曹向黎

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院婦科，河南 洛陽 471000）

十二味化癥湯加減配合米非司酮治療子宮腺肌癥30例觀察

曹向黎

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院婦科，河南 洛陽 471000）

目的：探討十二味化癥湯配合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床價值。方法：60例隨機分為對照組和治療組各30例。月經(jīng)來潮后5天對照組口服米非司酮12．5mg，每日1次。治療組使用米非司酮10．0mg，每日1次，同時聯(lián)合十二味化癥湯，口服每日兩次、灌腸每晚1次，療程3周。結(jié)果：治療組雌二醇、促卵泡生成素和促黃體生成素水平均顯著低于對照組（P＜0．05）。治療組發(fā)生關節(jié)酸痛、體重增加和痤瘡的比率均顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：十二味化癥湯配合米非司酮治療子宮腺肌癥，能減少長期大量使用米非司酮后的不良反應。

子宮腺肌癥；十二味化癥湯；米非司酮；

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的一種良性病變，多發(fā)于30～50歲生育期婦女，發(fā)病率為8.8%～31.0%［1］。近年來此病的發(fā)生率上升，且有年輕化趨勢［2］，已成為婦科常見病之一。本病在治療上不能有效根治，僅能暫時抑制病灶組織的生長以及減輕患者的臨床癥狀。治療本病必須持續(xù)給藥，一旦停止給藥即有復發(fā)可能。我們用十二味化癥湯加減配合米非司酮治療子宮腺肌癥取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2010年6月至2013年8月子宮腺肌癥患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組年齡18～39歲，平均（31.9±2.6）歲；月經(jīng)周期26～35d，平均（28.5±1.3）d；經(jīng)期3～9d，平均（5.3±1.1）d；病程1～21年，平均（3.1±0.5）年。對照組年齡19～41歲，平均（32.3±2.7）歲；月經(jīng)周期28～35d，平均（28.7±1.4）d；經(jīng)期3～9d，平均（5.4±1.2）d；病程1～20年，平均（3.2±0.5）年。兩組年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期以及病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標準參照2010年人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學》［3］。

納入標準：伴有痛經(jīng)、非經(jīng)期慢性盆腔疼痛、肛門墜脹、性交痛。年齡20～45歲、未絕經(jīng)婦女。單個腺肌瘤直徑小于5cm。簽署知情同意書。

排除標準：合并有子宮肌瘤、盆腔感染、盆腔惡性腫瘤等婦科疾病及其它嚴重內(nèi)科疾病，精神病患者，妊娠及哺乳期婦女，服用其它激素類藥物者。

2 治療方法

月經(jīng)來潮后5天，對照組口服米非司酮12.5mg，每日1次，3個月為一療程。

治療組口服米非司酮10.0mg，每日1次，療程3個月。同時聯(lián)合十二味化癥湯。桃仁、紅花、皂角刺、赤芍、丹參、茯苓各15g，桂枝5g，連翹、夏枯草、橘核各18g，黃芪、黨參各20g。痛甚者加醋延胡索、艾葉各15g，川楝子、白芷各10g，益母草30g；腰酸乏力者加杜仲、斷續(xù)、桑寄生各15g；月經(jīng)過多者加烏賊骨、仙鶴草、黑地榆各15g；盆腔有積液者加敗醬草30g，紫花地丁、大血藤各15g。水煎兩次取汁約500mL，400mL分早晚兩次溫服。剩余100mL于晚上睡前灌腸。排空大小便，左側(cè)臥位，經(jīng)肛門插管，用60mL注射器進行結(jié)腸灌注，灌腸液接近人體溫度，盡量保留2h以上，月經(jīng)來潮后第1天開始持續(xù)10天，每晚1次，3個月為一療程。

用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s ）表示，用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

兩組雌二醇E2、促卵泡生成素FSH、促黃體生成素LH比較見表1。

表1 兩組E2、FSH、LH比較 （±s）

表1 兩組E2、FSH、LH比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 E2（pmol／L） LH（U／L）FSH（U／L）治療組 43.5±5.4△4.3±0.8△5.5±0.7對照組 84.7±13.5 8.7±1.2 7.5±1.1

