黃春華，劉 盛，姜 彬

（湖南工業(yè)大學(xué) 建筑與城鄉(xiāng)規(guī)劃學(xué)院，湖南 株洲 412007）

0 引言

在現(xiàn)代醫(yī)療理論看來，患者在接受治療過程中的心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)起著相當(dāng)重要的作用。人性化的治療環(huán)境會(huì)幫助病人緩解心理壓力，增強(qiáng)人體的抵抗力，幫助病人早日康復(fù)。歸屬感是指使用者對(duì)本地域和人群的喜愛、依戀、認(rèn)同等心理感受，如對(duì)醫(yī)院環(huán)境積極感受以及由此而產(chǎn)生的親切感和其他特有的感情[1]。

已有研究雖對(duì)醫(yī)院建筑人性化設(shè)計(jì)對(duì)患者歸屬感的影響及患者歸屬感的后果效應(yīng)均有涉及，但鮮見對(duì)醫(yī)院患者歸屬感前因變量與后果效應(yīng)的同時(shí)探討。對(duì)兩者進(jìn)行整合性分析，對(duì)于理清患者歸屬感塑造的影響因素、尋求良好的醫(yī)院建筑環(huán)境的基本設(shè)計(jì)途徑等具有重要意義，有利于通過制定針對(duì)性方案，引導(dǎo)患者形成積極的心理情緒與活動(dòng)行為，同時(shí)也為旨在構(gòu)建人性化醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的理論研究提供了新的研究視角。株洲市中心醫(yī)院是一所大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，案例研究具有較為典型的代表性意義，同時(shí)對(duì)其他類似城市的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)也具有一定的啟示作用。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 醫(yī)院建筑人性化設(shè)計(jì)對(duì)歸屬感的影響

歸屬感理論起源于20世紀(jì)70年代，近期研究者對(duì)于歸屬感的研究很多體現(xiàn)在對(duì)人群和場所建立感性的聯(lián)系。在眾多理論起源的研究學(xué)者中Tuan和Proshansky定義了歸屬感：個(gè)人與客觀物質(zhì)環(huán)境的情感紐帶及辨別感[2]。對(duì)于歸屬感的研究涉及范圍廣泛，歸屬感與家鄉(xiāng)、鄰里關(guān)系、旅游、生態(tài)管理、醫(yī)療保健等等。Thwaites把影響歸屬感心理組成分為地形、水體、氣候、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政策等因素[3]。

以往的研究也有發(fā)現(xiàn)，建筑設(shè)計(jì)人性化對(duì)歸屬感的形成具有不同程度的影響，Nik Mohammad提到建筑物的三維印象和裝飾風(fēng)格在人們建立文化歸屬感和行為的整個(gè)框架中有重要的作用，城市景觀中建筑物的視覺、物理質(zhì)感和精神象征都會(huì)對(duì)構(gòu)建市民的歸屬感有著重要作用[4]。蔡德勒·格林內(nèi)爾建筑師事務(wù)所的研究表明增加病房室外綠化空間，可以減少患者30%的藥品使用[5]；Hussain討論了室內(nèi)燈光的人性化設(shè)計(jì)對(duì)兒童病房的重要性，得出陽光直射對(duì)患者的健康傷害和對(duì)患者心理的不良影響[6]。另外，也有研究指出通過設(shè)計(jì)便捷快速的醫(yī)療輔助實(shí)施和數(shù)字化病房能夠極大的增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的熟悉感和認(rèn)知感[7]。

1.2 歸屬感對(duì)消極情緒和行為的影響

住院患者歸屬感的形成可以進(jìn)一步改善患者的消極情緒及行為。為患者提供適當(dāng)?shù)慕涣骺臻g，舒適的生活環(huán)境能夠緩解病人孤獨(dú)感，使患者感受到自己的價(jià)值，從而形成對(duì)這個(gè)團(tuán)體的歸屬感，這種歸屬感對(duì)于他們的心理狀態(tài)是非常有益的。

