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        腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎療效觀察

        2015-12-06 08:04:52桑曉榮
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年7期
        關(guān)鍵詞:依那普利腎炎腎小球

        桑曉榮

        (河南省安陽縣直醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 ,河南 安陽455000)

        腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎療效觀察

        桑曉榮

        (河南省安陽縣直醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 ,河南 安陽455000)

        目的:觀察腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎的療效。方法:92例隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組52例,兩組均用依那普利治療,觀察組加用腎炎康復(fù)片治療。結(jié)果:觀察組和對(duì)照組總有效率分別為85.00%、71.15%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后臨床癥狀均改善,觀察組面色少華、氣短乏力、手足心熱和水腫改善更好(P<0.05)。治療后兩組24h Pro、Cr、BUN、SBP和DBP均降低,觀察組除BUN外,各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。結(jié)論:腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎臨床療效良好,中醫(yī)證候積分、腎功能、血壓等改善均優(yōu)于單用依那普利治療。

        慢性腎小球腎炎;腎炎康復(fù)片;依那普利

        筆者用腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共92例,均為2011年1月至2014年5月我院收治患者,隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組52例。觀察組男26例,女14例;年齡21~63歲,平均(42.38±16.49)歲;病程6個(gè)月~18年,平均(9.34±2.08)年。對(duì)照組男33例,女19例;年齡25~62歲,平均(41.26±15.78)歲;病程6個(gè)月~17年,平均(9.50±2.32)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷符合慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。有呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作,起病緩

        慢,時(shí)輕時(shí)重,腎功能減退,后期可出現(xiàn)貧血,電解質(zhì)紊亂,血尿素氮、血肌酐升高等情況,有不同程度的水腫、蛋白尿、血尿及高血壓等表現(xiàn);②中醫(yī)診斷符合脾腎不足、氣陰兩虛證的臨床特征,以面色少華、氣短乏力、手足心熱、水腫、腰痛、舌質(zhì)淡、脈虛為主證;③簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①泌尿系統(tǒng)感染造成尿蛋白陽性;②嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病;③嚴(yán)重心肝肺功能不全;④治療前使用過本類藥物或?qū)Ρ绢愃幬锍煞诌^敏;⑤妊娠和哺乳期婦女,或有生育計(jì)劃者;⑥精神疾病患者;⑦使用糖皮質(zhì)激素或(和)免疫抑制劑治療者。

        2 治療方法

        兩組均行健康教育,適當(dāng)休息和低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。用馬來酸依那普利膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960145,浙江一新制藥股份有限公司)10mg,口服,1日1次。常規(guī)對(duì)癥支持治療。治療3個(gè)月。

        觀察組加用腎炎康復(fù)片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940029,天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司)2.4g,口服,1日3次。治療3個(gè)月。

        3 觀察方法

        觀察中醫(yī)癥候積分,24h尿蛋白(24h Pro)變化情況。中醫(yī)癥候積分[2]根據(jù)臨床癥狀輕重,分為無、輕、中、重4級(jí),分別記為0、2、4、6分,采用平均積分法計(jì)算。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床控制:尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性,或24h Pro正常,腎功能正常。顯效:24h Pro減少大于等于40%,腎功能正常或基本正常(與正常值相差不超過15%)。有效:24h Pro減少小于40%,腎功能正?;蛴懈纳啤o效:未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

        表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

        表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

        組別時(shí)間面色少華氣短乏力手足心熱水腫腰痛觀察組(n=40)5.54±2.21 2.15±1.34*△對(duì)照組(n=52)治療前治療后4.54±1.12 1.36±0.57*△4.23±1.01 1.25±0.48*△3.72±0.83 0.96±0.37*△4.31±1.20 1.35±0.67*△5.60±2.36 2.56±1.53*治療前治療后4.45±1.13 2.08±0.65*4.24±0.92 2.16±0.55*3.75±0.83 3.08±1.15 4.42±0.97 2.26±0.64*

        兩組腎功能和血壓比較見表3。

        表3 兩組腎功能和血壓比較 (±s)

        表3 兩組腎功能和血壓比較 (±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

        組別n時(shí)間24hPro(g/24h)Cr(μmol /L)BUN(mmol/L)SBP(mmHg)DBP(mmHg)觀察組40治療前治療后105.6±6.7 76.0±5.8*△對(duì)照組52治療前治療后2.21±0.51 0.86±0.37*△215.6±45.4 143.8±24.1*△9.4±0.8 8.8±0.7*△165.4±9.2 123.7±7.9*△103.9±6.5 92.6±6.8*2.18±0.63 1.57±0.54*218.1±51.2 201.96±28.3*9.2±0.7 8.7±0.7*165.8±9.7 140.6±8.1*

        6 討 論

        CGN屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”等范疇,脾腎不足、氣陰兩虛為病機(jī)關(guān)鍵,治宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾為主。腎炎康復(fù)片方中西洋參益氣養(yǎng)陰。地黃“為補(bǔ)腎要藥,益陰上品……腎得之而骨強(qiáng)力壯”(《本草匯言》)。杜仲“治腎冷臀腰痛,腰病人虛而身強(qiáng)直”(《藥性論》)。山藥“益腎氣,健脾胃”(《本草綱目》)。黑豆“逐水脹,除胃中熱痹,傷中淋露,下瘀血,散五藏結(jié)積內(nèi)寒”(《名醫(yī)別錄》)。土茯苓清熱利濕解毒。白花蛇舌草清熱瀉火解毒。益母草活血化瘀利水。丹參活血化瘀通絡(luò)。澤瀉清熱利水滲濕。白茅根清熱養(yǎng)陰生津。桔梗宣肺利水,調(diào)暢氣機(jī)。諸藥合用,共奏健脾補(bǔ)腎、清熱利濕、活血化瘀之功。藥理研究顯示,腎炎康復(fù)片有抑制免疫反應(yīng)、減輕炎癥損傷、延緩腎纖維化、保護(hù)足細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞等作用,可干預(yù)P38MAPK信號(hào)通路的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),減少腎小球內(nèi)TGF-β1的表達(dá)和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn),從而減輕腎組織的炎癥損傷[4],并可下調(diào)纖維連接蛋白(FN)和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物-1(TIMP-l)在UUO大鼠腎間質(zhì)中的表達(dá),從而延緩腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展[5]。

        腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎臨床療效良好。

        [1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:508-511.

        [2] 舒英,佘寧,蘭梁柱,等.腎炎康復(fù)片聯(lián)合雙倍劑量厄貝沙坦治療慢性腎臟疾病的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(1):7-11.

        [3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:162.

        [4] 辛小龍,王靜.腎炎康復(fù)片對(duì)慢性腎小球腎炎患者免疫功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(10):913-914.

        [5] 葉婷婷,沈建明,鄧妍妍,等.腎炎康復(fù)片對(duì)大鼠腎間質(zhì)纖維化的保護(hù)作用[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,27(5):401-404.

        R692.31

        B

        1004-2814(2015)07-0648-02

        2015-02-15

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