劉曉燕，鄭志潔，葉 紅，李秀霞，夏麗穎

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海 201899）

鄭氏促排卵方聯(lián)合克氯米酚治療排卵功能障礙性不孕腎陽虛型120例觀察

劉曉燕，鄭志潔，葉 紅，李秀霞，夏麗穎

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海 201899）

目的：觀察鄭氏促排卵方（蓯蓉杞子湯）聯(lián)合克氯米酚治療排卵功能障礙性不孕癥腎陽虛型的臨床療效。方法：120例隨機(jī)分為兩組，治療組60例給予鄭氏促排卵方（蓯蓉杞子湯）和克氯米酚治療，對照組60例給予克氯米酚治療，療程3個月，觀察治療前后雌孕激素水平及1年后受孕情況。結(jié)果：治療組治愈45例、好轉(zhuǎn)10例、受孕率75．0%、總有效率91．67%，對照組治愈30例、好轉(zhuǎn)15例、受孕率50．0%、總有效率75．0%，兩組受孕率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組治療前后雌激素（E2）、孕激素（P）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：鄭氏促排卵方聯(lián)合克氯米酚能提高排卵功能障礙性不孕癥腎陽虛型患者的受孕率。

排卵功能障礙性不孕癥；腎陽虛證；鄭氏促排卵湯；克氯米酚

鄭志潔是上海嘉定區(qū)鄭氏婦科32代傳人，現(xiàn)任上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，長期從事中醫(yī)婦科臨床工作，在治療婦科疾?。ㄌ貏e是婦女不孕）方面具有豐富經(jīng)驗，摸索出行之有效的驗方?，F(xiàn)將鄭志潔治療排卵功能障礙性不孕癥腎陽虛型經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

120例均為我院婦科2012年1月至2013年12月門診患者，隨機(jī)分為兩組各60例。治療組年齡23～39歲，平均（31.62±7.35）歲；病程2～7年，平均（4.9±2.10）年。對照組年齡24～41歲，平均（32.12±8.17）歲；病程2～9年，平均（5.1±2.51）年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年6月28日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①育齡婦女結(jié)婚2年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，為原發(fā)不孕。曾有孕產(chǎn)史，繼又間隔2年以上，不避孕而未懷孕者，稱為繼發(fā)不孕。②排除生殖系統(tǒng)的先天性生理缺陷和畸形。腎陽虛的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為婚后不孕，經(jīng)期正?；蚝笃?，經(jīng)行量少色淡，頭暈耳鳴，腰痠形寒，小腹冷痛，帶下清稀，性欲淡漠，有時便溏。舌淡胖苔白膩，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證屬于腎陽虛型。②育齡期有生育要求的婦女。③近1個月內(nèi)未治療者。④簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合排卵功能障礙性不孕癥腎陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②合并有輸卵管阻塞者、生殖器發(fā)育不良或畸形者。③合并惡性腫瘤和精神病。④合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病或其他疾病及肝腎功能異常者。⑤對克氯米酚過敏者。⑥無生育要求采取避孕措施婦女。

2 治療方法

治療組：月經(jīng)第5天起，每晚口服克氯米芬50mg，連服5天后加用中藥鄭氏促排卵方，肉蓯蓉12g，紫石英15g，補骨脂12，淫羊藿10g，菟絲子15g，枸杞子12g，艾葉5g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草5g，黃柏10g，焦山楂15g，佛手6g，水煎服，日1劑，日2次，連服14劑。

對照組：月經(jīng)第5天起，每晚口服克氯米酚50mg，連服5天。

兩組均治療3個月為一療程。治療期間不避孕，并停用其他藥物，忌食辛辣及刺激性食物。隨訪1年。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年6月28日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：1年內(nèi)受孕。好轉(zhuǎn)：雖未受孕，但癥狀、

體征及實驗室檢查有改善。未愈：癥狀和體征及實驗室檢查均無改善。

用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用Ridit分析；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療1個療程，并隨訪1年。治療組治愈45例，好轉(zhuǎn)10例，未愈5例，受孕率75.0%，總有效率91.7%。對照組治愈30例，好轉(zhuǎn)15例，未愈15例，受孕率50.0%，總有效率75.0%。兩組受孕率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后雌激素（E2）、孕激素（P）比較 （ng/mL，±s）