Hale等人研究表明歸屬感對(duì)被測試者的健康是有預(yù)測作用的[8]；Sargent等以海軍新兵為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)歸屬感可以減緩抑郁癥的發(fā)生，對(duì)患者心理健康有重要的作用[9]；Bay對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷病人為例研究，得出增加歸屬感能夠顯著減少傷后抑郁的癥狀[10]；Newman等人研究發(fā)現(xiàn)患者缺少歸屬感有明顯產(chǎn)生消極情緒的出現(xiàn)，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)自殺行為[11]。Charis從神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)的10個(gè)方面結(jié)合歸屬感的特性來分析場所精神，歸屬感對(duì)于分析、記憶、聯(lián)系和利用各種空間信息有著直接的關(guān)系[12]。Nik Mastura建立社區(qū)歸屬感能在舊城市中產(chǎn)生一種記憶，能將人們帶回到曾經(jīng)的年輕時(shí)光，能對(duì)當(dāng)?shù)乩夏耆诵睦懋a(chǎn)生一種欣慰感，地方歸屬感能夠刺激人們產(chǎn)生愉快興奮的感受和經(jīng)歷[13]。

2 理論模型構(gòu)建與數(shù)據(jù)收集

采用結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）是近年來歸屬感、地方感等環(huán)境心理學(xué)理論研究中被廣泛使用的研究方法之一，利用因果關(guān)系來探討變量之間的關(guān)系。本文借鑒過去的研究成果和結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建原理，參照相關(guān)測量指標(biāo)的基礎(chǔ)上，以三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院——株洲市中心醫(yī)院為案例，以患者為出發(fā)點(diǎn)，通過假設(shè)關(guān)系理論模型的構(gòu)建與驗(yàn)證分析，檢視患者歸屬感塑造的影響因素及其與消極情緒和行為之間的因果關(guān)系，探索其相互關(guān)系和影響作用機(jī)理。

2.1 結(jié)構(gòu)關(guān)系模型構(gòu)建

在充分借鑒以往歸屬感研究成果并結(jié)合株洲市中心醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行測量指標(biāo)的選取和語義的轉(zhuǎn)換，最終形成28個(gè)測量指標(biāo)，用來測量7個(gè)潛在變量。

本項(xiàng)研究構(gòu)建的住院患者歸屬感與消極情緒與行為之間的簡化因果關(guān)系模型（見圖1）是一個(gè)具有因果關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型，該模型由7個(gè)潛變量和28個(gè)觀測變量構(gòu)成，包括：建筑近人化設(shè)計(jì)（X1-X3）、建筑綠化設(shè)計(jì)（X4-X6）、建筑家庭化設(shè)計(jì)（X7-X9）、建筑便捷化設(shè)計(jì)（X10-X12）、患者歸屬感（Y1-Y8）及消極情緒（Y9-Y12）、消極行為（Y13-Y16）。

2.2 調(diào)研設(shè)計(jì)

圖1 假設(shè)結(jié)構(gòu)關(guān)系模型

本次調(diào)查問卷內(nèi)容由28個(gè)指標(biāo)體系構(gòu)成的患者歸屬感測量表、患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征等部分構(gòu)成，并在征求有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上形成，采用1～5分評(píng)估標(biāo)度的李克特量表方法。調(diào)研小組由4人組成，調(diào)研時(shí)間為2015年5月16～20日，以株洲市中心醫(yī)院住院部1～5樓為調(diào)研地點(diǎn)。發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷443份，問卷有效率為88.6%，質(zhì)量較好。

3 結(jié)果驗(yàn)證分析

3.1 樣本結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

株洲市中心醫(yī)院的患者男性（58.35%）比例高于女性（41.65%）；患者年紀(jì)大多數(shù)大于45歲（56.2%）；患者主要來自株洲市本地及周邊各區(qū)縣，患者住院護(hù)理一般為家屬陪同看護(hù)；大部分患者為第一次住院，也有23.9%的患者有兩次及以上的住院經(jīng)歷；60%患者來院的最主要原因是離家近，也有53%的患者選擇醫(yī)院知名度高選項(xiàng)，再次也有46.8%的患者是因?yàn)獒t(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，25.8%選擇醫(yī)院有熟人為主要原因。

3.2 信度檢測及驗(yàn)證性因子分析

通過SPSS19.0軟件并結(jié)合Amos17.0軟件進(jìn)行信度檢測和模型驗(yàn)證分析，其中信度分析模塊對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)可靠性分析得出，7個(gè)潛變量的可信度在+0.713～0.871的范圍中（見表1），表明各個(gè)變量內(nèi)部之間有一致性；綜合信度值（CR）均大于0.7的標(biāo)準(zhǔn)，說明量表具有較好的復(fù)合信度；其中平均提取方差（AVE）也均大于0.5，這意味著該量表有良好的收斂效度。

