程愛軍

濟(jì)寧市中醫(yī)院康復(fù)科，山東 濟(jì)寧 272100

周圍性面癱是指面神經(jīng)管斷面神經(jīng)的非化膿性炎癥引起的周圍性神經(jīng)疾病。中醫(yī)學(xué)稱之為“面癱”、“口僻”。本病發(fā)病急速，以一側(cè)面部表情肌癱瘓為特點(diǎn)，是臨床多發(fā)病、常見病，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲最為多見，部分有自愈傾向。面癱除了對(duì)患者的日常飲食、說話等帶來極大的不便外，同時(shí)給患者帶來極大的心理壓力，甚者形成心理障礙，嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)。筆者采用經(jīng)筋刺法配合穴位注射治療周圍性面癱，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例來自2013年1月—2014年2月本院針灸科門診和病房的面癱患者，共60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為2組，每組30例。觀察組30例，男16例，女14例；年齡20～57歲，平均(38.30±12.60)歲；病程10～15天，平均(12.20±1.45)歲；House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)10例，Ⅴ級(jí)13例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡22～54歲，平均(38.07±10.44)歲；病程12～16天，平均(13.03±1.73)天；House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)14例。2組患者性別、年齡、病程、病情比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，臨床表現(xiàn)為眼瞼閉合不全，或(和)淚液分泌減少；皺額、皺眉均不能或不全，鼻唇溝平坦，口角下垂或張口時(shí)被牽向健側(cè)；病側(cè)角膜反射消失；示齒、鼓腮、吸嘴、吹口哨均不能或不全；可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏或聽覺障礙。部分患者在耳廓、外耳道、鼓膜等處可見皰疹，乳突處有壓痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》[2]，起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。風(fēng)寒證：見于發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱證：見于發(fā)熱初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，兼見舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)；氣血不足證：多見于恢復(fù)期或病程較長的患者，兼見肢體困倦無力，面色淡白，頭暈等癥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病時(shí)間在10天之后但不超過3月；③年齡16～60歲；④患者知情同意，自愿接受本療法治療，依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面神經(jīng)麻痹患者；②格林-巴利征患者；③繼發(fā)于中耳炎、腮腺炎、腫瘤、外傷、腦血管病后的面癱；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤糖尿病患者及精神病患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 ①第1組處方：參照石學(xué)敏教授創(chuàng)立的經(jīng)筋刺法[3]，主穴：陽白四透(針向上星、頭維、攢竹、絲竹空)，地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺，顴髎透地倉，太陽透絲竹空。配穴：閉目露睛加四白兩透(針向目?jī)?nèi)眥、目外眥)及睛明；口歪者加下關(guān)；面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、健側(cè)合谷。采用一次性無菌針灸針，規(guī)格：0.3 mm×40 mm，由中美合資蘇州姑蘇針灸器械有限公司產(chǎn)?；颊呷⊙雠P位。陽白四透采用一穴四針，針尖與表皮成15°角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進(jìn)針0.5～1寸左右；地倉與頰車之間行陽明經(jīng)筋排刺，即兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行多針淺刺，每隔0.5寸1針，直刺進(jìn)針0.5寸左右；四白兩透采用一穴兩針，針尖與表皮呈15°角，分別針向目?jī)?nèi)眥、目外眥，進(jìn)針0.5寸左右。顴髎透地倉、太陽透絲竹空，針尖與表皮成15°角，進(jìn)針1～1.5寸。以上各穴用平補(bǔ)平瀉法，手法應(yīng)輕捷，得氣為度，睛明穴垂直進(jìn)針0.5寸左右，不做任何手法。下關(guān)、風(fēng)池、翳風(fēng)及健側(cè)合谷采用直刺法，進(jìn)針0.5～1寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法。②第2組處方：參照《針灸治療學(xué)》[4]制定：陽白、頰車、地倉、翳風(fēng)(患側(cè))，準(zhǔn)備1 mL一次性皮試注射器1支，抽取甲鈷胺注射液1 mL，注射時(shí)患者取仰臥位，取第2組穴位皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)行穴位注射。陽白穴平刺約0.5寸，頰車穴直刺約0.5寸，地倉穴平刺約0.5寸，翳風(fēng)穴直刺約0.5寸[2]，諸穴均推入0.25 mL，每個(gè)穴位將針迅速刺入皮下然后緩慢推進(jìn)，待局部產(chǎn)生酸脹感后回抽一下若無回血?jiǎng)t將藥液推入，出針后用消毒干面球迅速按壓針孔以防出血。自治療當(dāng)天起，每周一、三、五，穴位注射第二組穴位；每周二、四、六，采用經(jīng)筋刺法第一組穴位，周天休息。共觀察4療程。

