劉 艷

（長航總醫(yī)院，湖北 武漢 430015）

骨折后關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理觀察

劉 艷

（長航總醫(yī)院，湖北 武漢 430015）

目的：觀察臨床護(hù)理改善骨折后關(guān)節(jié)僵硬的效果。方法：60例隨機(jī)分為對照組和研究組各30例，對照組實施骨科常規(guī)護(hù)理，研究組予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：總有效率、護(hù)理滿意率研究組分別為96．67%、100%，對照組83．33%、86．67%，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0．01）。結(jié)論：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可顯著改善骨折后關(guān)節(jié)僵硬臨床效果，提高患者對護(hù)理滿意度。

骨折；關(guān)節(jié)僵硬；系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)

骨折后關(guān)節(jié)僵硬是骨折常見并發(fā)癥，發(fā)生原因可能在于肢體創(chuàng)傷后需長時間固定關(guān)節(jié)，從而引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維性粘連，或肌肉萎縮與關(guān)節(jié)囊攣縮等［1］，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。我院針對骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 臨床資料

60例均為我院2013年1月至2014年10月接診的骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者，入院后皆經(jīng)X線及CT等確診，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為對照組和研究組各30例。對照組男16例，女14例；年齡15～70歲，平均（42.3±4.9）歲；肩關(guān)節(jié)骨折6例，股骨頸骨折12例，股骨粗隆間骨折4例，肘關(guān)節(jié)骨折6例，膝關(guān)節(jié)骨折2例。研究組男15例，女15例；年齡14～68歲，平均（42.1±4.7）歲；肩關(guān)節(jié)骨折5例，股骨頸骨折11例，股骨粗隆間骨折5例，肘關(guān)節(jié)骨折6例，膝關(guān)節(jié)骨折3例。兩組性別、年齡及骨折類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

對照組實施骨科常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。研究組予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：骨折后多予以手術(shù)處理，為此術(shù)后應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。①體位護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，適當(dāng)抬高患肢15°～30°，便于靜脈血回流；若為下肢骨折患者，術(shù)后應(yīng)墊軟枕于膝下，避免肢體腫脹。②切口護(hù)理：術(shù)后對切口敷料進(jìn)行觀察，看是否干燥，并看有無活動性出血等，盡量減少觸碰；若有切口腫脹，可采取冰袋予以局部冷敷。③飲食干預(yù)：囑多飲水，食用新鮮蔬菜與水果，食物應(yīng)富含維生素，但要控制蛋白質(zhì)、鹽分及糖等攝取，禁忌辛辣與生冷及刺激性食物。部分貧血患者則應(yīng)適量補(bǔ)充含鐵類食物，同時加強(qiáng)飲食搭配，確保營養(yǎng)均衡。④并發(fā)癥預(yù)防：加強(qiáng)褥瘡等并發(fā)癥的預(yù)防與處理，比如協(xié)助患者定期變化體位，減少局部壓迫過久而引發(fā)壓瘡；若有必要可墊上海綿墊，這樣可減少對患肢的壓迫；夾板與繃帶松緊度應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，避免神經(jīng)與肢體末梢長期壓迫后影響血運(yùn)。

心理干預(yù)：及時與患者交流與溝通，本著關(guān)心的態(tài)度以溫和的言語去了解與掌握患者的病情，予以必要的心理安慰，針對患者的問題要耐心解答。通過交流溝通，促使患者更深入地了解骨折后關(guān)節(jié)僵硬的相關(guān)知識及其治療方法與目標(biāo)，若有條件可將本院成功案例予以親身說教，消除患者的緊張與焦慮，促使他們提高信心，更好地配合治療與護(hù)理。

康復(fù)功能訓(xùn)練：術(shù)后5～7天可開始康復(fù)功能訓(xùn)練

（不穩(wěn)定型骨折術(shù)后3周開始）。訓(xùn)練方案應(yīng)根據(jù)患者的個體情況具體制定，涉及運(yùn)動量、頻率、范圍及強(qiáng)度等，囑患者按照循序漸進(jìn)的原則執(zhí)行。在訓(xùn)練時或訓(xùn)練后患者若存在2小時以上疼痛，則應(yīng)酌情予以止痛藥，或適當(dāng)減量等處理［2］。術(shù)后3～6周可適當(dāng)指導(dǎo)患者下地活動，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)力量恢復(fù)；術(shù)后7～10周開始關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性與靈敏性鍛煉，促進(jìn)肌力與耐力恢復(fù)。

中醫(yī)推拿：根據(jù)病情與病位選取合適的手法處理，每天或者隔天1次，每次時間控制在5～20min。中醫(yī)推拿手法施用時應(yīng)靈活采取巧勁，并注意變通，早期宜輕柔與平穩(wěn)，活動量要適宜，宜小量；后期則逐漸加量，力度從輕到重，推拿范圍也可逐漸增大。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。有效：關(guān)節(jié)活動趨于正常，有輕度受限。無效：關(guān)節(jié)活動無明顯改善，且活動受限。

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采取百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

護(hù)理滿意率比較。研究組患者對護(hù)理滿意率為100%（30/30），對照組則為86.67%（26/30），研究組護(hù)理滿意率顯著高于對照組（χ2=14.28，P＜0.01）。

5 討 論

系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，充分加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括合理的飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、切口護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等，同時予以心理疏導(dǎo)，促使患者以良好心態(tài)面對治療與護(hù)理；根據(jù)術(shù)后病情采取合理的康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而改善生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意率。為了進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)僵硬患者的康復(fù)效果，將中醫(yī)推拿應(yīng)用在康復(fù)訓(xùn)練中，遵循從輕到重、從小到大等原則，堅持進(jìn)行，可明顯改善康復(fù)效果。骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者可實施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高療效及患者對護(hù)理滿意度。

［1］ 李素蓮．探討臨床護(hù)理在骨折后關(guān)節(jié)僵硬中的應(yīng)用［J］．中國中醫(yī)藥科技，2014，12（z2）：105-105．

［2］ 顧旭英．臨床護(hù)理在骨折后關(guān)節(jié)僵硬中的應(yīng)用體會［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（2）：125-125．

［3］ 金紹琍．臨床護(hù)理在骨折后關(guān)節(jié)僵硬中的應(yīng)用價值分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，22（15）：352-352．

R473.6

B

1004-2814（2015）07-0683-02

2015-04-27