吳水平 高翔

血管介入治療應(yīng)用于肝癌綜合治療的臨床價值分析

吳水平 高翔

目的研究血管介入治療應(yīng)用于肝癌綜合治療的臨床價值，為今后臨床實(shí)踐提供參考與借鑒，以提高對肝癌的治療水平。方法以我院收治的64例肝癌患者為研究對象，采用對比研究的方式，將其根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組，對照組患者給予非介入治療，觀察組患者給予介入治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療效果、生存率明顯高于對照組，且觀察組治療后的甲胎蛋白水平、肝功能指標(biāo)水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論血管介入治療應(yīng)用于肝癌綜合治療的臨床效果比較好，可以改善患者的預(yù)后情況，提高腫瘤的完全壞死率，延長患者的生存期，提高其生存質(zhì)量，且治療后的并發(fā)癥比較少，能減輕患者的痛苦，具有較高的臨床使用價值。

介入治療；肝癌；臨床價值；生存期

肝癌是我國比較常見的一種惡性腫瘤，隨著社會的發(fā)展和生活方式的改變，肝癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其中男性的發(fā)病率又普遍高于女性患者。肝癌的病死率比較高，占消化道惡性腫瘤的第三位，每年死于肝癌的患者大約有11萬人，若患者不經(jīng)任何治療，其5年存活率不到5%[1-2]。目前肝腫瘤的治療臨床上主要以手術(shù)切除為主，但僅對早期患者，可取得較好治療效果。因肝癌癥狀較隱匿，當(dāng)明確診斷時患者已經(jīng)屬于中晚期，失去了根治性手術(shù)的最佳時期。隨著微創(chuàng)治療的日益成熟，包括血管性與非血管性介入治療在肝癌的臨床應(yīng)用中已經(jīng)取得了較好的效果。血管介入治療中比較成熟的為經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)，其治療效果在臨床治療中已經(jīng)得到了肯定。因此，我院以64例肝癌患者為研究對象，旨在探討血管介入治療應(yīng)用于肝癌綜合治療的臨床價值，現(xiàn)將其報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院收治的64例經(jīng)肝癌患者為研究對象，根據(jù)臨床治療方式不同分為對照組與觀察組，每組32例。對照組年齡為45～78歲，平均年齡為（62.5±3.2）歲，男性為17例，女性為15例，其中肝癌位于肝左葉者11例，肝右葉者13例，肝左右葉均有者8例；根據(jù)child-pugh分級，其中A級患者為21例，B級患者為11例；高中以下文化程度者為26例，高中以上文化程度者為6例；觀察組年齡為43～77歲，平均年齡為（63.5±5.2）歲，男性為18例，女性為14例，其中肝癌位于肝左葉者10例，肝右葉者15例，肝左右葉均有者7例；根據(jù)child-pugh分級，其中A級患者為24例，B級患者為8例；高中以下文化程度者為23例，高中以上文化程度者為9例；兩組患者在年齡、性別、病情比較上，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)B超、CT、實(shí)驗室血清甲胎蛋白等確診為肝癌。所有患者均自愿參與本次研究，排除腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，排除心腦血管疾病患者以及感染、出血及肝腦性疾病患者，排除有介入治療禁忌癥的患者。

三、治療方法

1.觀察組患者給予動脈化療栓塞介入治療

患者均采用局麻的方式治療，采用Seldinger法經(jīng)右股動脈穿刺插管，利用短導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘，然后在X射線透視下進(jìn)行插管操作。將導(dǎo)管選擇性插入腫瘤供血動脈后進(jìn)行動脈造影，了解供血動脈和腫瘤血管的分布情況，根據(jù)患者的具體情況選擇化療栓塞的藥物以及藥物的劑量，然后經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物或栓塞藥物?；熕幬锟梢赃x擇50～80 mg的順鉑，40～50 mg的阿霉素，10～20 mg的絲裂霉素，5-Fu 500～1 000 mg。栓塞劑為超液態(tài)碘化油，劑量在3～30 mL間，必要時可以加用少量的明膠海綿或PVA顆粒。將栓塞劑和化療藥物緩慢、均勻流入腫瘤供養(yǎng)細(xì)胞，直至腫瘤血管填充飽滿或灌注化療完畢。

