賴米娜

（湖南省財貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 長沙 410002）

氣虛便秘方治療老年氣虛便秘療效觀察

賴米娜

（湖南省財貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 長沙 410002）

目的：觀察自擬氣虛便秘方治療老年氣虛便秘的臨床療效。方法：50例隨機分為治療組和對照組，治療組25例給予氣虛便秘方（自擬）治療，對照組25例給予麻仁丸治療。結(jié)果：總有效率治療組88%、對照組60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：自擬氣虛便秘方治療老年氣虛便秘療效較好。

氣虛便秘方；氣虛便秘；療效觀察

我們自擬氣虛便秘方治療氣虛型老年便秘取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

50例均我院2014年4月至2014年12月住院患者，均無腸道器質(zhì)性病變，隨機分為治療組和對照組。治療組25例，男18例、女7例，年齡平均（67.13±2.23）歲，病程平均（3.25±0.70）年。對照組25例，男15例、女10例，年齡平均（70.37±2.52）歲，病程平均（3.21±0.33）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照羅馬Ⅲ標準［1］排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因及其他因素導致的便秘，并符合以下標準：在過去的12個月中，持續(xù)或累積至少12周有以下2個或2個以上的癥狀：①大于1/4時間排便費力；②大于1/4時間有糞便呈團塊狀或堅硬；③大于1/4時間有排便不盡感；④大于1/4時間肛門有阻塞感或排出困難；⑤大于1/4時間排便時需用手協(xié)助：⑥每周排便小于3次。

中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》關(guān)于氣虛型便秘的診斷要點。①排使時間延長，2天以上1次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥；③病程持續(xù)6個月以上；④排除腸道器質(zhì)性病變。

納入標準：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》關(guān)于氣虛型便秘的診斷要點。且至少滿足慢性便秘標準（羅馬Ⅲ）［1］中的2項或2項以上：①排便費力；②塊硬便；③糞便未排盡感；④肛門直腸有梗阻或堵塞感；⑤要用人工手法幫助排便；⑥每周排便小于3次。以上癥狀出現(xiàn)6月，且最近3月的癥狀必須符合診斷標準、年齡大于60歲。

排除標準：①發(fā)現(xiàn)結(jié)腸、直腸、盆底解剖結(jié)構(gòu)異常及其他器質(zhì)性疾?。虎诤喜乐貎?nèi)科疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神疾??；③極度體虛；④同時參加其他臨床研究；⑤不能配合醫(yī)生。

2 治療方法

治療組：自擬氣虛便秘方。黃芪15g，麻仁10g ，白芍15g，枳實10g，厚樸10g，杏仁10g，肉蓯蓉10g，當歸10g，麥冬15g，郁李仁10g，桃仁10g，甘草5g。氣虛明顯者重用黃芪，兼有血虛者重用當歸、加熟地，氣血兩虛者加生地、生何首烏，偏陰液不足者加生地、重用麥冬，口干、舌紅少津者加玄參、知母，腹脹、食欲不振者加砂仁、雞內(nèi)金。1日1劑，武火煎開后，文火熬20～30min取汁150mL，后補水再煎熬，2次藥汁混合取汁300mL，上、下午分2次服用。

對照組：口服麻仁丸（武漢太福制藥有限公司），1次6g（約33粒），1日2次。

兩組均7天為一療程，3個療程后統(tǒng)計療效。治療期間要求建立合理的飲食和生活習慣，禁用其他通便藥，包括肛門局部藥物。

3 觀察指標

主癥評分標準。0分：①排便間隔時間小于48h；②排便時間小于5min；③大便成形；④排便爽快不費力。2分：①排便間隔時間在48～72h；②排便時間在5～10 min；③大便干；④排便費力。4分：①排便間隔時間大于72h；②排便時間大于10min；③大便干硬如羊糞；④排便費力，需手法幫助。

