張愛(ài)娥 溫曉紅

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院ICU，浙江湖州313000

高呼氣末正壓肺復(fù)張?jiān)跈C(jī)械通氣膿毒癥休克患者吸痰后的應(yīng)用及護(hù)理

張愛(ài)娥 溫曉紅

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院ICU，浙江湖州313000

目的探討不同通氣模式下吸痰后采用高呼氣末正壓肺復(fù)張對(duì)膿毒癥休克患者循環(huán)和呼吸的影響及護(hù)理措施。方法選擇54例膿毒癥休克患者，隨機(jī)分為PCV組和VCV組各27例，分別采用PVC模式和VCV模式進(jìn)行機(jī)械通氣，吸痰后均采用高呼氣末正壓吸痰肺復(fù)張，觀察兩種模式下患者的呼吸指標(biāo)。結(jié)果PCV組和VCV組患者在吸痰后肺復(fù)張前HR、MAP均較吸痰前明顯升高（P＜0.05），且肺復(fù)張后1 min HR達(dá)高峰PCV組明顯低于VCV組（P＜0.05），兩組MAP從肺復(fù)張后1 min均開(kāi)始下降，PCV組肺復(fù)張1 min明顯回落與吸痰前無(wú)顯著差異，而VCV組仍顯著高于吸痰前。PCV組吸痰過(guò)程均維持穩(wěn)定Ppeak，VCV組Ppeak至肺復(fù)張后1 min達(dá)高峰（P＜0.05）；兩組Cdyn均在肺復(fù)張前明顯下降并達(dá)低谷（P＜0.05），肺復(fù)張后1 min PVC組仍明顯低于吸痰前（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論P(yáng)VC模式和VCV模式機(jī)械通氣吸痰后均可能出現(xiàn)一過(guò)性循環(huán)和肺順應(yīng)性波動(dòng)，PVC模式下高呼氣末正壓肺復(fù)張血流動(dòng)力學(xué)較VCV穩(wěn)定，VCV模式下高呼氣末正壓肺復(fù)張更利于肺順應(yīng)性恢復(fù)，兩種模式下行高呼氣末正壓肺復(fù)張安全性均較好。

機(jī)械通氣；膿毒癥休克；呼氣末正壓；肺復(fù)張；吸痰；重癥護(hù)理

吸痰是保持機(jī)械通氣患者呼吸道通暢、維持呼吸功能的重要護(hù)理手段，聲門(mén)下吸痰有助于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[1]。機(jī)械通氣替代維持膿毒癥休克患者的呼吸功能，壓力控制通氣模式（PCV）和容量控制通氣模式（VCV）是常用的兩種通氣模式。吸痰時(shí)呼

吸機(jī)與患者暫時(shí)脫離，氣道正壓消失，負(fù)壓吸引持續(xù)降低呼吸道壓力，使肺容積進(jìn)一步減少或致肺泡萎陷，影響患者肺部氣體交換，同時(shí)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使患者呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)均發(fā)生明顯改變[2]。吸痰后肺復(fù)張能有效恢復(fù)肺容積及改善肺泡功能，本研究探討不同通氣模式下進(jìn)行高呼氣末正壓肺復(fù)張的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者的循環(huán)和呼吸的影響，為提高臨床膿毒癥休克患者機(jī)械通氣吸痰護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年5月我院ICU收治的膿毒癥休克患者54例，年齡54～78歲，平均（68．93± 5．55）歲，男31例，女23例，符合2012年國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①膿毒癥導(dǎo)致低血壓；②乳酸明顯升高超過(guò)實(shí)驗(yàn)室正常值上限；③液體復(fù)蘇后，尿量＜0．5 mL/（kg·h）超過(guò)2 h；④急性肺損傷；⑤肌酐＞176．8 μmol/L；⑥總膽紅素＞34．2 μmol/L；⑦血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；⑧凝血異常，感染引起以上任一條者。同時(shí)所有患者在液體復(fù)蘇情況下仍持續(xù)存在組織低灌注；均采用呼吸機(jī)輔助通氣。排除合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺病、肺炎等肺部疾病史；胸腔外傷、畸形、術(shù)后；合并嚴(yán)重心腦血管疾病導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)。將患者隨機(jī)分為PCV組和VCV組各27例，PCV組男16例，女11例，平均年齡（68．42±8．34）歲，感染部位：胃腸道感染11例，泌尿系感染8例，皮膚軟組織感染5例，部位不明3例。VCV組男15例，女12例，平均年齡（69．21± 7．93）歲，其中胃腸道感染10例，泌尿系感染6例，皮膚軟組織感染7例，部位不明4例。兩組性別、年齡、感染來(lái)源等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 機(jī)械通氣及護(hù)理方法

