趙慶文

【摘 要】 目的 重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌的臨床效果。方法72例中晚期食管癌患者，隨機(jī)分成對(duì)照組、治療組，對(duì)照組采用放化療治療手段，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加重組人血管內(nèi)皮抑制素的治療，考察2組的治療效果。結(jié)果 治療組總有效率和生存率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 放化療；食管癌；生存率

食管癌是當(dāng)今消化道系統(tǒng)發(fā)病率較高的一類腫瘤疾病，食管癌在臨床上，一旦確診就是中晚期，所以增加了對(duì)患者的治療和恢復(fù)的難度。選取我院2012年1月至2014年1月的72例中晚期食管癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2012年1月至2014年1月收治的72例中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為中晚期食管癌患者，將上述患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組各36例患者，其中對(duì)照組為單純采用同步放化療作為治療方案，治療組為在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用重組人血管內(nèi)皮抑制素進(jìn)行治療。其中對(duì)照組男性為20例，女性為16例，Ⅱa期患者10例，Ⅱb患者18例，患者8例。患者年齡范圍：39～66歲，平均年齡為55.6歲；治療組男性患者19例，女性患者17例，Ⅱa期患者9例，Ⅱb患者19例，Ⅲ期患者8例，患者年齡范圍：40～69歲，平均年齡為57.8歲。2組患者的分組在年齡、性別和臨床分期方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為食管癌，且臨床分期為Ⅱ期—Ⅲ期；②患者有可測(cè)量的病灶處；③經(jīng)檢查，患者身體狀況均可對(duì)放化療耐受等。④患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟或肝臟異?，F(xiàn)象的除外。

1.3 治療方法

對(duì)照組：通過(guò)對(duì)根據(jù)患者身體的檢查，經(jīng)評(píng)估后，化療方案為：紫杉醇+順鉑，紫杉醇：30mg/m2，順鉑：20 mg/m2，每周使用一次，連續(xù)化療7周。放療方案為：采用直線加速8mVX進(jìn)行照射，照射劑量為60Gy/次，每周進(jìn)行4次，連續(xù)進(jìn)行放療6周。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予重組人血管內(nèi)皮抑制素進(jìn)行治療，劑量為：7.5mg/m2，1次/天，連續(xù)給藥2周，休息1周后，再連續(xù)給藥2周治療。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 近期治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者的治療情況進(jìn)行CR和PR評(píng)價(jià)，共評(píng)價(jià)2次。一次為治療結(jié)束后，一次為治療結(jié)束后1個(gè)月。在治療過(guò)程中，要定期監(jiān)測(cè)患者的心臟和肝臟的功能以及血尿常規(guī)，并對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，做好病人病例的填寫和檔案的管理工作。按照WHO對(duì)于患者治療后效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，CR：完全緩解；PR：部分緩解；SD：較穩(wěn)定；PD：有進(jìn)展；總有效率為：CR+P R。臨床受益率為：CR+PR+SD。

1.4.2 長(zhǎng)期隨訪評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪2年，獲得患者的長(zhǎng)期生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

對(duì)照組和治療組均有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組為男性，治療組為女性，且均為消化道反應(yīng)劇烈。由于身體原因，上述2例患者均退出本次研究。剩余病例均按照既定方案完成全部治療。

2.2 近期治療

通過(guò)對(duì)照組和治療組結(jié)果的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)，治療組CR為6例（17.14%），PR為17例（48.57%），SD為11例（31.43%），PD為4例（11.43%）；對(duì)照組CR為3例（8.57%），PR為17例（48.57%），SD為11例（31.43%）。治療組CR+PR（總有效率）為31例（88.57%）明顯高于對(duì)照組的20例（57.14%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組CR+PR+SD（總收益率）為35例（100%）明顯高于對(duì)照的31例（88.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 長(zhǎng)期隨訪

對(duì)治療的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，對(duì)患者進(jìn)行1和2年的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療組1年和2年的生存率分別為80%與54.29%，明顯高于對(duì)照組的54.29%和31.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，每年全球大約有30萬(wàn)的食管癌患者死于該疾病。我國(guó)是患食管癌的高發(fā)區(qū)，每年的死亡人數(shù)大約有十幾萬(wàn)人，而且呈逐年上升趨勢(shì)。通過(guò)近幾年的流行病學(xué)研究顯示，食管癌的誘因主要與年齡、性別、職業(yè)、地域、飲食等有密切的關(guān)系。食管癌患者一旦確診就為中晚期，這對(duì)食管癌的治療提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。目前食管癌常見(jiàn)的治療手段是手術(shù)、放療和化療。受到單一治療方式的影響，針對(duì)食管癌的各種治療手段均不能達(dá)到較好的治療效果。查閱近幾年的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，采用單純的手術(shù)治療食管癌，患者5年的生存率低于20%；而單純的采用放療手段治療食管癌，治療效果還不及采用手術(shù)治療，患者5年的生存率僅有10%左右。雖然采用化療的治療效果要優(yōu)于上述兩種方式，但是效果也不太明顯，同時(shí)由于化療的副作用

大，患者容易出現(xiàn)骨髓抑制，嚴(yán)重影響患者的化療進(jìn)程和生活質(zhì)量。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上采用手術(shù)+同步放化療治療手段治療食管癌，取得了不錯(cuò)的效果。但是臨床上對(duì)食管癌治療的技術(shù)研究并沒(méi)有止步，而是一直在發(fā)展。其中重組人血管內(nèi)皮抑制素在治療食管癌方面，具有較好的效果。

人血管內(nèi)皮抑制素是通過(guò)抑制人血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而阻止腫瘤周圍血管的形成。腫瘤生長(zhǎng)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給經(jīng)腫瘤周圍的血管傳輸，一旦血管生長(zhǎng)受到抑制，將會(huì)抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。重組人血管內(nèi)皮抑制素是采用現(xiàn)代基因工程技術(shù)，采用大腸桿菌作為宿主菌進(jìn)行表達(dá)的，并通過(guò)后期的純化等一系列手段獲得的。與天然的人血管內(nèi)皮抑制素在臨床上有效果一致，臨床上常用的人血管內(nèi)皮抑制素商品名為恩度。目前有報(bào)道稱，重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合放化療在治療非小細(xì)胞肺癌與全身化療治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌有顯著的效果。重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合放化療治療中晚期食管癌患者的總有效率達(dá)到80%以上，與本研究的總有效率（88.57%）相似，證實(shí)本研究的數(shù)據(jù)研究準(zhǔn)確，結(jié)果可靠性強(qiáng)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合放化療治療中晚期食管癌患者的總有效率和患者生存率明顯高于未采用重組人血管內(nèi)皮抑制素組，因此該治療方案在臨床上值得推廣 。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛志東，吳正東.食管癌治療中TP方案化療序貫三維適形放療的臨床應(yīng)用[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（20）：1646-1648.

[2] 胡衛(wèi)健，陳勝，等.T2-T3期食管癌根治術(shù)后輔助化療對(duì)遠(yuǎn)期生存的影響[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（10）：1251-1252.