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        外源性再生促進(jìn)因子對周圍神經(jīng)再生影響的研究進(jìn)展

        2015-12-06 19:29:19王明鶴
        決策與信息 2015年33期
        關(guān)鍵詞:電磁場影響研究

        王明鶴

        鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 河南鄭州

        外源性再生促進(jìn)因子對周圍神經(jīng)再生影響的研究進(jìn)展

        王明鶴

        鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 河南鄭州

        周圍神經(jīng)損傷后傷殘癥狀嚴(yán)重,痊愈的可能性較小,直接影響著患者的生活質(zhì)量,所以,近幾十年來,周圍神經(jīng)損傷后再生的修復(fù)研究非?;钴S,其中,相當(dāng)一部分研究以影響周圍神經(jīng)再生因素為研究對象。

        以往研究證明:周圍神經(jīng)在受到挫傷或發(fā)生斷裂后,可出現(xiàn)明顯再生現(xiàn)象。它的再生主要依靠軸突向靶器官的延伸,Schwann細(xì)胞的分裂、增殖和髓鞘的形成等來完成的。而影響周圍神經(jīng)再生的因素很多,總的來說大體可分為兩大類:一類是內(nèi)源性的再生促進(jìn)因子;一類是外源性的再生促進(jìn)因子。本文就相關(guān)外源性再生促進(jìn)因子進(jìn)行綜述。

        1、周圍神經(jīng)損傷的轉(zhuǎn)基因治療

        有報(bào)道顯示,一些周圍神經(jīng)損傷實(shí)驗(yàn)?zāi)P椭?,已?jīng)采用鏈技術(shù)進(jìn)行基因治療,發(fā)現(xiàn)可以提供穩(wěn)定的供應(yīng)全身的基因重組蛋白質(zhì),因此基因治療具有治療周圍神經(jīng)損傷的潛在應(yīng)用價(jià)值[1]。

        2、電刺激

        電刺激對神經(jīng)再生的影響早已被許多學(xué)者注意和認(rèn)識[2],電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性,喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。近年來,胡永善、白玉龍等[3]研究證實(shí)經(jīng)顱磁刺激優(yōu)于局部電刺激,但其中的的原因尚不十分清楚,可能的解釋是經(jīng)顱磁刺激除了具有刺激運(yùn)動中樞釋放離心性傳導(dǎo)沖動而達(dá)到定向地促進(jìn)周圍神經(jīng)生長的作用外,還可能通過其他方式影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò),調(diào)節(jié)促進(jìn)神經(jīng)生長的細(xì)胞因子(如神經(jīng)生長因子)和/或其它生化物質(zhì)的釋放,從而起到促進(jìn)損傷周圍神經(jīng)的修復(fù)和功能恢復(fù)。此外,由于磁刺激時(shí)磁刺激頭不與體表接觸,可避免造成局部損傷,也具有更好的臨床安全性。

        3、高壓氧

        魏家賓等[4]1989的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明高壓氧有促進(jìn)神經(jīng)水腫消退,促進(jìn)軸索再生,促進(jìn)雪旺氏細(xì)胞的有絲分裂及髓鞘的再生作用。各種原因所致的神經(jīng)炎癥或損傷,除原發(fā)病因?qū)ι窠?jīng)組織的損傷外,均有炎性水腫及不同程度的缺氧狀態(tài),神經(jīng)損傷后,幾乎立即可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、出血及神經(jīng)間隙水腫,高壓氧下血氧含量增加,血管收縮,局部血液量減少,促進(jìn)神經(jīng)水腫消退,同時(shí)高壓氧下血氧分壓提高,氧的有效彌散距離擴(kuò)大,可改善受損神經(jīng)的缺氧狀態(tài)。

        4、電磁場及電場

        電磁場對周圍神經(jīng)損傷后再生的促進(jìn)作用已經(jīng)得到肯定。孟慶剛等人[5]已闡述過電磁場的一般效應(yīng):不同細(xì)胞類型均可被靜止和動力的電磁場所影響,由于神經(jīng)元和軸突的復(fù)雜形態(tài)學(xué)特性以及在體外生長的可能性,神經(jīng)系統(tǒng)特別適合于在電磁場內(nèi)進(jìn)行再生實(shí)驗(yàn)的研究。神經(jīng)的延長和定向均受電磁場的影響,而且在電磁場內(nèi)神經(jīng)纖維向陰極定向生長。這些軸突的定向在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)便可在光學(xué)顯微鏡下觀察到。體外研究的所有神經(jīng)元和軸突均顯示向電性,同樣,在分離的神經(jīng)培養(yǎng)中也有上述結(jié)果,而且多種類型的神經(jīng)元和軸突似乎對刺激的強(qiáng)度和時(shí)限有不同的反應(yīng)。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為,微弱電磁場作用于損傷的周圍神經(jīng),可影響其再生的方向和速度。