2.2 對(duì)照組 采用觀察組的第1組，經(jīng)筋刺法，留針25 min，TDP照射患側(cè)面部。療程與觀察組相同。

注意：患者在極度疲憊、饑餓及高度緊張的狀態(tài)下不宜進(jìn)行針刺治療；皮膚有瘢痕，潰瘍處不宜進(jìn)行針灸；對(duì)于暈針及彎針情況進(jìn)行臨床常規(guī)處理。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效及治療天數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)[5]擬定。痊愈：面部各部位運(yùn)動(dòng)功能均正常，H-B量表Ⅰ級(jí)。顯效：可見輕度無力，可能有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)面部?jī)蓚?cè)及肌張力對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)前額運(yùn)動(dòng)良好，眼睛用很小的力量即可閉合，口角左右輕度不對(duì)稱，H-B量表Ⅱ級(jí)。有效：兩側(cè)明顯不同但不是毀容性不同，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)一側(cè)面肌抽搐明顯，但不嚴(yán)重。靜止時(shí)面部及肌張力對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)前額輕到中度運(yùn)動(dòng)，眼睛用力可以完全閉合，口角有輕度的下垂，H-B量表Ⅲ級(jí)。無效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，前額無運(yùn)動(dòng)，眼睛不能完全閉合，口角有輕度運(yùn)動(dòng)。H-B量表Ⅳ或Ⅴ級(jí)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組96.7%，對(duì)照組90.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4.3 2組痊愈患者治療天數(shù)比較 見表2。痊愈患者平均治療天數(shù)觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

表2 2組痊愈患者治療天數(shù)比較 天

5 討論

面癱最早記載可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·經(jīng)筋》中曰：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”；外邪首先侵入頭面部的皮部、脈絡(luò)，如《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》中所述：“蓋口眼喎斜，肌膚不仁，邪在絡(luò)也。”然后由絡(luò)入經(jīng)，阻滯于陽明經(jīng)，太陽經(jīng)，少陽經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)筋失養(yǎng)，筋緩不收，最終導(dǎo)致面癱的發(fā)生?！白汴柮髦睢迸杓邦a，卒口僻，急者口不合，熱則筋縱，口不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”。石學(xué)敏教授指出，面部是手足三陽經(jīng)筋，特別是手足陽明經(jīng)筋散布結(jié)聚之處，經(jīng)筋循行于表淺筋肉關(guān)節(jié)，易感外邪，當(dāng)人體正氣不足、衛(wèi)外不固時(shí)，風(fēng)寒濕熱等邪氣乘虛而入，導(dǎo)致經(jīng)氣失于正常布散，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)為本病。該針法的治則為“祛外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋”[6]。在針刺方法上主要采用了多針排刺、一穴多針透刺的方法，針刺范圍與三陽經(jīng)筋在面部的分布區(qū)基本一致。經(jīng)筋刺法因直接刺激經(jīng)筋，直搗病所，作用直接，故效果顯著。從作用機(jī)理方面分析，可能是通過提高血流速度、減輕血液瘀滯、增加局部血流量、擴(kuò)張血管等機(jī)制，提高神經(jīng)細(xì)胞的血氧利用率，控制炎癥發(fā)展，解除面神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)組織新陳代謝，加速其功能的恢復(fù)[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，病因尚未明確，大多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。對(duì)于周圍性面癱的治療主要從改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面入手，急性期采用藥物治療，口服激素或靜滴甘露醇，恢復(fù)期采用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如B族維生素和神經(jīng)生長因子。臨床上對(duì)于周圍性面癱的分期大致可以分為三期[8]，從發(fā)病到第7～10天為急性期，第10天到3月為恢復(fù)期，3月后為后遺癥期。急性期及時(shí)正確的處理，對(duì)面癱預(yù)后關(guān)系重大，此時(shí)，面神經(jīng)正處于急性炎癥水腫階段，重刺激有可能導(dǎo)致局部水腫的加劇，加重面神經(jīng)的損傷，但此時(shí)若給予一個(gè)良性的刺激，可增強(qiáng)肌纖維收縮，加快局部的血液循環(huán)，是炎癥滲出物加快吸收，減輕面神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)?；謴?fù)期為病情的穩(wěn)定時(shí)期，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)顏面部肌肉的功能鍛煉，同時(shí)刺激手法可適量加強(qiáng)，也可以運(yùn)用多種治療方法進(jìn)一步促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，故本研究選在此期進(jìn)行穴位注射。甲鈷胺作為一種內(nèi)源性的輔酶B12，它易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，從而促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成；促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生；促進(jìn)髓鞘的形成；恢復(fù)神經(jīng)腱的傳達(dá)延遲和神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)的減少；而且穴位注射療法繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)腧穴—經(jīng)絡(luò)—臟腑理論，同時(shí)又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注射療法、藥理作用有機(jī)結(jié)合，通過多種因素共同作用于機(jī)體而產(chǎn)生特殊的治療效果，使損傷的神經(jīng)盡快修復(fù)，從而使療效明顯提高。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)筋刺法治療周圍性面癱有良好效果，配合甲鈷胺穴位注射療效確切，值得推廣。本研究觀察時(shí)間較短，對(duì)于經(jīng)筋刺法配合穴位注射治療面癱的起效機(jī)制也未完全闡明，還需進(jìn)一步探討。

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