吳大斌，黃彥娟，梁水蓮，邱明霞，梁淑恬，石桂英，賀桂英

（廣西壯族自治區(qū)融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 融水 545300）

中藥內(nèi)服外敷治療慢性盆腔炎療效分析

吳大斌，黃彥娟，梁水蓮，邱明霞，梁淑恬，石桂英，賀桂英

（廣西壯族自治區(qū)融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 融水 545300）

目的：觀(guān)察中藥內(nèi)服外敷治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分成兩組，治療組50例給予中藥內(nèi)服加穴位敷貼治療，對(duì)照組50例給予阿莫西林膠囊α-糜蛋白酶及微波物理照射等治療。結(jié)果：治療后治療組IL-2水平明顯低于對(duì)照組，且治療組CRP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）?？傆行手委熃M94%、對(duì)照組82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組主要癥狀（下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)）改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：加中藥內(nèi)服配合治療組治療慢性盆腔炎療效較好。

慢性盆腔炎；中藥內(nèi)服；穴位敷貼

筆者用中藥內(nèi)服配合穴位敷貼治療慢性盆腔炎100例效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為本院2012年7月至2014年12月收治患

者，隨機(jī)分成兩組。治療組50例，年齡最大46歲，最小22歲，平均32.6歲，病程7個(gè)月～5年，平均3年。對(duì)照組50例，年齡最大47歲，最小23歲，平均34.1歲；病程8個(gè)月～6年，平均3.5年。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。①多有急性盆腔炎史。②下腹疼痛，腰骶脹痛，白帶增多，月經(jīng)不調(diào)，發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱。③子宮活動(dòng)受限或粘連固定伴有壓痛，附件區(qū)（索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。④血常規(guī)可有白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高，血沉稍有增快，超可探及輸卵管增粗、積液或炎性包塊。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。主癥為下腹疼痛，腰骶脹痛，白帶增多，月經(jīng)不調(diào)，發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱。濕熱蘊(yùn)結(jié)型尚見(jiàn)帶色黃而臭，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)；濕熱瘀結(jié)型尚見(jiàn)帶色黃稠，月經(jīng)量多伴經(jīng)期延長(zhǎng)，舌質(zhì)紅或暗紅苔黃膩，脈弦澀。氣滯血瘀型尚見(jiàn)帶色白，月經(jīng)量多伴經(jīng)期延長(zhǎng)，色暗紅，舌質(zhì)暗紅，或見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。寒濕凝滯型尚見(jiàn)帶色白質(zhì)稀，月經(jīng)量少或經(jīng)期延后，舌質(zhì)暗苔白，脈沉弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。②自愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病，精神病患者，無(wú)法合作；④妊娠或哺乳期婦女；⑤近期采用同類(lèi)藥物治療致療效難以判斷。

2 治療方法

治療組：①內(nèi)服藥：a.濕熱瘀結(jié)型治以清熱利濕，化瘀止痛。藥用金銀花10g，連翹10g，升麻12g，紅藤10g，蒲公英10，紫花地丁10g，生鱉甲10g，茵陳15g，琥珀8g，桔梗10g，厚樸12g。b.氣滯血瘀型治以活血化瘀，理氣止痛。藥用當(dāng)歸6g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，延胡索10g，丹皮12g，香附12g，烏藥8g，皂角刺15g，白芷10g。c.寒濕凝滯型治以祛寒化濕，活血化瘀。藥用小茴香8g，干姜10g，延胡索12g，沒(méi)藥8g，當(dāng)歸9g，肉桂10g，赤芍10g，蒲黃10g，桃仁10g，蒼術(shù)15g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早晚于飯后服，4周為一療程。②外用藥：干姜10g，桂枝15g，延胡索20g，廣木香10g，丹參15g。研成細(xì)粉，混合均勻備用。取鮮姜汁、53%純糧酒按50∶1濃度調(diào)配。中藥粉調(diào)成糊狀，制成直徑2cm圓餅，敷貼于帶脈、氣海、三陰交、中極、地機(jī)、次髎，橡皮膠布固定，4～6h取下，每24h敷貼1次，4周為一療程。

