李 黎，尹 芳，陳玲婷，李夢婷

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科，云南 昆明 650032）

品管圈（Quality Control Circle，縮寫QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法（QC777手法），來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。品管圈的特點(diǎn)是參加人員強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合?，F(xiàn)代的QCC管理內(nèi)容和目標(biāo)突破了原有的質(zhì)量管理范圍，向著更高的技術(shù)、工藝、管理方面擴(kuò)展[1-3]。現(xiàn)我們將品管圈應(yīng)用到靜脈留置的使用過程中，希望通過品管圈全面提升了護(hù)士對靜脈留置針的認(rèn)知度，提高病人的滿意度，提拔優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才。

臨床資料與方法 品管圈小組通過1月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對本科室17名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對靜脈留置針的認(rèn)知度為41%。

方法：1．以科室為單位的品管圈小組，定期對護(hù)士開展靜脈輸液知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容包括：靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)；靜脈留置針與普通鋼針對血管的損傷；選擇合適的靜脈留置針；血管外科高危重癥患者靜脈通路的選擇；護(hù)士工作的合理優(yōu)化；提高護(hù)士靜脈留置針穿刺成功率；正確的靜脈留置針固定和封管方法等。整體的提升護(hù)士團(tuán)隊(duì)的靜脈留置針輸液知識(shí)，合格率達(dá)100%，保證了護(hù)士對相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握。

2．以科室為單位的品管圈小組，定期對病人開展靜脈留置針的健康教育。健康教育的內(nèi)容包括：使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)；靜脈留置針對患者血管的保護(hù)；病人靜脈留置針的健康宣教；靜脈留置針的并發(fā)癥；靜脈留置針的留置時(shí)間等。通過和護(hù)患座談會(huì)，把靜脈留置針的健康教育宣教的科室患者，普及率達(dá)100%，促使患者從意識(shí)觀念的轉(zhuǎn)變，接受使用靜脈留置針。

3．護(hù)理管理層協(xié)助科室品管圈小組，定期對科室護(hù)士靜脈留置針的使用，進(jìn)行追蹤、評價(jià)、反饋、整改。護(hù)理管理層每天對科室護(hù)士使用靜脈留置針做詳細(xì)的記錄。每周統(tǒng)計(jì)一次，每月末進(jìn)行評價(jià)，經(jīng)過護(hù)理管理層對本月護(hù)士使用靜脈留置針的情況反饋，品管圈小組各組員的討論，進(jìn)行下一階段的整改意見。

結(jié) 果 1．品管圈運(yùn)用提升護(hù)士的認(rèn)知度：通過5個(gè)月的品管圈運(yùn)用，護(hù)士對使用靜脈留置針的認(rèn)知度有較大的提高，認(rèn)知度達(dá)94%，科室病人靜脈留置針的使用率由24%升至91%。其中使用靜脈留置針患者共218例，留置針時(shí)間4.3d，留置針期間出現(xiàn)并發(fā)癥6例，（淺靜脈炎2例，局部穿刺點(diǎn)腫脹2例，滲漏1例，患者自覺不適1例）留置期間出現(xiàn)并發(fā)癥的患者占總病例數(shù)的0.36%。

2．品管圈運(yùn)用提高病人的滿意度：通過5個(gè)月的品管圈運(yùn)用，病人對科室護(hù)士靜脈留置針的技術(shù)和健康教育滿意，減輕了護(hù)士的工作量，保護(hù)病人的血管，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，促使病人積極的配合治療，護(hù)患關(guān)系和諧。

討 論 護(hù)士對留置針的認(rèn)知度不高，主要取決于以下幾個(gè)方面：1．操作時(shí)間延長，一個(gè)普通鋼針的穿刺時(shí)間只需要2～3min，而穿刺靜脈留置針的時(shí)間則需要6～7min。病人數(shù)量多，醫(yī)療任務(wù)中，護(hù)士工作量大，護(hù)士需要在較短的時(shí)間內(nèi)，完成大量的靜脈輸液工作，因此，70%的護(hù)士為節(jié)省工作時(shí)間，選擇普通鋼針進(jìn)行穿刺輸液。

2．病人接受度不高，80%的患者對于留置靜脈留置針健康知識(shí)不全，（患者以往穿刺失敗的經(jīng)歷，使用留置針保護(hù)不當(dāng)，留置針導(dǎo)致的并發(fā)癥等因素），導(dǎo)致了患者拒絕接受靜脈留置針穿刺。

3．低年資護(hù)士不能合理的選擇穿刺部位靜脈留置針，穿刺成功率低。直接影響患者對護(hù)士的信任度，間接影響護(hù)患關(guān)系的建立，降低了患者對醫(yī)療工作的滿意度。

4．護(hù)士固定和封管方法不正確。無張力方法固定靜脈留置針，持續(xù)正壓封管要求，護(hù)士采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的封管方法。對使用套管針的病人要建立護(hù)理書面記錄,并嚴(yán)格交接班,每次封管前認(rèn)真準(zhǔn)備封管液,正確掌握封管液濃度、量、間隔通管時(shí)間等。30%護(hù)士不清楚正壓封管的方法和操作流程，10%的護(hù)士不能正確準(zhǔn)備封管液。

5．靜脈留置針的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不足。醫(yī)院護(hù)理部和各科室護(hù)士長對留置針的知識(shí)培訓(xùn)不足，導(dǎo)致了40%的護(hù)士對靜脈留置針的相關(guān)專業(yè)知識(shí)未掌握。

6．臨床指導(dǎo)監(jiān)督不及時(shí)。護(hù)理管理層對護(hù)士運(yùn)用靜脈留置針的情況未制定詳細(xì)計(jì)劃，定期進(jìn)行臨床指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)的運(yùn)用品管圈對運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行追蹤、反饋、整改。

品管圈運(yùn)用的運(yùn)用提升了護(hù)士對靜脈留置針的認(rèn)知度，提高病人的滿意度，護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平達(dá)到了較高的層次，減少了對病人血管的損傷，擴(kuò)大了靜脈留置針在運(yùn)用。

［1］楊景明，王忠珍，陳仕飛，等．靜脈留置針體外管腔正壓封管效果觀察[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23(13):1218-1219.

［2］龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等．靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J]．護(hù)理研究，2003,17(9):502.

［3］曹憶妹，陳阿嬌，王九花，等．淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討[J]．中華護(hù)理雜志，1998,33(12):714-715.