兼癥評分標準。腹脹、頭暈、汗出、乏力、口干、短氣、腸型等癥狀出現(xiàn)1個即給0.5分，無兼癥出現(xiàn)為0分。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘療效標準。臨床痊愈：大便正常，或恢復至便秘前水平，積分0分，伴隨癥狀全部消失。顯效：便秘有明顯改善，間隔時間及糞質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在48h以內(nèi)，積分降低2/3或以上，伴隨癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短1天，或糞質(zhì)干結(jié)改善，積分降低1/2或以上，伴隨癥狀有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及伴隨癥狀均無改善，積分沒有變化。

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s ）表示，組間比較采用 t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗、療效比較等級資料采用秩和檢驗。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀積分比較見表2。

表2 兩組癥狀積分比較 （±s）

表2 兩組癥狀積分比較 （±s）

組別n觀察指標治療前治療后ZP治療組25排便費力情況3.37±1.380.70±0.28-3.2470.000排便間隔時間5.56±1.520.90±0.41-3.6210.000便質(zhì)情況3.87±1.080.57±0.38-3.2600.001伴隨癥狀1.60±0.690.47±0.34-3.5170.001對照組25排便費力情況3.47±1.381.80±0.63-2.0800.016排便間隔時間5.60±1.622.00±1.55-2.3540.009便質(zhì)情況3.27±0.930.80±1.86-2.1330.023伴隨癥狀2.17±1.070.73±0.72-2.2570.029

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學把中醫(yī)氣虛型便秘歸類為功能性排便障礙，包括盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮即盆底失遲緩、排便時直腸推進力不足［2］。中醫(yī)認為，便秘是大腸傳導功能失常的主要表現(xiàn)之一。大腸的運動功能依賴氣的推動，如肺氣的宣發(fā)肅降，脾氣的升發(fā)，胃氣的下降，肝的疏泄等。氣虛則大腸傳送無力，血虛則不能濡潤大腸使糞便干燥而難以排除?！秲?nèi)經(jīng)》稱便秘為“后不利、大便難”，認為便秘與脾、腎關(guān)系密切?！栋Y因脈治·大便秘結(jié)論》云：“年高陰耗，血燥津竭，則大便于而秘結(jié)?！标柼擉w虛或高年體弱則寒生滯腸，寒凝阻陽。津液不行，腸道蹇澀，失于傳送而成便秘。

藥理研究證明，黃芪含有苷類、多糖、黃酮類等多種有效成分，能促進機體代謝。當歸能促進物質(zhì)代謝，其揮發(fā)油可增加腸管的血流量，有明顯的促進胃腸道平滑肌收縮作用。肉蓯蓉有抗衰老和強壯作用，從而改善老年人自身的機能狀態(tài)。枳殼不但能加強腸道平滑肌收縮，還能顯著地改善腸道平滑肌收縮和舒張的協(xié)調(diào)性。白芍能調(diào)節(jié)和促進腸道的蠕動，麻子仁、郁李仁、桃仁、杏仁含有豐富的脂肪油，在潤滑腸道的同時對大腸有一定的推進作用。肝腎肺胃陰虛、氣血衰敗乃是老年性便秘發(fā)生的基礎(chǔ)病因，病性屬虛，治療當以扶正為主。方中黃芪健脾胃，肉蓯蓉益腎溫陽、暖腰潤腸共為君藥；臣以麻子仁、郁李仁、杏仁滋陰補血，潤腸通便。厚樸、枳實行氣、通降胃腸積滯。當歸養(yǎng)血和血，潤腸通便。麥冬甘寒滋潤，養(yǎng)陰生津。白芍斂陰，潤腸通便。桃仁活血祛瘀，潤腸通便。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，健脾溫陽、滋陰潤腸、溫通開秘。

［1］ 方秀才，柯美云．功能性肛門直腸病羅馬Ⅲ標準解讀［G］．南京肛腸外科學術(shù)論壇資料匯編，2007：9-10．

［2］ Bharucha AE，Wald A，Enck P，et a1．Functional anorectaldisorders［J］．Gastroenterology，2006，130（5）：1510-1518．

R256.352.2

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