賴以毅

（廣東省廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39例觀察

賴以毅

（廣東省廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

目的：觀察中藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：117例分為3組各39例，A組口服西藥聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，B組中藥內(nèi)服外敷治療，C組在B組治療相同的基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，并結(jié)合針灸推拿治療。結(jié)果：總有效率A組64．10%、B組76．92%、C組100%，治療后疼痛VAS評分C組亦明顯優(yōu)于A、B兩組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

我們用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共117例，均為我院2012年6月至2014年6月收治患者。男52例，女65例；年齡46～75歲，平均（61±6.15）歲；病程3個月～5.5年，平均（20±3.28）個月。X線檢查根據(jù)kellgren和lawrence［1］放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行分期，I級30例、Ⅱ級41例、Ⅲ級46例。經(jīng)MRI檢查合并Ⅱ級以下半月板損傷31例。117例隨機分為A、B、C3組各39例，3組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2010年版）》［2］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①多為中老年人；②膝關(guān)節(jié)晨僵小于等于30min；③最近1個月內(nèi)有膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)反復(fù)疼痛癥狀，屈伸不利，活動或負(fù)重后疼痛加重，休息后癥狀減輕；④關(guān)節(jié)周圍及間隙壓痛，或浮髕試驗（+），關(guān)節(jié)局部腫脹，部分膝關(guān)節(jié)可伴關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)畸形，活動時關(guān)節(jié)有摩擦音；⑤X線片顯示膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：膝部破損，治療前1周內(nèi)應(yīng)用過非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)間骨矯形成并呈強直，合并有糖尿病、心腦血管病、腫瘤、肝腎功能疾病等基礎(chǔ)類疾病，有治療藥物過敏者或治療前1個月有使用玻璃酸鈉者。

2 治療方法

A組：①洛索洛芬鈉分散片1片，每日3次；鹽酸氨基葡萄糖片2片，每日3次。②常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無菌操作下進行膝關(guān)節(jié)腔穿刺，盡可能抽凈關(guān)節(jié)液后，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉25mg，每周1次，連續(xù)4次為一療程。注射完畢后局部紗布覆蓋固定，然后指導(dǎo)并輔助患者緩慢被動的屈膝數(shù)次，使藥液得到均勻、充分?jǐn)U散［4］。

B組：①自擬消痹湯。藥用生地黃30g，熟地黃30g，炒杜仲15g，桑寄生20g，全蝎10g，穿山甲10g，地龍15g，當(dāng)歸15g，威靈仙20g，木瓜15g，雞血藤15g，伸筋藤15g，蘇木15g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g，麻黃15g，防己10g，懷牛膝10g，桑枝10g，白芍20g，甘草10g。日1劑，水煎分早、中、晚3次口服。②根據(jù)患肢關(guān)節(jié)周徑的大小，取長寬大于該部位2～3cm的麻紙，將消定膏膏劑（院內(nèi)制劑，主要成分為大黃、兒茶、紫荊皮、赤芍、乳香、蒲公英、茜草、梔子、沒藥等）均勻涂抹于麻紙上，涂抹厚度2～3mm，然后將麻紙覆蓋于患處，以醫(yī)用膠布進行固定，隔3天換藥1次［5］。

C組：在與B組治療相同的基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，并結(jié)合針灸推拿治療。①針灸：取足三里、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、血海，患者平坐，使關(guān)節(jié)屈曲成90°，將穴位局部皮膚消毒后，取2.0寸不銹鋼毫針刺入，針刺得氣后于針尾插上2cm艾點并占燃，待艾條燃盡針涼后再重新燃1次艾條。每次留針約30min，日1次。②推拿：患者仰臥位，醫(yī)生坐于患者患膝旁，先應(yīng)用撥絡(luò)、揉、拿、點等手法，放松膝關(guān)節(jié)的周圍軟組織，然后取穴血海、鶴頂、犢鼻、梁丘、足三里、內(nèi)外膝眼、阿是穴、陰陵泉等穴，重點進行點按、揉。接著醫(yī)師再站立于患者患側(cè)，一手扶住患者膝部，一手握住踝關(guān)節(jié)，兩手配合運動膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)屈伸與旋轉(zhuǎn)運動4～7次，然后放平患膝，雙手置于膝關(guān)節(jié)周圍往下按壓3～5次，日1次。

