趙平麗，劉建東，張 平

（河南省駐馬店市中醫(yī)院腦一科，河南 駐馬店 463000）

中西醫(yī)結合治療急性期帶狀皰疹臨床觀察

趙平麗，劉建東，張 平

（河南省駐馬店市中醫(yī)院腦一科，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療急性期帶狀皰疹的臨床療效。方法：將60例隨機分為治療組和對照組各30例，對照組用阿昔洛韋注射液、甲鈷胺注射液治療，治療組加用中醫(yī)辨證分型及中藥外敷治療。結果：愈顯率治療組93．33%、對照組66．67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），后遺神經(jīng)痛發(fā)生率治療組1例（3．33%）、對照組6例（20．00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：中西醫(yī)結合治療急性期帶狀皰疹效果較好。

急性期帶狀皰疹；辨證施治；中藥外敷

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的，沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)學稱其為“纏腰火丹”，俗稱“纏腰龍”。本病好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見，常由受涼、過勞、惡性腫瘤、免疫抑制治療和器官移植等原因誘發(fā)。2010年以來，我們采用中西醫(yī)結合方法治療帶狀皰疹30例取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年1月至2014年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機分為兩組。治療組30例（肝膽濕熱型18例，脾虛濕盛型12例），男21例，女9例；年齡40～78歲，平均（60.40±15.12）歲；病程（4.31±1.11）天。對照組30例（肝膽濕熱型17例，脾虛濕盛型13例），男22例，女8例；年齡39～77歲，平均（60.57±15.62）歲；病程（4.32±1.80）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①中醫(yī)診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中“蛇串瘡”的診斷標準。②西醫(yī)診斷標準參照《Cecil Textbook ofMedicine》［2］中帶狀皰疹的診斷標準。

納入標準：①符合診斷標準；②初次罹患帶狀皰疹伴有神經(jīng)痛的患者，皰疹分布于軀干和四肢，發(fā)病后1周內(nèi)就診；③視覺模擬評分（VAS）評分大于7分。

排除標準：①屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹；②嚴重心肺疾病或肝、腎功能損傷者，確診或懷疑有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③未簽署知情同意書者。

2 治療方法

兩組均用阿昔洛韋注射液（武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準字H42021602）500mg靜滴，每日1次；甲鈷胺注射液［（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字J20130076）］500μg肌注，每日1次。

治療組配合辨證分型治療及中藥外敷。①中醫(yī)辨證施治。肝膽濕熱型：局部皮損鮮紅，水腫，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴有口苦咽干、心煩易怒、大便秘結、舌紅苔黃、脈弦滑數(shù)。治以清熱利濕、瀉火止痛。用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g，柴胡15g，黃芩10g，紫草10g，澤瀉10g，車前草10g，生地30g，當歸15g，川芎18g，赤芍18g，梔子10g，生甘草12g。水煎取汁450mL，每日1劑，早晚分服。脾虛濕盛證：局部皮損顏色較淡，水皰多，皰壁松弛，疼痛略輕，水皰易破，破潰后滲液較多，伴有口渴不欲飲，倦怠乏力，腹脹納呆，舌淡，苔白厚或白膩、脈沉緩或滑。治以健脾除濕。用除濕胃苓湯加減內(nèi)服。蒼術9g，厚樸15g，陳皮15g，豬苓10g，澤瀉30g，赤茯苓9g，炒白術18g，滑石9g，防風9g，生薏苡仁30g，延胡索10g，當歸15g，川芎18g，赤芍18g，生甘草3g。水煎取汁450mL，每日1劑，早晚分服。②中藥外敷黃連、地龍、白糖各20g，選擇鮮胖大地龍，放在水中游動2h，使蚯蚓排出腹中泥土，洗凈后撈出放于清潔的碗內(nèi)，加入等量白糖，數(shù)小時后蚯蚓全部溶化，加入黃連粉20g拌勻，敷涂患處，每次敷涂前先用棉簽沾碘伏涂擦患處，進行消毒處理，每日敷涂2～3次。

兩組皰疹局部均保持皮膚清潔，注意保護皮損。治療14天后統(tǒng)計療效，并隨訪3個月，觀察后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