        國內(nèi)外學(xué)者也對電場產(chǎn)生的電刺激效應(yīng)進(jìn)行了大量試驗(yàn)研究[6]。早期的研究主要集中在組織形態(tài)學(xué)上,這些實(shí)驗(yàn)通過對遠(yuǎn)端神經(jīng)干軸突數(shù)、神經(jīng)纖維長度等檢測,證實(shí)了電刺激對神經(jīng)再生的促進(jìn)作用。在神經(jīng)組織的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中,神經(jīng)突起生長向負(fù)極的較正極的多十倍,而且,正極對神經(jīng)纖維生長有抑制與促萎縮、吸收作用。Borgengs等人[7]首先應(yīng)用電場促進(jìn)青蛙肢體的再生,表明了應(yīng)用電場促進(jìn)再生的能力是由于電場本身,而不是由于電極與組織接觸作用的結(jié)果。以后的研究集中在通過直流電刺激裝置的效應(yīng)來確定靜電場對神經(jīng)組織的影響,通過電生理學(xué)、酶化學(xué)、免疫學(xué)、生物學(xué)等技術(shù)檢測在功能上證實(shí)了電刺激促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的作用。李青峰和顧玉東[8]采用大鼠坐骨神經(jīng)再生室模型,分別對神經(jīng)干局部、脊髓和失神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激,于術(shù)后3~28天取材,進(jìn)行電鏡觀察與圖像分析,結(jié)果顯示:局部電刺激與脊髓電刺激條件下,神經(jīng)再生速度、軸突髓鞘化比例、毛細(xì)血管密度等均顯著優(yōu)于對照組,表明電場能顯著促進(jìn)神經(jīng)的再生。至于電刺激促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的機(jī)理尚不清楚,學(xué)者們根究各自不同的實(shí)驗(yàn)觀察提出了一些不同的假說。這些假說是多方面的,它們是否正確,還有待進(jìn)一步研究。

        郭瑞華等人[9]為探索脈沖電磁場對周圍神經(jīng)再生的影響及其作用機(jī)理,將24只SD雄性大鼠切斷坐骨神經(jīng)后原位吻合,用微電腦電磁脈沖發(fā)生器進(jìn)行治療,結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組較對照組血管增生明顯、纖維組織增生輕、神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快、軸索和髓鞘再生加速Schwann細(xì)胞增生明顯、炎癥反應(yīng)輕。周田華等人[10]作了電磁場促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的電生理觀測研究,把大白鼠的坐骨神經(jīng)重度鉗夾傷,建立模型,然后給予電磁場治療。于術(shù)后不同時(shí)間用Evmatic4000型誘發(fā)電位及肌電圖測定儀觀測,并將損傷神經(jīng)的近、中、遠(yuǎn)段神經(jīng)標(biāo)本染色觀察,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快,其再生電位多、神經(jīng)元損傷輕;術(shù)后早期,軸索、髓鞘變性重,Schwann細(xì)胞增生優(yōu)于對照組。這些結(jié)果充分說明,電磁場對坐骨神經(jīng)再生確實(shí)有促進(jìn)作用,而且治療8周時(shí)仍有明顯的促進(jìn)作用。

        王相利等人[11]用交變磁場作用于大鼠損傷后的坐骨神經(jīng),觀察實(shí)驗(yàn)組的再生神經(jīng)軸突直徑、髓鞘厚度和再生神經(jīng)血管面積明顯優(yōu)于對照組,電鏡下見實(shí)驗(yàn)組的再生神經(jīng)比對照組有較多的微絲、微管和線粒體。表明交變磁場可促進(jìn)大鼠損傷坐骨神經(jīng)的再生。

        綜上所述,有很多因素影響周圍神經(jīng)再生,盡管國內(nèi)外學(xué)者對此做了大量的研究,但使周圍神經(jīng)恢復(fù)完全達(dá)理想要求還需很長時(shí)間。

        [1]張鍵,陳維嘉,等.周圍神經(jīng)損傷及其基因治療.國外醫(yī)學(xué).骨科學(xué)分冊1 2004,25(5):266

        [2]沈江寧,朱家愷.周圍神經(jīng)損傷與修復(fù)的電生理評價(jià).中華顯微外科雜志,1993,16:225

        [3]胡永善,白玉龍,林偉平,等.經(jīng)顱磁刺激和局部電刺激促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的組治學(xué)研究.中華手外科雜志,2005,21(1):46-48.

        [4]劉子藩.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué).廣州:廣東科技出版社,1990,255

        [5]孟慶剛,岳琦,岳偉杰.弱直流電場對周圍神經(jīng)再生的影響[J].中國修復(fù)重建外科雜志,1996,1(2);123-125.

        [6]于占革,于鐘毓.電場與周圍神經(jīng)再生[J].中國矯形外科雜志,1999,6(10):786-787.

        [7]Borgens RB, et al. Bioelectricity and regeneration initiation of frog limb regeneration by minute current [J].J Comp Neurd,1986,250:168.

        [8]李青峰,顧玉東.電場對周圍神經(jīng)再生的影響[J].中華整形燒傷外科雜志,1997,13(1):43-47.

        [9]郭瑞華,黃賽清,賈鴻妹,等.脈沖電磁場促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,14(3):112-114.

        [10]周田華,李主一,周中英,等.電磁場促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的電生理觀測[J].中華顯微外科雜志,1999,22(2):135-136.

        [11]王相利,楊琳,李振華,等.交變磁場對大鼠坐骨神經(jīng)再生的影響[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998,36(4):275-277.

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