對(duì)照組：給予阿莫西林膠囊1000mg、日2次口服，α-糜蛋白酶5mg、肌內(nèi)注射，隔日1次。同時(shí)給予微波物理照射治療，隔日1次，療程4周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)等主要癥狀，參照《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)［1］。輕度記1分，中度記2分，重度記3分，癥狀消失記0分。療效指數(shù)=［（治療前癥狀總分?jǐn)?shù)-治療后癥狀總分?jǐn)?shù)）/治療前癥狀總分?jǐn)?shù)］×100%。

測(cè)定治療前后血清內(nèi) IL-2水平和CRP水平。

用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：主要癥狀及體征消失，婦科檢查及理化檢查正常，B超檢查無(wú)炎性包塊，療效指數(shù)大于等于95%，停藥1月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，婦科檢查及理化檢查明顯改善，B超檢查可見(jiàn)不明顯炎性包塊，療效指數(shù)70%～95%。有效：主要癥狀明顯減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，B超檢查可見(jiàn)炎性包塊體積縮小，療效指數(shù)30%～70%。無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯變化或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或有加重，B超檢查炎性包塊體積無(wú)縮小或增大，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較 （±s）

組別n時(shí)間下腹疼痛腰骶脹痛白帶增多月經(jīng)不調(diào)治療組50治療前2.27±0.791.93±0.721.38±1.091.26±1.07治療后0.89±0.65**△0.85±0.72**△0.66±0.74**△0.63±0.71**△對(duì)照組50治療前2.23±0.751.82±0.721.39±1.051.27±1.03治療后1.28±0.861.15±0.861.06±0.830.96±0.92

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

兩組治療前后IL-2水平和CRP水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后IL-2水平和CRP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后IL-2水平和CRP水平比較 （±s）

組別nIL-2（mg/L）CRP（g/L）治療前治療后治療前治療后對(duì)照組5011.58±2.976.18±1.42**2.93±0.565.72±0.91**治療組5011.63±3.084.29±1.35**△2.93±0.517.62±1.03**△t 0.05325.58460.07358.1505 P 0.95690.00000.94170.0000

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

6 討 論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”等范疇。多為素體虛弱，或正氣內(nèi)傷，外邪侵襲，或久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，或七情內(nèi)傷，臟氣不宣，或濕熱之邪內(nèi)侵，或素體陽(yáng)虛，下焦失于溫煦，痰、濕、瘀血相博結(jié)于內(nèi)，滯留沖任胞宮，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)不通而作［2］。內(nèi)服方藥有活血化瘀、理氣止痛除濕之效。外用方藥中干姜溫守而不散，配以桂枝溫中散寒效更強(qiáng)；延胡索、廣木香配丹參則行氣化瘀止痛，健胃消食；鮮姜汁純糧酒

有發(fā)散寒邪，活血化瘀功效。帶脈具有固摂本經(jīng)經(jīng)氣、氣海則通調(diào)任脈和膀胱之氣而化濕邪，三陰交健脾滲濕，中極為任脈經(jīng)穴、可通調(diào)沖任脈氣、地機(jī)是脾經(jīng)郄穴，能疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣而止痛，次髎乃治療婦科痛癥有效穴。帶脈、氣海、三陰交配伍具有健脾滲濕、調(diào)補(bǔ)任脈與帶脈作用，中極、地機(jī)、次髎配伍則能通調(diào)沖任、行瘀止痛。

通過(guò)中藥滲透經(jīng)皮部-經(jīng)脈-臟腑共達(dá)活血化瘀、除濕、理氣止痛之功效。

中藥內(nèi)服配合穴位敷貼治療慢性盆腔炎效果顯著。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243-253．

［2］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：316-317．

［3］ 張小梅．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效觀(guān)察［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（5）：1195-1196．

R244.913.3

B

1004-2814（2015）07-0608-03

2015-03-30

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳2012年中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費(fèi)立項(xiàng)課題（gzzc1263）