周德江 曾維政

生長抑素用于治療肝硬化上消化道出血的臨床價值分析

周德江 曾維政

目的研究生長抑素用于治療肝硬化并上消化道出血的臨床價值和安全性。方法以我院消化內(nèi)科收治的86例肝硬化上消化道出血患者為研究對象，以治療方案不同分為觀察組與對照組，對照組給予奧曲肽治療，觀察組給予生長抑素治療，比較兩組患者的臨床治療效果和毒副反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為95.3%，對照組總有效率為90.7%，兩組相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，且不良反應(yīng)的發(fā)生情況與對照組相比，差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察組患者的止血時間、輸血量明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論生長抑素用于治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比較好，能夠減少輸血量，止血時間快，且其不良反應(yīng)少，安全性高，是臨床急性出血患者的首選，具有較高的臨床使用價值。

生長抑素；肝硬化上消化道出血；奧曲肽；臨床療效

肝硬化是臨床常見的一種慢性進(jìn)行性肝病，是一種或多種病原因素長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害[1]，病因主要有病毒性、酒精性、免疫性、膽源性等多種，當(dāng)患者發(fā)生肝硬化之后，疾病呈可進(jìn)行性發(fā)展。而上消化道出血是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生出血情況，其出血量非常迅猛，如果不及時進(jìn)行救治將會危及患者的生命安全，其病死率高達(dá)28%～67%[2]以上。因此，上消化道出血時降低腸胃蠕動，減少內(nèi)臟流血量具有重要的臨床意義。生長抑素能夠降低曲張靜脈血流，在治療肝硬化出血方面具有較好的臨床效果，其價值已經(jīng)得到臨床的肯定。因此，近年來，我院以86例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象，探討其使用生長抑素治療臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院收治的86例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男性25例，女性18例，年齡22～72歲，平均年齡（53.6±4.1）歲，其中酒精性肝硬化18例，病毒性肝炎肝硬化21例，不明原因肝硬化4例，因飲食原因而出血的27例，急性感染后出血5例，勞累過度出血11例；觀察組男性24例，女性19例，年齡21～72歲，平均年齡（52.6±5.1）歲，其中酒精性肝硬化21例，病毒性肝炎肝硬化19例，不明原因肝硬化3例，因飲食原因而出血的29例，急性感染后出血4例，勞累過度出血10例；兩組患者在年齡、性別、出血原因、病情比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)胃鏡、B超以及肝功能檢查，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)及體征：嘔血、黑便等癥狀，確診為肝硬化上消化道出血。排除肝功能嚴(yán)重疾病患者，排除全身性嚴(yán)重疾病患者以及精神疾病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

三、治療方法

1.兩組患者入院后均進(jìn)行臨床常規(guī)處理，指導(dǎo)其戒煙戒酒，觀察并記錄患者的呼吸、心律、脈搏等生命體征的變化，建立靜脈通道，根據(jù)患者的出血量補(bǔ)充血容量等治療措施。

2.對照組給予奧曲肽進(jìn)行治療

采用江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)的奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20090291）治療，在0.9%的生理鹽水20 mL中加入0.1 mg的奧曲肽，采用靜脈注射的方式治療，然后再以25 μg/h靜脈滴注，維持12 h，共治療3 d。

3.觀察組患者給予生長抑素進(jìn)行治療

采用青島國大生物制藥股份有限公司所生產(chǎn)的生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20043837）治療，首先向患者的靜脈緩慢注射0.25 mg的生長抑素，之后再以0.25 mg/h的方式靜脈滴注，也是治療3 d。在其治療結(jié)束時，對其進(jìn)行療效評定。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過治療后12 h內(nèi)沒有活動性出血情況發(fā)生，胃管中的抽吸液轉(zhuǎn)清，患者的血紅蛋白水平比較穩(wěn)定，則為治療顯效；患者經(jīng)過治療后24 h內(nèi)沒有活動性出血情況發(fā)生，其癥狀有所改善，則為治療有效；若治療24 h后仍有活動性出血的情況出現(xiàn)，其血紅蛋白水平不穩(wěn)定，則為治療無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患者的輸血量以及止血時間，觀察兩組患者用藥之后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并將其詳細(xì)記錄。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組的臨床治療效果

觀察組治療總有效率為95.3%，對照組總有效率為90.7%，兩組相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