患者取仰臥位行氣管插管連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，PCV組采用壓力控制通氣模式（PCV），預(yù)設(shè)吸入壓力為（15～37）cmH2O，VCV組采用容量控制通氣模式（VCV），預(yù)設(shè)潮氣量8 mL/kg，均維持潮氣量為（6～8）mL/kg，呼吸頻率15～26次/min，PEEP為（2～10）cm H2O，吸氧濃度40%～60%，維持血氧飽和度≥90%，維持穩(wěn)定通氣，持續(xù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸等生命體征指標(biāo)。

吸痰前均進(jìn)行標(biāo)化肺容積，無(wú)需過(guò)度通氣，根據(jù)臨床需要吸痰，吸痰管連接吸痰機(jī)充分吸引口腔、上呼吸道（鼻腔、咽、會(huì)厭、喉）分泌物，阻斷負(fù)壓后將吸痰管頭端經(jīng)過(guò)聲門(mén)下探至遇阻力時(shí)上提1～2 cm采用-150 mmHg負(fù)壓進(jìn)行深部吸痰，旋轉(zhuǎn)吸引并逐漸退出，吸盡呼吸道分泌物。吸痰后立刻進(jìn)行肺復(fù)張，肺復(fù)張方法均采用高呼氣末正壓，增加PEEP至20 cm H2O維持40 s，肺復(fù)張后調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)維持機(jī)械通氣。機(jī)械通氣過(guò)程監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期消毒呼吸機(jī)，3～5 d更換一次管道，更換濕化液、消毒濕化器，避免通氣不足，防止過(guò)度通氣，每4～6小時(shí)排除氣囊內(nèi)氣體和液體，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，根據(jù)患者病情進(jìn)行體位護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組患者吸痰前、肺復(fù)張前、肺復(fù)張后1 min、肺復(fù)張后5 min、肺復(fù)張后10 min心率（HR），平均動(dòng)脈壓（MAP），氣道峰壓（Ppeak），并計(jì)算呼吸系統(tǒng)總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）。觀察治療期間呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析及q檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

PCV組和VCV組患者在吸痰后肺復(fù)張前HR、MAP均較吸痰前明顯升高（P＜0．05），且兩組HR肺復(fù)張后1 min達(dá)到高峰（P＜0．05），且PCV組明顯低于VCV組（P＜0．05），至肺復(fù)張后10 min均回落至與吸痰前無(wú)顯著差異，兩組MAP從肺復(fù)張后1 min均開(kāi)始下降，PCV組肺復(fù)張1 min明顯回落且與吸痰前無(wú)顯著差異，而VCV組仍顯著高于吸痰前，至肺復(fù)張5 min后方回落至與吸痰前無(wú)顯著差異。在PVC和VCV模式下吸痰后采用高呼氣末正壓肺復(fù)張都會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性HR、MAP升高，PVC模式下HR、MAP波動(dòng)較VCV模式小，恢復(fù)較VCV快，見(jiàn)表1。

2.2 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

PCV組吸痰過(guò)程均維持穩(wěn)定Ppeak，VCV組Ppeak存在明顯升高和波動(dòng)，至肺復(fù)張后1min達(dá)高峰（P＜0．05），肺復(fù)張后5 min回落與吸痰前無(wú)明顯差異；兩組Cdyn均在肺復(fù)張前明顯下降并達(dá)低谷，兩組無(wú)明顯差異，肺復(fù)張后1 min VCV組已回升與吸痰前無(wú)明顯差異，而PVC組仍明顯低于吸痰前（P＜0．05），至肺復(fù)張后5 min回升至與吸痰前無(wú)明顯差異。在PVC和VCV模式下吸痰后均會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性肺順應(yīng)性下降，采用高呼氣末正壓肺復(fù)張，PVC模式預(yù)設(shè)壓力控制穩(wěn)定，但VCV預(yù)設(shè)潮氣量則更有利于肺順應(yīng)性恢復(fù)，見(jiàn)表2。