表1 兩組治療前后雌激素（E2）、孕激素（P）比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n雌激素（E2）孕激素（P）治療前治療后治療前治療后治療組6032.5±6.351.5±10.6*△0.22±0.03 0.41±0.06*△對照組6031.8±7.243.2±5.9*0.23±0.020.37±0.03*

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，包括生殖之精（卵），因此排卵功能障礙必與腎有關(guān)，即腎陰和腎陽相對平衡狀態(tài)有關(guān)。經(jīng)間排卵期最顯著的特點是重陰必陽［1］，重陰必陽轉(zhuǎn)化失常將導(dǎo)致排卵失常。重陰必陽失常包括重陰本身的病變，重陰不足或有余；必陽的轉(zhuǎn)化失常，緩慢或過快；陽的病變，陽消或陽長的問題。此外，女子以血為主，以肝為用，而且經(jīng)間排卵期的氣血活動部位在兩少腹卵巢輸卵管處，在中醫(yī)學(xué)中少腹部屬于肝經(jīng)部位，排卵功能失常者常伴血虛肝郁，宜養(yǎng)血活血化瘀與疏肝通絡(luò)相結(jié)合。

據(jù)此，治療排卵功能障礙性不孕癥腎陽虛型當(dāng)溫補腎陽佐以活血疏肝。溫補腎陽有助于重陰必陽的轉(zhuǎn)化，因此方中選用了補陽藥作為君藥。方中肉蓯蓉甘咸溫，歸腎經(jīng)，補腎助陽，《本草匯言》記載：“養(yǎng)命門，滋腎氣，補精血之藥也 ……婦女沖任失調(diào)而陰氣不治。”《日華子本草》曰：“主男子絕陽不興，女子絕陰不產(chǎn)”；紫石英甘溫質(zhì)重，歸心肺腎，暖宮助陽，鎮(zhèn)心安神，鎮(zhèn)降入下焦，引諸藥達(dá)于沖脈。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“風(fēng)寒在子宮，絕孕下年無子。”現(xiàn)在藥理學(xué)證明紫石英有興奮中樞神經(jīng)，促進(jìn)卵巢分泌的作用［2］；補骨脂苦辛大溫，歸腎脾經(jīng)，補腎壯陽，配合淫羊藿、肉蓯蓉、紫石英加強(qiáng)溫補腎陽的作用，四藥共為君。又善補陽者必于陰中求陽，方中用菟絲子、枸杞子作為臣藥輔助君藥加強(qiáng)溫補腎陽的作用；枸杞子甘平，歸肝腎經(jīng)，滋補肝腎，《本草經(jīng)集注》云“補益精氣，強(qiáng)盛陰道”；菟絲子辛甘平，歸肝腎經(jīng)，補陽益陰；枸杞子、菟絲子共為臣藥。黃柏苦寒，歸腎膀胱經(jīng)，補腎陰，制約肉蓯蓉、補骨脂、淫羊藿、紫石英過于溫?zé)幔话~苦辛溫，歸肝脾腎，有溫經(jīng)止血，散寒止痛功效，配合當(dāng)歸能溫通經(jīng)脈促進(jìn)排卵；白術(shù)苦甘溫，歸脾胃經(jīng)，功效補氣健脾，燥濕利水，配合茯苓加強(qiáng)健脾功效；山楂能入血分而活血化瘀通絡(luò)，加強(qiáng)當(dāng)歸活血功效，此外山楂還可助脾健胃促進(jìn)消化；佛手辛苦溫，歸肝脾胃經(jīng)，有疏肝理氣、和中化痰之功；艾葉、黃柏、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、山楂、佛手共為佐藥。甘草調(diào)和方中諸藥為使藥。全方具有補腎活血疏肝功效，從而促使卵泡的排出，治療腎陽虛型卵泡發(fā)育正常而排卵障礙不孕收效甚好。

［1］ 歐陽惠卿．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：12．

［2］ 王本祥．現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］．天津：天津衛(wèi)生出版社，1999：1396．

R711.6

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1004-2814（2015）07-0661-02

2015-04-15

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生局課題（NO.KYXM2011-12-05）