2.對照組患者給予非動脈化療栓塞介入治療

采用無水乙醇或乙酸注射治療。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以WHO的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)進(jìn)行評價[4-5]：①腫瘤病灶消失或壞死且維持時間在1月以上——完全緩解；②腫瘤病灶壞死程度或面積減小在50.0%及以上——部分緩解；③腫瘤病灶壞死程度或面積減小在25.0%～50.0%之間——好轉(zhuǎn)；④腫瘤病灶壞死程度或面積減小或增大在25.0%以下——穩(wěn)定；⑤腫瘤體積變大且在25.0%及以上或是出現(xiàn)新病灶——進(jìn)展。總有效率=全部緩解率+部分緩解率+好轉(zhuǎn)率。觀察患者治療前后甲胎蛋白、肝功能的變化情況。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間為3年，觀察兩組患者的生存率。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），清潔數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版本）進(jìn)行邏輯校對分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組的臨床治療效果，見表1。

二、兩組3年的生存率比較，見表2。

表1 比較兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

表2 兩組患者3年的生存率比較[n（%）]

三、比較兩組患者治療前后甲胎蛋白水平、尿素氮、肌酐的變化情況，見表3。

四、患者毒副反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組治療后發(fā)生發(fā)熱情況的患者為7例，白細(xì)胞減少為5例，胃腸道反應(yīng)為11例；對照組治療后有4例發(fā)熱，8例白細(xì)胞減少，7例胃腸道反應(yīng)；對其進(jìn)行對癥治療后癥狀改善，沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組與對照組相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 治療前后甲胎蛋白水平的的變化情況（x±s）

討論

肝癌是我國比較常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療仍是當(dāng)前根治肝癌的最好辦法，但是肝癌的發(fā)病一般比較隱匿，在肝癌早期的時候并沒有比較明顯的臨床癥狀，隨著時間的推移，病情的逐漸加重其癥狀才會逐漸顯現(xiàn)出來，患者在就診時大多數(shù)已經(jīng)屬于中晚期，錯過了治療的最佳時期，且不少患者在身體其他部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，再加上大多數(shù)肝癌患者常合并有肝硬化等，往往失去手術(shù)治療的機(jī)會，且手術(shù)切除率低[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，微創(chuàng)介入治療提高了肝臟腫瘤患者的生存率，臨床常用的微創(chuàng)介入治療方式主要包括血管介入治療和非血管介入治療，為肝臟腫瘤患者提供安全有效、創(chuàng)傷輕、疼痛小的治療，特別適用于不能行手術(shù)治療或是不愿行手術(shù)治療的患者。在眾多治療肝癌中晚期的方式中，以經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)為臨床常用的治療方式。

經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)應(yīng)用于肝癌的局部治療開始于20世紀(jì)的80年代，是肝癌治療中最常用的介入治療方法[8]，其原理主要為：肝癌的血供一般比較豐富，且90%以上的血供來源于肝動脈，通過肝動脈注入含有化療藥物的碘油乳劑，可以栓塞腫瘤的供血動脈，阻斷腫瘤的血供，利用局部高濃度的化療藥物緩慢釋放作用，能導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧，達(dá)到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡的目的[9]。對于病情比較嚴(yán)重的或者情況不是很理想的患者，可以對其單純行肝動脈碘油栓塞，以減少化療藥物的毒副作用給患者帶來的傷害。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療后總有效率為84.4%，明顯高于對照組患者的53.1%，且觀察組3年生存率明顯高于對照組患者，甲胎蛋白的水平、肝功能指標(biāo)等也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療后毒副作用的發(fā)生情況主要是以發(fā)熱、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)為主，在對癥治療之后其情況有緩解，兩組患者相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞治療肝癌具有安全性高、治療效果好、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者對113例不能進(jìn)行根治性手術(shù)的患者分別進(jìn)行了保守治療、TACE治療，結(jié)果顯示兩組患者1年的存活率分別為63.%、82.0%，而2年的存活率分別為27.0%、63.0%[10]?？梢娊?jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)能夠提高患者的生存期，減少病死率，本次研究結(jié)果與其比較接近。其臨床實(shí)踐證明該種治療方式可以延長肝癌患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，是中晚期肝癌患者的最佳選擇。在對肝癌患者的治療中除了要嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌癥以外，還需要注意以下情況：肝硬化評分在B級以上的患者，需要先對其進(jìn)行治療，在其癥狀改善后方可進(jìn)行介入治療，若患者的癌腫比較大，可以采取多次栓塞治療的辦法，以達(dá)到治療效果。

綜上所述，血管介入治療應(yīng)用于肝癌綜合治療的臨床效果比較好，可以改善患者的預(yù)后情況，提高腫瘤的完全壞死率，延長患者的生存期，提高其生存質(zhì)量，且治療后的并發(fā)癥比較少，能減輕患者的痛苦，具有較高的臨床使用價值。

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2015-01-23）

（本文編輯：吳保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.021

430077華中科技大學(xué)梨園醫(yī)院介入科