3 觀察方法

安全性觀察：①一般體檢項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血試驗；②不良反應觀察包括局部感染等。

觀察指標：①臨床癥狀、體征觀察；②評分；③后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。痊愈：皰疹脫痂，臨床癥狀和體征完全消失，能夠正常工作和學習。顯效：皰疹大部分結痂、脫痂，臨床癥狀和體征基本消失，對日常生活和工作影響不大。好轉：皰疹大部分結痂，遺留神經(jīng)痛后遺癥，癥狀和體征較前減輕。無效：皰疹及癥狀和體征無改變。

VAS評分法［3］，在記錄紙上劃一條長10cm 的橫線段，其左端為0寫“無痛”，右端為10寫“劇痛”，讓患者在線段上面畫一點表示當時的疼痛程度，即得出相應的VAS值。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個月以上者，于觀察第30天進行記錄。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組308.72±1.13 1.24±0.78*△對照組308.69±1.323.01±1.01*

兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較。隨訪3個月，治療組發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛1例（3.33%），對照組發(fā)生6例（20.00%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中西醫(yī)結合治療在減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率優(yōu)于單純西藥治療。

兩組均無局部感染及不良反應發(fā)生。

6 討 論

現(xiàn)代中醫(yī)通過臨床實踐多認為帶狀皰疹多由情志不舒，肝氣郁結，郁而化火，外竄皮膚或肝經(jīng)濕熱下注；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊，復因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊積肌膚而生。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯以致疼痛劇烈。本治療中采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、中藥內(nèi)服、外涂等綜合治療方法，取得較好效果，在臨床皰疹結痂、脫落、疼痛程度緩解及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率方面，治療組均優(yōu)于對照組。中西醫(yī)結合療法中阿昔洛韋通過抑制和滅活病毒DNA多聚酶或抗核酸代謝從而阻斷病毒DNA合成來達到治療目的，對帶狀皰疹感染已有肯定的療效［4］。神經(jīng)營養(yǎng)劑甲鈷胺針具有營養(yǎng)神經(jīng)功能，可促進神經(jīng)細胞的再生和修復，還可以提高機體的免疫力，增強人體的抗病能力。早期運用能快速、有效地控制癥狀，而且能明顯緩解疼痛，預防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，且未見明顯的不良反應［5，6］。濕邪內(nèi)盛，阻滯氣機，經(jīng)絡不通，氣血凝滯，循行不暢，凝滯肌膚，不通則痛，故兩種證型均伴有疼痛，在辨證分治上均加用活血化瘀止痛藥當歸、川芎、赤芍等。中藥外敷方中地龍性味咸寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有清熱解毒鎮(zhèn)痙，平喘利尿，抗炎、鎮(zhèn)痛、活血通絡作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為地龍有解熱、鎮(zhèn)痙、抗驚厥和抗組胺的作用，可提高機體的抵抗力和免疫力。白糖有高滲作用，除減輕局部組織水腫外，還使細菌在高滲環(huán)境中脫水的作用；白糖酸化后可降低局部組織環(huán)境的pH值，不利于一般化膿菌生長，可促進肉芽組織的生長。黃連粉味苦、性寒，無毒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒作用，有抑菌及抗病毒，抗原蟲作用，外治濕疹，濕瘡，耳道流膿等。三藥相伍外敷，具有清熱燥濕、活血通絡、解毒止痛，促進滲液吸收、抗感染作用。

中西醫(yī)結合療法治療帶狀皰疹療效較好，可有效緩解疼痛，降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，且無明顯不良反應。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：144．

［2］ Goldman Bennett（美國），王賢才主譯．Cecil．Textbook of Medicine·第10分冊·肌和結締組織

疾病［M］．10版．西安：世界圖書出版公司西安公司，2004：363．

［3］ 南登昆，繆鴻石．康復醫(yī)學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：95．

［4］ 楊志芳．阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察［J］．皮膚病與性病，2001，23（1）：31．

［5］ 方琴，何勤，鄭志昌，等．甲鈷胺治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效［J］．中國臨床藥學雜志，2004，13（5）：296．

［6］ 戴旭，朱勇，黃海虹，等．彌可保聯(lián)合阿昔洛韋治療眼帶狀皰疹臨床觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（20）：2679-2680．

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