劉湘陽

（湖南省郴州市198醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥80例觀察

劉湘陽

（湖南省郴州市198醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

目的：觀察牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：160例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各80例。實(shí)驗(yàn)組采用牽引配合推拿進(jìn)行治療，對照組僅用牽引治療。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組96．25%，對照組77．5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥可以明顯提高療效，緩解癥狀。

腰椎間盤突出癥；牽引配合推拿；臨床觀察

筆者以160例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，采用開放研究隨機(jī)對照的方法觀察牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為我院2010年3月至2014年7月間收治患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各80例。實(shí)驗(yàn)組男45例，女35例，年齡18～41歲，平均29.6歲；病程 2個(gè)月～2.5年，平均1.5年；小腿后外側(cè)、足背或者足底有麻木感22例，腰部活動(dòng)受到限制44例。對照組男44例，女36例，年齡17～44歲，平均31.7歲，病程4天～3年，平均2年；小腿后外側(cè)、足背或者足底有麻木感10例，腰部活動(dòng)受到限制44例。不同程度的腰腿痛，且均經(jīng)手術(shù)確診。簽署知情同意書。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組用牽引配合推拿治療，①牽引：患者在自動(dòng)牽引床上取俯臥位，同時(shí)雙下肢需伸平放松，之后選擇患者的病變椎間隙，分別將上半身和骨盆固定在牽引床的相應(yīng)位置，進(jìn)行對抗性牽引，同時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)的不同從而確定對其的牽引力，通常情況下為20kg～35kg，牽引時(shí)間大約每次20min，每日1次，10日為一療程。采取持續(xù)性牽引的方式，當(dāng)牽引完成后，靜臥30min后再在醫(yī)生的指導(dǎo)下活動(dòng)腰部［2］。②推拿：在牽引結(jié)束后大約20min進(jìn)行推拿。患者取俯臥位，術(shù)者站于床邊，首先采用法從胸腰段開始到下肢按摩4～5次，從而使肌肉放松。同時(shí)做被動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)6～7次。稍后按壓夾脊穴、腎俞、關(guān)元俞、承山穴、委中穴等，直至感到酸脹即可。然后患者取側(cè)臥位，術(shù)者輕搖腰部，使腰部肌肉群放松，使用肘臂的相反力量對其進(jìn)行按壓，直至腰椎關(guān)節(jié)發(fā)出清脆的復(fù)位聲音，當(dāng)聽到復(fù)位聲后，將患者的下肢扶好，用拇指按壓腰部病變部位1～2次，同時(shí)使腰髂部保持背伸狀態(tài)。之后將患者的膝關(guān)節(jié)固定，將下肢抬至最高處，同時(shí)快速有力的背伸踝關(guān)節(jié)5～6次。最后，雙手握拳，叩擊腰部1～2min。

對照組僅用牽引治療，方法同實(shí)驗(yàn)組。

兩組均治療10天為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

能夠行走2km以上，腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，且能恢復(fù)原工作為治愈。腰部功能得到明顯改善，同時(shí)腰腿疼痛的癥狀明顯減輕為好轉(zhuǎn)。腰腿疼痛癥狀并無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重為無效。

應(yīng)用Excel及SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

5 討 論

腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，一側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢有麻木感，疼痛等癥狀。臨床上通常分為膨隆型、突出型、脫垂游離型、schmorl結(jié)節(jié)4種類型。其發(fā)病機(jī)制可能是由于常年的腰肌勞損、年齡、遺傳等因素造成。神經(jīng)根受到壓迫，從而導(dǎo)致肌肉受到損傷，誘發(fā)疼痛，而疼痛則又使得相應(yīng)的神經(jīng)功能減退，造成惡性循環(huán)。采用牽引的方法進(jìn)行治療，可使椎間隙增大，從而造成后韌帶緊張，對髓核的回納較為有利［2］。同時(shí)通過對肌肉的牽伸可使局部肌肉得到放松，對疼痛有一定的緩解作用。但是牽引為物理療法，雖然疼痛有所緩解，但往往很快復(fù)發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)牽引后配合推拿治療有效改善椎間盤附近的血供，從而加快腰椎間盤突出癥的好轉(zhuǎn)［3］。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是由于七情勞頓從而使得經(jīng)脈閉阻，氣血不通所致。牽引配合推拿治療，明顯優(yōu)于單用牽引方法。

牽引配合傳統(tǒng)推拿手法可以緩解腰部肌肉痙攣，肌肉緊張等，可以改善腰椎間盤突出癥病變部位的血液循環(huán)，使局部皮溫升高，保證了血?dú)獾耐〞?，同時(shí)治療效果也明顯優(yōu)于單純的牽引治療。

［1］ 賈樂生，赤仁杰，夏帆．中老年腰椎間盤突出癥患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷相關(guān)指標(biāo)調(diào)查［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，11（9）：2261．

［2］ 唐峰，熊輝．中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥86例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（3）：184-185．

［3］ 柯長鴻．牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥105例體會(huì)［J］．新疆中醫(yī)藥，2010，16（4）：136-137．

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1004-2814（2015）07-0664-01

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