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        中西醫(yī)結(jié)合治療急性期帶狀皰疹臨床觀察

        2015-12-06 08:04:48趙平麗劉建東
        實用中醫(yī)藥雜志 2015年7期
        關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛皰疹

        趙平麗,劉建東,張 平

        (河南省駐馬店市中醫(yī)院腦一科,河南 駐馬店 463000)

        中西醫(yī)結(jié)合治療急性期帶狀皰疹臨床觀察

        趙平麗,劉建東,張 平

        (河南省駐馬店市中醫(yī)院腦一科,河南 駐馬店 463000)

        目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性期帶狀皰疹的臨床療效。方法:將60例隨機(jī)分為治療組和對照組各30例,對照組用阿昔洛韋注射液、甲鈷胺注射液治療,治療組加用中醫(yī)辨證分型及中藥外敷治療。結(jié)果:愈顯率治療組93.33%、對照組66.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),后遺神經(jīng)痛發(fā)生率治療組1例(3.33%)、對照組6例(20.00%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療急性期帶狀皰疹效果較好。

        急性期帶狀皰疹;辨證施治;中藥外敷

        帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的,沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)學(xué)稱其為“纏腰火丹”,俗稱“纏腰龍”。本病好發(fā)于春秋季節(jié),成人多見,常由受涼、過勞、惡性腫瘤、免疫抑制治療和器官移植等原因誘發(fā)。2010年以來,我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療帶狀皰疹30例取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        共60例,均為2010年1月至2014年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,隨機(jī)分為兩組。治療組30例(肝膽濕熱型18例,脾虛濕盛型12例),男21例,女9例;年齡40~78歲,平均(60.40±15.12)歲;病程(4.31±1.11)天。對照組30例(肝膽濕熱型17例,脾虛濕盛型13例),男22例,女8例;年齡39~77歲,平均(60.57±15.62)歲;病程(4.32±1.80)天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《Cecil Textbook ofMedicine》[2]中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②初次罹患帶狀皰疹伴有神經(jīng)痛的患者,皰疹分布于軀干和四肢,發(fā)病后1周內(nèi)就診;③視覺模擬評分(VAS)評分大于7分。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①屬于帶狀皰疹的特殊類型,包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹;②嚴(yán)重心肺疾病或肝、腎功能損傷者,確診或懷疑有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;③未簽署知情同意書者。

        2 治療方法

        兩組均用阿昔洛韋注射液(武漢華龍生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021602)500mg靜滴,每日1次;甲鈷胺注射液[(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130076)]500μg肌注,每日1次。

        治療組配合辨證分型治療及中藥外敷。①中醫(yī)辨證施治。肝膽濕熱型:局部皮損鮮紅,水腫,皰壁緊張,灼熱刺痛,伴有口苦咽干、心煩易怒、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈弦滑數(shù)。治以清熱利濕、瀉火止痛。用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g,柴胡15g,黃芩10g,紫草10g,澤瀉10g,車前草10g,生地30g,當(dāng)歸15g,川芎18g,赤芍18g,梔子10g,生甘草12g。水煎取汁450mL,每日1劑,早晚分服。脾虛濕盛證:局部皮損顏色較淡,水皰多,皰壁松弛,疼痛略輕,水皰易破,破潰后滲液較多,伴有口渴不欲飲,倦怠乏力,腹脹納呆,舌淡,苔白厚或白膩、脈沉緩或滑。治以健脾除濕。用除濕胃苓湯加減內(nèi)服。蒼術(shù)9g,厚樸15g,陳皮15g,豬苓10g,澤瀉30g,赤茯苓9g,炒白術(shù)18g,滑石9g,防風(fēng)9g,生薏苡仁30g,延胡索10g,當(dāng)歸15g,川芎18g,赤芍18g,生甘草3g。水煎取汁450mL,每日1劑,早晚分服。②中藥外敷黃連、地龍、白糖各20g,選擇鮮胖大地龍,放在水中游動2h,使蚯蚓排出腹中泥土,洗凈后撈出放于清潔的碗內(nèi),加入等量白糖,數(shù)小時后蚯蚓全部溶化,加入黃連粉20g拌勻,敷涂患處,每次敷涂前先用棉簽沾碘伏涂擦患處,進(jìn)行消毒處理,每日敷涂2~3次。

        兩組皰疹局部均保持皮膚清潔,注意保護(hù)皮損。治療14天后統(tǒng)計療效,并隨訪3個月,觀察后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

        3 觀察方法

        安全性觀察:①一般體檢項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血試驗;②不良反應(yīng)觀察包括局部感染等。

