桑曉榮

（河南省安陽(yáng)縣直醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 ，河南 安陽(yáng)455000）

腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎療效觀察

桑曉榮

（河南省安陽(yáng)縣直醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 ，河南 安陽(yáng)455000）

目的：觀察腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎的療效。方法：92例隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組52例，兩組均用依那普利治療，觀察組加用腎炎康復(fù)片治療。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組總有效率分別為85．00%、71．15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組治療后臨床癥狀均改善，觀察組面色少華、氣短乏力、手足心熱和水腫改善更好（P＜0．05）。治療后兩組24h Pro、Cr、BUN、SBP和DBP均降低，觀察組除BUN外，各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組下降更明顯（P＜0．05）。結(jié)論：腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎臨床療效良好，中醫(yī)證候積分、腎功能、血壓等改善均優(yōu)于單用依那普利治療。

慢性腎小球腎炎；腎炎康復(fù)片；依那普利

筆者用腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2011年1月至2014年5月我院收治患者，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組52例。觀察組男26例，女14例；年齡21～63歲，平均（42.38±16.49）歲；病程6個(gè)月～18年，平均（9.34±2.08）年。對(duì)照組男33例，女19例；年齡25～62歲，平均（41.26±15.78）歲；病程6個(gè)月～17年，平均（9.50±2.32）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。有呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，起病緩

慢，時(shí)輕時(shí)重，腎功能減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質(zhì)紊亂，血尿素氮、血肌酐升高等情況，有不同程度的水腫、蛋白尿、血尿及高血壓等表現(xiàn)；②中醫(yī)診斷符合脾腎不足、氣陰兩虛證的臨床特征，以面色少華、氣短乏力、手足心熱、水腫、腰痛、舌質(zhì)淡、脈虛為主證；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染造成尿蛋白陽(yáng)性；②嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾?。虎蹏?yán)重心肝肺功能不全；④治療前使用過(guò)本類藥物或?qū)Ρ绢愃幬锍煞诌^(guò)敏；⑤妊娠和哺乳期婦女，或有生育計(jì)劃者；⑥精神疾病患者；⑦使用糖皮質(zhì)激素或（和）免疫抑制劑治療者。

2 治療方法

兩組均行健康教育，適當(dāng)休息和低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。用馬來(lái)酸依那普利膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960145，浙江一新制藥股份有限公司）10mg，口服，1日1次。常規(guī)對(duì)癥支持治療。治療3個(gè)月。

觀察組加用腎炎康復(fù)片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940029，天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司）2.4g，口服，1日3次。治療3個(gè)月。

3 觀察方法

觀察中醫(yī)癥候積分，24h尿蛋白（24h Pro）變化情況。中醫(yī)癥候積分［2］根據(jù)臨床癥狀輕重，分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別記為0、2、4、6分，采用平均積分法計(jì)算。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24h Pro正常，腎功能正常。顯效：24h Pro減少大于等于40%，腎功能正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差不超過(guò)15%）。有效：24h Pro減少小于40%，腎功能正?；蛴懈纳啤o(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間面色少華氣短乏力手足心熱水腫腰痛觀察組（n=40）5.54±2.21 2.15±1.34*△對(duì)照組（n=52）治療前治療后4.54±1.12 1.36±0.57*△4.23±1.01 1.25±0.48*△3.72±0.83 0.96±0.37*△4.31±1.20 1.35±0.67*△5.60±2.36 2.56±1.53*治療前治療后4.45±1.13 2.08±0.65*4.24±0.92 2.16±0.55*3.75±0.83 3.08±1.15 4.42±0.97 2.26±0.64*

兩組腎功能和血壓比較見(jiàn)表3。

表3 兩組腎功能和血壓比較 （±s）

表3 兩組腎功能和血壓比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時(shí)間24hPro（g/24h）Cr（μmol /L）BUN（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）觀察組40治療前治療后105.6±6.7 76.0±5.8*△對(duì)照組52治療前治療后2.21±0.51 0.86±0.37*△215.6±45.4 143.8±24.1*△9.4±0.8 8.8±0.7*△165.4±9.2 123.7±7.9*△103.9±6.5 92.6±6.8*2.18±0.63 1.57±0.54*218.1±51.2 201.96±28.3*9.2±0.7 8.7±0.7*165.8±9.7 140.6±8.1*

6 討 論

CGN屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”等范疇，脾腎不足、氣陰兩虛為病機(jī)關(guān)鍵，治宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾為主。腎炎康復(fù)片方中西洋參益氣養(yǎng)陰。地黃“為補(bǔ)腎要藥，益陰上品……腎得之而骨強(qiáng)力壯”（《本草匯言》）。杜仲“治腎冷臀腰痛，腰病人虛而身強(qiáng)直”（《藥性論》）。山藥“益腎氣，健脾胃”（《本草綱目》）。黑豆“逐水脹，除胃中熱痹，傷中淋露，下瘀血，散五藏結(jié)積內(nèi)寒”（《名醫(yī)別錄》）。土茯苓清熱利濕解毒。白花蛇舌草清熱瀉火解毒。益母草活血化瘀利水。丹參活血化瘀通絡(luò)。澤瀉清熱利水滲濕。白茅根清熱養(yǎng)陰生津。桔梗宣肺利水，調(diào)暢氣機(jī)。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、清熱利濕、活血化瘀之功。藥理研究顯示，腎炎康復(fù)片有抑制免疫反應(yīng)、減輕炎癥損傷、延緩腎纖維化、保護(hù)足細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞等作用，可干預(yù)P38MAPK信號(hào)通路的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，減少腎小球內(nèi)TGF-β1的表達(dá)和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而減輕腎組織的炎癥損傷［4］，并可下調(diào)纖維連接蛋白（FN）和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物-1（TIMP-l）在UUO大鼠腎間質(zhì)中的表達(dá)，從而延緩腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展［5］。

腎炎康復(fù)片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎臨床療效良好。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：508-511．

［2］ 舒英，佘寧，蘭梁柱，等．腎炎康復(fù)片聯(lián)合雙倍劑量厄貝沙坦治療慢性腎臟疾病的隨機(jī)對(duì)照研究［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，5（1）：7-11．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：162．

［4］ 辛小龍，王靜．腎炎康復(fù)片對(duì)慢性腎小球腎炎患者免疫功能的影響［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（10）：913-914．

［5］ 葉婷婷，沈建明，鄧妍妍，等．腎炎康復(fù)片對(duì)大鼠腎間質(zhì)纖維化的保護(hù)作用［J］．鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（5）：401-404．

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