廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院(510080)梁云芳 張兒花 黃海濤

護(hù)理管理是醫(yī)院管理層中重要組成部分，合理的優(yōu)化和改進(jìn)護(hù)理管理模式能夠提升護(hù)理工作的效率以及護(hù)理水平。隨著社會不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我國的護(hù)理人員隊伍在不斷壯大，以及護(hù)理人員水平的提高，使護(hù)理工作的內(nèi)容趨于專業(yè)化和具體化［1］。目前，在護(hù)理管理中普遍存在著護(hù)理人力資源使用不當(dāng)、配置不合理的情況。護(hù)理人員使用之間的矛盾與臨床護(hù)理實踐發(fā)展不相匹配的矛盾日益受到關(guān)注。根據(jù)護(hù)士的層次、能力不同賦予不同的工作內(nèi)容以及按照患者的護(hù)理需要培養(yǎng)護(hù)士，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的兩個重要的方面［2］。我科室通過護(hù)理人員進(jìn)行分層次管理，優(yōu)化資源配置，對本科室的患者實施分層管理，做到各項護(hù)理措施能進(jìn)行有效實施，能促進(jìn)患者的早日康復(fù)，以及提升護(hù)理質(zhì)量。我科從2013午5月起對本病區(qū)護(hù)士采用分層管理的方式進(jìn)行管理，把管理核心思想滲透到對消化內(nèi)科患者的護(hù)理過程，取得了滿意的效果。本次研究課題的主要目的提出護(hù)理人員分層分級框架;確定護(hù)理人員的分級標(biāo)準(zhǔn)以及對應(yīng)工作內(nèi)容、培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)。

1 臨床資料與方法

1.1 資料 我科現(xiàn)有護(hù)士人數(shù)21人，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士13人;學(xué)歷:本科8人，大專11人，中專2人;工作年限:1個月至24年，平均(4.78±8.37)年;年齡:19-46歲，平均(28.35±6.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①知情同意，愿意參與本課題研究;②善于用語言表達(dá)想法，且思路清晰;③近半年一直從事消化內(nèi)科臨床一線護(hù)理工作，無長病假、事假和缺勤。

我科于2013年5月起實施分層管理模式，將該管理模式應(yīng)用于200例消化內(nèi)科患者，并以此作為觀察組。選擇2013年5月前未實施分層管理模式的200例消化內(nèi)科患者作為對照組。兩組的消化內(nèi)科患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①住院7日以上的消化內(nèi)科患者。②知情同意，愿意參與本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識神志不清者，病情極其危重者;②繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓;③患有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者;④有精神障礙者;⑤不配合，不能堅持治療的患者。

1.2 方法

對照組:采用普通的常規(guī)護(hù)理和?？谱o(hù)理對200例消化內(nèi)科患者進(jìn)行全程護(hù)理。

觀察組:根據(jù)科室的實際情況實施分層管理模式，對護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱以及工作經(jīng)驗和工作能力進(jìn)行分組，分為助理護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士/組長4個層級。合優(yōu)化人力資源，根據(jù)護(hù)士的層級不同賦予不同的工作內(nèi)容。并對護(hù)理人員統(tǒng)籌安排與培訓(xùn)，實施動態(tài)管理，見表1。

表1

根據(jù)200例消化內(nèi)科患者的護(hù)士層級、危重程度的工作量等要素進(jìn)行排班，對排班方式予以改進(jìn)，堅持以滿足患者需求和實現(xiàn)患者安全目標(biāo)為原則，合理搭配高低層級護(hù)士，加強薄弱時段護(hù)理人員的人力。?？谱o(hù)士/組長固定白班半年，不常規(guī)參與輪夜班，夜班主要由初級責(zé)任護(hù)士擔(dān)當(dāng)，高級責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士參與輪值，保證24小時都有各級護(hù)士了解患者情況，以便出現(xiàn)特殊情況時能及時處理，護(hù)理以覆蓋式為主［3-5］，以保證護(hù)理工作高質(zhì)、高效地進(jìn)行。必要時根據(jù)實際情況進(jìn)行彈性排班，以保證各項護(hù)理工作的有效開展。保證24 h都有本組人員了解病人情況，便于出現(xiàn)特殊情況時能及時處理。在原有護(hù)理工作基礎(chǔ)上調(diào)整并建立新的工作制度，要求明確各層級護(hù)士的具體成員組成和工作職責(zé)，以及各層級護(hù)士的培訓(xùn)、考核內(nèi)容，調(diào)整原有人員配備，適當(dāng)增加高峰期的護(hù)理人員配置，合理調(diào)整護(hù)理資源。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量(專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理不良事件等指標(biāo)、住院患者滿意度調(diào)查以及護(hù)士成就感調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，采用t檢驗，率的比較采用Χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過在分層管理模式下對200例消化內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理操作，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、專科護(hù)理得分較對照組有明顯的提高，護(hù)理不良事件的發(fā)生明顯減小。