表1 驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

模型的擬合樣本數(shù)據(jù)總體上擬合程度較高（見表2），測量模型繼續(xù)調(diào)整空間較小，因此，選擇此模型作為最終測量模型進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析。

可以按照結(jié)構(gòu)關(guān)系模型中的路徑系數(shù)大小來判斷各個(gè)因子之間的影響關(guān)系和影響程度。最終結(jié)構(gòu)關(guān)系中各個(gè)變量的路徑影響系數(shù)如圖2所顯示。

表2 模型擬合度指標(biāo)

圖2 歸屬感關(guān)系模型路徑影響系數(shù)

4 株洲市中心醫(yī)院患者歸屬感影響機(jī)理分析

4.1 建筑近人化設(shè)計(jì)前因分析

由路徑系數(shù)圖可以得到，在建筑空間近人化設(shè)計(jì)里，3個(gè)變量均對(duì)歸屬感有著顯著的影響。其中，適宜的建筑尺度因子是株洲市中心醫(yī)院建筑空間近人化最重要的影響因子（X1，0.672）；避免潛意識(shí)心理落差（X3，0.616）對(duì)歸屬感形成次之，易識(shí)別的指示標(biāo)志（X2，0.615）為最弱影響因子，印證了以往對(duì)患者的研究中得出的建筑環(huán)境印象對(duì)患者歸屬感有重要影響。

4.2 建筑綠化設(shè)計(jì)前因分析

分析表明，對(duì)歸屬感影響最大的建筑綠化設(shè)計(jì)因子是室外環(huán)境綠化（X4，0.676），其次為中庭空間綠化（X6，0.611）和室內(nèi)環(huán)境綠化（X5，0.525）。實(shí)地調(diào)研可知，株洲市中心醫(yī)院在建筑設(shè)計(jì)中很好的處理了室內(nèi)與室外環(huán)境的過渡關(guān)系，使得患者在休息的時(shí)候能夠很好地走到醫(yī)院周圍的室外環(huán)境中，能夠極大的滿足患者日常休閑的要求，同時(shí)也為室內(nèi)環(huán)境增色，進(jìn)一步說明考慮了室外庭院綠化的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)是取得患者高度認(rèn)可的先決條件。但是在室內(nèi)的庭院處理中稍顯不足，對(duì)于室內(nèi)和中庭空間的綠化和結(jié)合自然的設(shè)計(jì)中很少有體現(xiàn)，因此，加大室內(nèi)外環(huán)境的綠化和植物配置，完善室內(nèi)患者休憩的空間范圍，將在一定程度上增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的歸屬感。

4.3 建筑家庭化設(shè)計(jì)前因分析

醫(yī)院住院患者中，出于離家近的原因的患者占60%，65%以上的患者認(rèn)為在株洲市中心醫(yī)院的住院過程中“有足夠的與家人交流空間”“色彩溫馨”。醫(yī)院設(shè)計(jì)對(duì)患者住院環(huán)境期待的實(shí)現(xiàn)，在較大程度上促成患者對(duì)住院環(huán)境的依賴，進(jìn)而形成歸屬感；醫(yī)院建筑溫馨的室內(nèi)裝修（X8，0.562）作為醫(yī)院精心設(shè)計(jì)的重要載體，表現(xiàn)在色彩設(shè)計(jì)、燈光設(shè)計(jì)，甚至病房里的一幅畫上都蘊(yùn)含著醫(yī)院設(shè)計(jì)者的精心關(guān)懷，這對(duì)于豐富患者的日常生活有著重要意義；另外，醫(yī)院的陪護(hù)制度和設(shè)計(jì)在很大程度上決定了患者對(duì)醫(yī)院的歸屬感程度，有考慮家人的休息場所（X7，0.690）、休閑娛樂空間（X9，0.622）的設(shè)計(jì)對(duì)于住院環(huán)境的家庭化有著相當(dāng)大的作用。在我國很多醫(yī)院中由于建筑面積的限制，很少有能夠?yàn)榧胰伺阕o(hù)人員考慮的休息空間，這在很大程度上造成了患者對(duì)于醫(yī)院環(huán)境的陌生感，因此加大這方面的設(shè)計(jì)考慮，會(huì)對(duì)患者歸屬感有著直接幫助。

