朱玉紅

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

解郁安神湯聯(lián)合西藥治療冠心病介入后合并焦慮抑郁53例觀察

朱玉紅

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

目的：觀察解郁安神湯聯(lián)合西藥治療冠心病介入治療（PCI）后合并焦慮抑郁的療效。方法： 106例隨機(jī)分為治療組和對照組各53例，對照組用西藥常規(guī)治療，治療組加服解郁安神湯治療。結(jié)果：兩組治療后中醫(yī)癥候積分、焦慮量表評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：解郁安神湯對冠心病支架術(shù)后合并焦慮抑郁有明顯改善作用。

冠心?。唤庥舭采駵?；對照治療觀察

目前除了已知冠心病危險(xiǎn)因素，焦慮抑郁對冠心病的影響已越來越受到心血管醫(yī)生的重視［1］。我們在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服解郁安神湯治療冠心病介入手術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention， PCI）后合并焦慮抑郁療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

106例均為我院冠心病患者，其中術(shù)前病變單支63例、雙支 29例、三支 14例，冠狀動(dòng)脈狹窄大于等于80%均置入支架，其余部位未見大于等于50%的狹窄，基本達(dá)到了完全血運(yùn)重建。PCI治療后均出現(xiàn)不同程度的心絞痛癥狀，經(jīng)漢密頓抑郁量表（HAMD）評分為焦慮狀態(tài)［2］。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組53例，男25例、女28例，年齡51～68歲、平均（57.2±5.3）歲，病程平均48.6個(gè)月，中醫(yī)證候積分15～25分，焦慮平均評分18.7分。對照組53例，男23例、女30例，年齡23～67歲、平均（58.7±5.9）歲，病程平均44.9個(gè)月，中醫(yī)證候積分15～25分，焦慮平均評分17.5分。兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)證候積分、焦慮評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖有明顯心肌缺血證據(jù)；③符合中醫(yī)胸痹心痛及郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備胸悶或胸痛主癥之一；④能適當(dāng)表達(dá)自己情緒；⑤自愿參加本研究；⑥漢米爾頓焦慮量表（HAMD）評分為15～21分；⑦心功能狀況I～Ⅱ級，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療方法

兩組均給予抗血小板藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類降脂藥等藥物；合并高血壓、糖尿病、高血脂給予相應(yīng)治療。

治療組加用解郁安神湯。柴胡15g，川楝子12g，郁金12g，當(dāng)歸10g，白芍12g，夜交藤15g，炒酸棗仁15g，茯苓12g，白術(shù)10g，炙甘草10g。每日1劑，分2次口服。

兩組用藥4周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

抑郁焦慮評定使用漢密爾頓抑郁/焦慮情緒測定（HAD）量表，總分0～7分為正常，8～10分為輕度，11～14分為中度，15～21分為重度。

觀察中醫(yī)證候積分和焦慮評分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指南指導(dǎo)原則》所制定的胸痹療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于等于30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少小于30%。

焦慮自評量表減分率標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：減分率75%～100%。顯效：減分率50%～74%。有效：減分率25%～49%。無效：減分率＜25%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別n治療前癥狀平均積分治療后癥狀平均積分治療組5321.80 10.36△對照組5321.1615.72

兩組焦慮療效比較見表3。

表3 兩組焦慮療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD評分比較見表4。

表4 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別n治療前HAMD平均分治療后HAMD平均分治療組5318.7 9.13△對照組5317.514.92

6 結(jié) 論

郁證病因多由情志所傷，肝郁氣滯，多涉及心脾?；局蝿t為疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平。肝與心為母子之臟，木火相生，病變可以相互傳變、相互影響。肝氣郁滯，氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，母病及子，心主血受損，血液運(yùn)行不暢，阻于脈絡(luò)，心失濡養(yǎng)，不通則痛。方中柴胡、川楝子、郁金疏肝理氣。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。夜交藤、炒酸棗仁養(yǎng)心安神，使心有所養(yǎng)，神有所藏。茯

苓、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中健脾，體現(xiàn)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，而脾健，則氣血生化充足，又能養(yǎng)心氣，補(bǔ)營血，而安心神。諸藥合用，有疏肝解郁，健脾安神養(yǎng)心之效。解郁安神湯聯(lián)合西藥治療可減輕和解除PCI術(shù)后心絞痛癥狀及改善情緒。

［1］ 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國心血管雜志，1981，9（1）；75-76．

［2］ 陳哲明，鄭衛(wèi)星，羅助榮，等．冠心病患者生活質(zhì)量與心理狀況的相關(guān)性研究［J］．四川醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1282-1283．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69-70．

R749.72

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1004-2814（2015）07-0638-02

2015-04-03