助工具，如Beers標(biāo)準(zhǔn)，Beers標(biāo)準(zhǔn)由美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)建立，用于判斷老年患者潛在不適當(dāng)用藥。主要從藥品不良反應(yīng)及藥物治療獲益角度，分別對(duì)老年人不適當(dāng)用藥、特定疾病狀態(tài)下避免使用的藥物及老年人慎用的藥物進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明。

(三)選擇適當(dāng)?shù)膭┝考隘煶獭?/p>

用藥個(gè)體化是當(dāng)今藥物治療的重要原則，對(duì)于老年人尤其如此。一般來(lái)說(shuō)，老年人初始用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至治療劑量，尤其是一些老年人敏感的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥、甲狀腺激素等。此外，由于老年人肝腎功能下降，部分藥物需要根據(jù)肌酐清除率計(jì)算給藥劑量，避免藥物在體內(nèi)蓄積中毒，可減少每次劑量或延長(zhǎng)給藥間隔。老年人的一些慢病需要長(zhǎng)期藥物控制，但一些不適的癥狀是短暫的，可使用對(duì)癥藥物治療，癥狀消失或療效差時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，不要長(zhǎng)期用藥。

（四）藥品使用方法提醒。

因?yàn)槔夏耆说纳眢w機(jī)能下降，老年人的聽力、記憶力、視力都有下降。老年人在用藥的時(shí)候，需要特別注意用錯(cuò)藥、重復(fù)用藥以及忘記用藥這些情況的發(fā)生。根據(jù)以上情況，建議使用分時(shí)藥包，把每一天和每次一起所需服用的藥品裝在一個(gè)小藥包里面，并注明服用的日期及時(shí)間。

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