4.4 建筑便捷化設(shè)計(jì)前因分析

建筑便捷化設(shè)計(jì)中數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用（X11，0.629）對(duì)歸屬感的影響最大，醫(yī)療輔助空間的設(shè)計(jì)（X10，0.591）影響系數(shù)次之，影響最小因子的是特殊病房和診室的設(shè)計(jì)（X12，0.521）。結(jié)合調(diào)研數(shù)據(jù)可知，62.3%的患者同意“株洲市中心醫(yī)院有著方便的信息和導(dǎo)診系統(tǒng)”，因此，打造醫(yī)院良好的便捷化設(shè)施，是增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感的重要途徑；診室的細(xì)化和快速的綠色通道也應(yīng)成為今后醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)工作內(nèi)容。

4.5 歸屬感與消極情緒的后果分析

在消極情緒后果關(guān)系上，歸屬感對(duì)患者孤獨(dú)情緒（Y9，0.816）恐懼情緒（Y12，0.765）的消除影響最大，特別是能夠營造交流上的良好環(huán)境氛圍，同時(shí)對(duì)“壓抑的心情”（Y10，0.652）及“缺失安全感”（Y11，0.623）也能起很好的緩解作用，說明隨著對(duì)醫(yī)院歸屬感的形成，患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境能夠很好適應(yīng)，表現(xiàn)出更加積極的人際交往態(tài)度和良好的心理狀態(tài)，同時(shí)樂于積極與其他患者進(jìn)行交流活動(dòng)，更傾向于配合醫(yī)院和醫(yī)生的管理措施。這與 Sargent，Newman，Nik Mastura 等人的以往的研究吻合，所不同的是，本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，歸屬感形成對(duì)患者的孤獨(dú)情緒有著更為顯著的影響。

4.6 歸屬感與消極行為的后果分析

在患者消極行為表現(xiàn)上，患者“失眠行為”（Y14，0.737）及“時(shí)間意識(shí)”（Y13，0.675）等行為表現(xiàn)的更為強(qiáng)烈，表現(xiàn)在患者“眩暈行為”（Y15，0.528）“食欲不振”（Y16，0.507）上較弱。以往的研究也證明歸屬感的產(chǎn)生過程能夠有效地幫助人們產(chǎn)生積極的行為和預(yù)防消極行為，在患者中能夠幫助患者增強(qiáng)身體機(jī)能。本研究發(fā)現(xiàn)，這種行為更多的表現(xiàn)在能夠積極防治失眠和時(shí)間意識(shí)混亂等行為上，而對(duì)其他行為的表現(xiàn)較為消極。

5 結(jié)語

在前因變量影響關(guān)系上，建筑家庭化設(shè)計(jì)對(duì)患者歸屬感的影響最大，路徑系數(shù)為0.422，表明醫(yī)院建筑家庭化的充分設(shè)計(jì)最有助于增強(qiáng)患者的歸屬感，針對(duì)醫(yī)院建筑私人空間的設(shè)計(jì)、裝飾細(xì)節(jié)營造、改善陪護(hù)者使用空間方面可以顯著提高患者住院的體驗(yàn)；室外環(huán)境綠化、數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用等影響因子對(duì)于增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的歸屬感也是極為重要的影響因子，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)可側(cè)重考慮這兩個(gè)要素。

在后果影響效應(yīng)上，患者表現(xiàn)出消極情緒的影響（-0.465）比對(duì)消極行為的影響（-0.409）更加顯著。隨著歸屬感情結(jié)的產(chǎn)生和良好的人際交流環(huán)境氛圍營造，對(duì)患者孤獨(dú)情緒的消除影響最大。隨著患者對(duì)醫(yī)院歸屬感情結(jié)的演進(jìn)，患者表現(xiàn)出更加積極的人際交往態(tài)度和良好的心理狀態(tài)，這些良好的心理狀態(tài)能夠幫助患者增強(qiáng)身體機(jī)能，加快康復(fù)速度。

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