        觀察指標(biāo):①臨床癥狀、體征觀察;②評分;③后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈:皰疹脫痂,臨床癥狀和體征完全消失,能夠正常工作和學(xué)習(xí)。顯效:皰疹大部分結(jié)痂、脫痂,臨床癥狀和體征基本消失,對日常生活和工作影響不大。好轉(zhuǎn):皰疹大部分結(jié)痂,遺留神經(jīng)痛后遺癥,癥狀和體征較前減輕。無效:皰疹及癥狀和體征無改變。

        VAS評分法[3],在記錄紙上劃一條長10cm 的橫線段,其左端為0寫“無痛”,右端為10寫“劇痛”,讓患者在線段上面畫一點表示當(dāng)時的疼痛程度,即得出相應(yīng)的VAS值。

        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個月以上者,于觀察第30天進(jìn)行記錄。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后VAS評分比較見表2。

        表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)

        表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

        組別n治療前治療后治療組308.72±1.13 1.24±0.78*△對照組308.69±1.323.01±1.01*

        兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較。隨訪3個月,治療組發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛1例(3.33%),對照組發(fā)生6例(20.00%),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示中西醫(yī)結(jié)合治療在減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率優(yōu)于單純西藥治療。

        兩組均無局部感染及不良反應(yīng)發(fā)生。

        6 討 論

        現(xiàn)代中醫(yī)通過臨床實踐多認(rèn)為帶狀皰疹多由情志不舒,肝氣郁結(jié),郁而化火,外竄皮膚或肝經(jīng)濕熱下注;或飲食不節(jié),脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,郁而化熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)因外感毒邪,以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而生。年老體弱者,常因血虛肝旺,濕熱毒盛,氣血凝滯以致疼痛劇烈。本治療中采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、中藥內(nèi)服、外涂等綜合治療方法,取得較好效果,在臨床皰疹結(jié)痂、脫落、疼痛程度緩解及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率方面,治療組均優(yōu)于對照組。中西醫(yī)結(jié)合療法中阿昔洛韋通過抑制和滅活病毒DNA多聚酶或抗核酸代謝從而阻斷病毒DNA合成來達(dá)到治療目的,對帶狀皰疹感染已有肯定的療效[4]。神經(jīng)營養(yǎng)劑甲鈷胺針具有營養(yǎng)神經(jīng)功能,可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù),還可以提高機(jī)體的免疫力,增強(qiáng)人體的抗病能力。早期運(yùn)用能快速、有效地控制癥狀,而且能明顯緩解疼痛,預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,且未見明顯的不良反應(yīng)[5,6]。濕邪內(nèi)盛,阻滯氣機(jī),經(jīng)絡(luò)不通,氣血凝滯,循行不暢,凝滯肌膚,不通則痛,故兩種證型均伴有疼痛,在辨證分治上均加用活血化瘀止痛藥當(dāng)歸、川芎、赤芍等。中藥外敷方中地龍性味咸寒,歸肝、脾、膀胱經(jīng),具有清熱解毒鎮(zhèn)痙,平喘利尿,抗炎、鎮(zhèn)痛、活血通絡(luò)作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為地龍有解熱、鎮(zhèn)痙、抗驚厥和抗組胺的作用,可提高機(jī)體的抵抗力和免疫力。白糖有高滲作用,除減輕局部組織水腫外,還使細(xì)菌在高滲環(huán)境中脫水的作用;白糖酸化后可降低局部組織環(huán)境的pH值,不利于一般化膿菌生長,可促進(jìn)肉芽組織的生長。黃連粉味苦、性寒,無毒,歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng),具有清熱燥濕,瀉火解毒作用,有抑菌及抗病毒,抗原蟲作用,外治濕疹,濕瘡,耳道流膿等。三藥相伍外敷,具有清熱燥濕、活血通絡(luò)、解毒止痛,促進(jìn)滲液吸收、抗感染作用。

        中西醫(yī)結(jié)合療法治療帶狀皰疹療效較好,可有效緩解疼痛,降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率,且無明顯不良反應(yīng)。

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:144.

        [2] Goldman Bennett(美國),王賢才主譯.Cecil.Textbook of Medicine·第10分冊·肌和結(jié)締組織

        疾?。跰].10版.西安:世界圖書出版公司西安公司,2004:363.

        [3] 南登昆,繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:95.

        [4] 楊志芳.阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].皮膚病與性病,2001,23(1):31.

        [5] 方琴,何勤,鄭志昌,等.甲鈷胺治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2004,13(5):296.

        [6] 戴旭,朱勇,黃海虹,等.彌可保聯(lián)合阿昔洛韋治療眼帶狀皰疹臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(20):2679-2680.

        R752.12

        B

        1004-2814(2015)07-0640-03

        2015-03-11

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