程 強，鄒 季

（1.湖北中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，湖北 武漢430061；2.湖北省中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430061）

腰舒方聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥60例觀察

程 強1，鄒 季2

（1.湖北中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，湖北 武漢430061；2.湖北省中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430061）

目的：觀察腰舒方聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：120例隨機分為治療組60例與對照組60例，治療組內服腰舒方聯(lián)合針灸療法，對照組單用針灸療法。結果：總有效率治療組96．67%、對照組83．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：腰舒方聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著。

腰椎間盤突出癥；腰舒方；針灸

腰椎間盤突出癥（LIDH）是因椎間盤的變性，纖維環(huán)撕裂或破裂，纖維環(huán)內的髓核樣物質突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種臨床綜合征，是引起腰腿臀部疼痛最常見的原因之一。臨床癥狀以腰部疼痛、活動障礙，下肢疼痛麻木等為主。［1］導師用腰舒方內服配合針灸治療LIDH效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為湖北省中醫(yī)院2012年9月至2014年9月收治門診患者。隨機分成治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例；年齡29～72歲，平均49.3歲；L3～L4突出6例，L4～L5突出34例，L5～S1突出20例。對照組60例，男30例，女30例；年齡28～71歲，平均52.5歲；L3～L4突出10例，L4～L5突出32例，L5～S1突出18例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中對腰推間盤突出癥的診斷標準。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；③脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位推旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腹反射減弱或消失，背伸力減弱，X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變推間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示推間盤突出的部位及程度。并參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中對腰推間盤突出癥的中醫(yī)證候分類標準：寒濕阻絡—腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒濕或陰涼則加重，膚體發(fā)涼，舌質淡苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

排除標準：排除肝腎、血液系統(tǒng)等嚴重疾病患者及妊娠、哺乳期婦女，且治療前均無針對本病的系統(tǒng)或局部用藥史。

2 治療方法

治療組給予腰舒方。杜仲15g，淫羊藿15g，羌活10g，獨活10g，三七3g，延胡索6g，絡石藤10g，懷牛膝10g，甘草6g。每日1劑，水煎，每日2次，每次服200mL。另針刺夾脊穴、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖等穴，留針30min。針刺結束后再用艾條灸穴位，施灸溫度控制在40～45℃，時間20～30min。

對照組單用針灸療法，方法同治療組。

10天為一療程，治療3個療程，療程間休息3d，然后觀察治療效果。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腰椎間盤突出引起腰腿痛的機理一般認為與機械壓迫、神經(jīng)根化學性炎癥及自身免疫有關。近年來，研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根的解剖特點及某些繼發(fā)性改變（如炎癥、壓迫、神經(jīng)損傷和神經(jīng)營養(yǎng)障礙等）可能是引起腰腿痛的關鍵因素［3］。保守療法作為腰椎間盤突出癥的主要治療手段，主要在于消除神經(jīng)根及周圍的炎癥、充血、水腫，恢復神經(jīng)根正常生理功能，防止神經(jīng)根進一步的炎性粘連。針刺療法治療腰椎間盤突出癥以局部取穴為主，配合遠端取穴。針刺刺激可改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除無菌性炎癥。配合艾灸一方面可促進針刺的刺激作用，同時由于其本身的熱感作用，又可有效地增加局部病變部位的血液運輸、促進組織代謝、營養(yǎng)供應，進而改善全身血流狀態(tài)以及局部病變組織的微循環(huán)，加速炎癥的消散吸收以及神經(jīng)根水腫的消退。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。是由于腎氣不足，感受風、寒、濕、熱邪，或由勞累外傷，勞傷筋骨，致氣血運行不暢，經(jīng)脈閉阻所致?！端貑枴け哉摗酚性啤帮L寒濕三氣雜至合而為痹也，”，“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也，風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。用腰舒方為我院骨傷科的經(jīng)驗方，功效是溫腎陽、祛風濕、止痹痛、行氣血。方中以杜仲、淫羊藿補腎陽，祛風濕，止腰痛為君藥；羌活、獨活為臣藥，二者皆為辛苦溫燥之品，其辛散祛風，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風除濕、通利關節(jié)，其中羌活善祛上部風濕，獨活善祛下部風濕，兩藥相合，能散一身上下之風濕，通利關節(jié)而止痹痛；三七、延胡索活血化瘀、行氣止痛，以達“通則不痛”之效，絡石藤通經(jīng)活絡，共為佐藥；懷牛膝引藥入腰腎，甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用共奏補腎活血、通經(jīng)止痛之功，故治療痹證效果較好。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：2042．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：201-202．

［3］ 魯玉來，蔡欽林．腰椎間盤突出癥［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：102．

R246.981.53

B

1004-2814（2015）07-0611-02

2015-02-25