3組均治療1個月后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：關(guān)節(jié)活動度大于130°，患肢膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀完全消失或大部分消失，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，屈伸活動正常，血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正?；蚪咏?。顯效：關(guān)節(jié)活動度大于110°，患肢膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹得到顯著好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)周圍有輕度壓痛，膝關(guān)

節(jié)屈伸未能達到全范圍緩解，血沉及C反應(yīng)蛋白很大改善。有效：關(guān)節(jié)活動度小于110°，膝關(guān)節(jié)疼痛部分緩解、關(guān)節(jié)功能輕度改善，血沉及C反應(yīng)蛋白有一定改善。無效：治療前后癥狀體征比較差異不明顯。

應(yīng)用疼痛視覺模擬法（VAS），對治療后3天、2周、4周疼痛緩解情況進行比較分析。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料用以（±s ）表示，用t檢驗，計量資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組疼痛VAS評分比較見表2。

表2 3組疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表2 3組疼痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與A、B組比較，△P＜0.05。

組別n治療后3天治療后2周治療后4周A組394.1±1.133.6±1.093.8±1.27 B組393.8±1.083.2±1.103.1±1.08 C組393.0±1.04△2.5±0.98△2.2±0.83△

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)屬中醫(yī)“骨痹”、“筋痹”、“風(fēng)寒濕痹”范疇。為肝脾腎不足、氣血失和，風(fēng)寒濕邪侵襲、跌撲損傷，氣血運行不暢，絡(luò)脈痹阻不通而發(fā)病。有研究表明，骨內(nèi)靜脈瘀滯引發(fā)的骨內(nèi)高壓是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要因素之一［6］。治療當(dāng)補益肝脾腎，調(diào)和氣血，溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕。玻璃酸鈉作為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，具有潤滑性與黏彈性特征，作用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)時，可以起到屏障、營養(yǎng)、潤滑的作用，從而減少緩沖應(yīng)力與鈍性摩擦。消痹湯內(nèi)服有補益肝脾腎，益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)，利水消腫之功。消定膏外敷能充分發(fā)揮其溫通作用，使局部毛細(xì)血管擴張，加速血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，改善局部新陳代謝，加強局部組織含氧量和營養(yǎng)的供給，增強免疫力，改善關(guān)節(jié)腔環(huán)境，促進關(guān)節(jié)腔積液的吸收，消除滑膜炎癥。溫針灸與推拿可驅(qū)除外邪、補益元氣、疏通經(jīng)脈、理筋整復(fù)，能進一步提高療效［7］。

［1］ Gren JH，Lawrence Js．Radiogical assesment of osttoarthritis［J］．Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-502．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)婚風(fēng)濕病分會．骨關(guān)節(jié)診斷及治療指南［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2014，14（6）：416-419．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：350．

［4］ 陳若晨，余祖年，竇鵬．玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合中藥熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎46例［J］．河南中醫(yī)，2013，33（1）：321-322．

［5］ 胡洪波，張?zhí)K斌，張龍龍，等．中醫(yī)聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的Meta分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：707-708．

［6］ 陳德權(quán)，秦增華，郭開今．膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)壓測定髓腔減壓術(shù)的臨床應(yīng)用［J］．實用骨科雜志，2001，7（6）：416-417．

［7］ 焦亞軍，胡飛，徐畢平．玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合中藥燙療治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2014，20（20）：5710-5711．

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1004-2814（2015）07-0639-02

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