表2 護(hù)士分層管理前后護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)比較()

表2 護(hù)士分層管理前后護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)比較()

2.2 通過分層管理后，觀察組的患者總體滿意度、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)士健康教育、護(hù)士業(yè)務(wù)水平、護(hù)士滿足需要的及時性評分均高于對照組(P＜0.01)。

表3 護(hù)士分層管理前后患者滿意度評價指標(biāo)比較()

表3 護(hù)士分層管理前后患者滿意度評價指標(biāo)比較()

2.3 通過分層管理后，觀察組的護(hù)士工作成就感指標(biāo)明顯高于對照組(P＜0.01)。

表4 護(hù)士分層管理前后護(hù)士工作成就感評價指標(biāo)比較

3 討論

從上述結(jié)果可知，各層級護(hù)士按照工作能力、職稱、年資的不同分管患者的各項護(hù)理工作，高層級的護(hù)士評估下級護(hù)士分管患者的病情動態(tài)變化，層級越高負(fù)責(zé)病情復(fù)雜、護(hù)理難度大的患者，督促下級護(hù)士有效完成患者的各項護(hù)理工作，降低了護(hù)理風(fēng)險，保障了護(hù)理安全［6］。通過實踐表明，分層管理在臨床應(yīng)用中對于理論知識水平以及提高專業(yè)操作熟練程度的提高都有顯著作用，將此法運用于臨床護(hù)理中管理具有積極的效果。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，其對醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐漸增高，護(hù)理質(zhì)量也需要不斷提高［7］。為了與社會接軌和提高本科室的護(hù)理質(zhì)量，我科參考國內(nèi)外先進(jìn)的經(jīng)驗和結(jié)合自身的實際情況，實施了分層護(hù)理的模式，將職位合理匹配模式應(yīng)用到分層護(hù)理管理，對護(hù)理人員實施分層管理，明確了不同層次護(hù)士職責(zé)和工作內(nèi)容，以滿足患者及其家屬的需要。此管理措施的實施造就了良好的護(hù)理梯隊，增強了護(hù)理工作認(rèn)同感和成就感［8-9］。實施分層管理方式對病人的護(hù)理有顯著效果，能有效的利用醫(yī)院的人力資源，實現(xiàn)護(hù)理水平的提高，從而促進(jìn)醫(yī)院整體的發(fā)展，保證醫(yī)院各項工作的有序開展。通過護(hù)理人員分層使用管理模式的應(yīng)用，護(hù)理工作流程、護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，為護(hù)理學(xué)科朝著專業(yè)化、規(guī)范化、科學(xué)化專展提供了更佳的運行模式。

護(hù)理人員的專業(yè)知識、技術(shù)水平是提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的根本保證。臨床護(hù)理工作需要不同層次的護(hù)理人員完成，其所在崗位的技術(shù)含量和風(fēng)險性必須與其相應(yīng)的資質(zhì)、技術(shù)、能力和工作經(jīng)驗相匹配，才能最大限度地滿足患者的實際需求和保障患者的合法權(quán)益［4-5］。通過分層管理更加明確了各級崗位的職責(zé)，促進(jìn)了高層級經(jīng)驗豐富護(hù)士職能的發(fā)揮，根據(jù)護(hù)理人員的綜合能力安排崗位工作內(nèi)容，有利于規(guī)范護(hù)理工作［11］。實施分層管理能有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險，經(jīng)驗豐富、綜合素質(zhì)過硬的護(hù)士，能對患者病情做出及時判斷，且及時采取有效的處理措施，最終達(dá)到提升護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理人員的專業(yè)價值的目的［12-13］。分層管理也有利于護(hù)患關(guān)系的改進(jìn)，通過規(guī)范患者的健康宣教，建立和諧護(hù)患關(guān)系，減了患者的疑惑，也讓護(hù)士受到了尊重和理解［15］，減少甚至消除由不滿意或糾紛帶來的投訴，大大了提升患者的滿意度，提高了臨床工作效率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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