兩組治療后不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例

4 討 論

子宮腺肌癥屬于子宮內(nèi)膜異位癥，其病變分布廣泛，形態(tài)多樣，是婦科疑難雜癥之一， 10%～30%婦科剖腹手術中發(fā)現(xiàn)此病，不孕率高達40%，疼痛是其最主要的癥狀，包括痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛，性交痛和大便痛等。本病屬中醫(yī)學“痛經(jīng)”、“不孕”等范疇，主因是七情受抑，勞傷氣血致氣機不暢，瘀血阻塞致任督二脈不通，不通則痛。治療主要以活血化瘀為主，使不通的血脈得以重新暢通，從而達到化瘀除病的目的［4］。米非司酮對下丘腦－垂體－卵巢－子宮內(nèi)膜軸有直接或間接的作用，可與下丘腦、垂體組織中的孕激素受體結(jié)合，抑制促卵泡激素和促黃體素的分泌，間接抑制卵泡發(fā)育，還可通過拮抗孕酮對局部生長因子及相關酶活性的作用促進子宮內(nèi)膜細胞凋亡，以及局部作用影響內(nèi)膜血管形成及其生理功能［5，6］。雖然米非司酮可縮小異位病灶的大小，并軟化病灶，但是由于病灶內(nèi)部血液稠度較高，單用較難徹底的將其清除，所以結(jié)合十二味化癥湯，針對病灶破瘀散結(jié)，活血化瘀能有效的液化溶解病灶，更有利于病灶的吸收和消散，達到根治的目的，以降低停藥后的復發(fā)率，同時降低血液黏度，暢通血脈，有利于局部微循環(huán)，運輸局部炎癥因子，達到消炎止痛、預防粘連的作用。方中用桃仁、紅花、丹參、橘核、皂角刺、赤芍活血行氣，軟堅散結(jié)，桂枝助陽解表、溫通經(jīng)脈而消瘀血，連翹、夏枯草清熱散結(jié)，赤芍緩攣急以止痛，茯苓利水滲濕而益心脾之氣［7］，黃芪、黨參補氣養(yǎng)血。且內(nèi)服配合灌腸，可使藥物直達病灶，起到更好的治療作用。

中藥配合小劑量的米非司酮治療子宮腺肌癥，可使雌二醇、促卵泡生成素和促黃體生成素水平均顯著降低，且極少發(fā)生關節(jié)酸痛、體重增加及痤瘡等大劑量使用調(diào)節(jié)性激素類藥物所致不良反應。

［1］ Levgur M，Abadi MA，Tucker A．Adenomyosis：symptoms，histology，and pregnancy termination［J］．Obstet Gynecoi，2002，95（5）：688-691

［2］ 陳春林，徐燕．子宮腺肌病的診療策略［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2006，2（1）：6-8

［3］ 豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：377

［4］ 顧子燕．米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析［M］．海峽藥學，2012，24（5）：193－195．

［5］ 陳 瑾，黃守國，吳清萍．米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及其機制探討［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（14）：81－82．

［6］ 林棠英．桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察［J］．河北醫(yī)學，2010，16（5）：578－580．

［7］ 常改芝．桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)及對血清CAl25的影響［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：831－832．

Objective： To explore twelve kinds of disease decoction combined with mifepristone in the treatment of the clinical value of uterine adenomyosis. Methods： 60 patients， were randomly divided into two groups， each 30 cases， control group in the patients after 5 days of menstrual cramps by oral mifepristone 12.5mg / time， 1 times a day， treatment group at the same time point using mifepristone 10.0mg / time， 1 times a day， combined with twelve kinds of disease soup， oral two times a day， enema daily late 1 times， in 3 weeks after treatment in patients with E2 compared with estradiol， follicle stimulating hormone， luteinizing hormone FSH LH results， statistics and complications. Results： after the treatment， E2 estradiol，follicle stimulating hormone， luteinizing hormone FSH treatment after LH treatment group， estradiol， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. Ratio of treatment group had joint pain， weight gain and acne were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）， the two groups occurrence rate differences in gastrointestinal discomfort with no statistical significance （P＞0.05）. Conclusion： the twelve kinds of disease decoction combined with mifepristone in the treatment of adenomyosis of uterus， and can effectively reduce the adverse reaction of long-term use of mifepristone.

Adenomyosis / combine traditional Chinese and Western medicine twelve flavor of disease DECOCTION / therapeutic use of mifepristone / therapeutic use

R245.319

B

1004-2814（2015）07-0651-02

2015-01-16