二、兩組的輸血量以及止血時間

觀察組患者輸血量，止血時間均優(yōu)于對照組，見表2。

三、兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.3%，對照組為18.6%，兩組相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組輸血量及止血時間比較（x±s）

表3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較[n（%）]

討論

肝硬化的發(fā)生是由于正常肝小葉組織被再生結(jié)締組織取代，形成假小葉，長期反復(fù)而導(dǎo)致肝組織變硬，肝功能嚴(yán)重受損，而上消化道出血是肝硬化最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可以誘發(fā)患者電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、肝源性腹水等并發(fā)癥，而且往往會加重患者肝功能的損害[5]。上消化道出血的原因有很多，但其主要原因是由于門脈高壓致食管-胃底靜脈曲張破裂，這一類的出血一般發(fā)生迅速且突然，患者會出現(xiàn)嘔血、黑便、血壓迅速下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸胃不適等癥狀，暴發(fā)性靜脈破裂出血，嚴(yán)重者難以搶救成功。對于肝硬化上消化道出血的治療主要是以止血為主，是治療成功的關(guān)鍵[6-7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組（采用生長抑素治療）患者的治療總有效率為95.3%，對照組患者的治療總有效率為90.7%，觀察組治療效果與對照組治療效果相比沒有明顯差異（P＞0.05），且其不良反應(yīng)的發(fā)生情況與對照組相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是其止血時間、輸血量明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于生長抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制與生理性的生長抑素基本一致，它可以作用于內(nèi)臟血管平滑肌，并且可以通過抑制血管活性腸肽等擴(kuò)血管物質(zhì)的大量分泌，達(dá)到減少肝動脈血流量、降低肝內(nèi)血管阻力的目的[8]。有研究表明，生長抑素可以減少靜脈主干血流量的25%～30%左右，門靜脈壓可以降低12.5%～16.7%[9]。除此之外，生長抑素還可以抑制胃酸的過多分泌，減少胃酸反流消化纖維蛋白質(zhì)，進(jìn)而減少早期再出血情況的發(fā)生。生長抑素還可以增加食管括約肌的壓力，從而減少曲張靜脈血流量。在患者出血情況得到控制之后，可以繼續(xù)治療5 d加以鞏固，無需減少藥量。對照組患者治療效果與觀察組沒有較大差異是由于奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其作用機(jī)制與天然內(nèi)源性生長抑素類似[10]，能夠減少胃酸的分泌，可以促進(jìn)局部凝血塊的形成，從而達(dá)到止血的目的。奧曲肽與生長抑素均可以用于肝硬化上消化道出血的治療，但是生長抑素的治療效果要略高于奧曲肽，且不良反應(yīng)也比較少。

綜上所述，生長抑素用于治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比較好，能夠減少輸血量，止血時間快，且其不良反應(yīng)少，安全性高，是臨床急性出血患者的首選，具有較高的臨床使用價值。

1徐暉,莊麗維,劉娜，等.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察.中國臨床醫(yī)學(xué),2006,13(6):934-935.

2王玉文,趙文會,高香翠，等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察及護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20 (15):1913-1914.

3李曉燕,郝建梅,吳文平,等.肝硬化中醫(yī)證型與食管胃底靜脈曲張的相關(guān)性分析.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2010,20(2):75-76.

4于仕杰,劉軍.生長抑素治療肝硬化上消化道出血180例臨床觀察.實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(3):102-103.

5Lee BJ,Park JJ,Seo YS,et al.Upper gastrointestinal bleeding from duodenal vascular ectasia in a patient with cirrhosis.World J Gastroenterol,2007,13(38):5154-5157.

6賀正蓮.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的護(hù)理觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):364-365.

7Schemmer P,Decker F,Dei-Anane G,et al.The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding:Risk factor analysis of 121 consecutive patients.World J Gastroenterol,2006,12(22):3597-601.

8賀麗萍.奧曲膚、生長抑素治療肝硬化上消化道出血35例療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2013,25(32):74-75.

9趙美偉.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血32例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(15):3260-3260.

10盧喜偉.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血的臨床療效觀察.延邊醫(yī)學(xué),2014,25(17):60-61,62.

2015-01-23）

（本文編輯：何美蓉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.028

610083中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院消化科