表1兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較n=27）

表1兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較n=27）

注：PCV組各時(shí)間點(diǎn)HR和MAP比較，F(xiàn)=4.232、4.124，P均＜0.05；VCV組各時(shí)間點(diǎn)HR和MAP比較，F(xiàn)=4.734、4.683，P均＜0.05；PCV組HR肺復(fù)張前、肺復(fù)張后1 min、肺復(fù)張后5 min、肺復(fù)張后10 min與吸痰前比較，q=2.983、3.823、3.231、1.202，前三者與吸痰前比較P均＜0.05；PCV組MAP肺復(fù)張前、肺復(fù)張后1 min、肺復(fù)張后5 min、肺復(fù)張后10 min與吸痰前比較，q=6.625、2.052、1.021、1.205，肺復(fù)張前與吸痰前比較P＜0.05；VCV組HR肺復(fù)張前、肺復(fù)張后1 min、肺復(fù)張后5 min、肺復(fù)張后10 min與吸痰前比較，q=2.893、4.534、3.783、1.893，前三者與吸痰前比較P均＜0.05；VCV組MAP肺復(fù)張前、肺復(fù)張后1 min、肺復(fù)張后5 min、肺復(fù)張后10 min與吸痰前比較，q=8.254、6.528、2.105、1.158，前兩者與吸痰前比較P＜0.05

組別HR（次/min）吸痰前肺復(fù)張前肺復(fù)張后1 min肺復(fù)張后5 min肺復(fù)張后10 min MAP（mmHg）吸痰前肺復(fù)張前肺復(fù)張后1 min肺復(fù)張后5 min肺復(fù)張后10 min PCV組VCV組t值P 97.21±12.25 96.25±11.56 0.856＞0.05 109.52±22.05 108.95±21.52 1.021＞0.05 129.65±28.52 137.34±29.26 2.985＜0.05 103.25±15.02 110.26±14.28 2.754＜0.05 99.52±13.52 101.65±13.85 1.654＞0.05 82.36±12.05 82.95±11.56 0.698＞0.05 91.52±12.52 95.69±13.58 2.689＜0.05 85.65±12.52 90.25±13.25 2.714＜0.05 83.25±12.05 85.24±12.52 1.125＞0.05 80.59±10.54 83.25±11.52 1.201＞0.05

表2兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

表2兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

注：PCV組各時(shí)間點(diǎn)Ppeak和Cdyn比較，F(xiàn)=0.215、P＞0.05，F(xiàn)=4.052、P＜0.05；VCV組各時(shí)間點(diǎn)Ppeak和Cdyn比較，F(xiàn)=4.452、4.102，P均＜0.05；VCV組Ppeak肺復(fù)張前、肺復(fù)張后1 min、肺復(fù)張后5 min、肺復(fù)張后10 min與吸痰前比較，q=1.105、4.224、2.056、0.892，肺復(fù)張后1 min與吸痰前比較P＜0.05；PCV組Cdyn肺復(fù)張前、肺復(fù)張后1 min、肺復(fù)張后5 min、肺復(fù)張后10 min與吸痰前比較，q=3.608、3.015、1.025、0.812，前兩者與吸痰前比較P＜0.05；VCV組Cdyn肺復(fù)張前、肺復(fù)張后1 min、肺復(fù)張后5 min、肺復(fù)張后10 min與吸痰前比較，q=3.592、1.041、0.852、0.862，肺復(fù)張前與吸痰前比較，P＜0.05

組別n PCV組27 VCV組27 t值P Ppeak（cmH2O）吸痰前肺復(fù)張前肺復(fù)張后1 min肺復(fù)張后5 min肺復(fù)張后10 min Cdyn（mL/cmH2O）吸痰前肺復(fù)張前肺復(fù)張后1 min肺復(fù)張后5 min 29.62±0.36 29.71±2.34 0.852＞0.05 29.56±0.35 30.52±5.12 1.102＞0.05 29.72±0.26 38.15±5.68 4.589＜0.05 29.52±0.33 31.05±4.95 1.365＞0.05 29.61±0.35 29.21±6.24 0.952＞0.05 22.52±6.25 23.89±5.98 0.789＞0.05 16.28±5.26 16.71±5.36 0.856＞0.05 19.68±5.95 22.78±6.41 3.625＜0.05 21.54±6.02 23.45±5.95 1.652＞0.05肺復(fù)張后10 min 22.36±5.68 23.56±5.69 0.982＞0.05

2.3 并發(fā)癥情況

PCV組和VCV組均無(wú)過(guò)度通氣、呼吸性堿中毒、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺復(fù)張失敗，分別有1例（3.70%）和2例（7.41%）發(fā)生上呼吸道感染，早期發(fā)現(xiàn)處置后感染得到控制，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.123，P＞0.05），預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理均獲得良好效果。

3 討論

機(jī)械通氣是維持ICU重癥患者呼吸功能的主要措施，監(jiān)測(cè)生命體征，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，有效吸痰，預(yù)防并發(fā)癥等機(jī)械通氣患者護(hù)理是治療過(guò)程十分重要的內(nèi)容。機(jī)械通氣患者氣道自潔功能和防御功能下降，分泌物無(wú)法自行排出，積于氣道則易形成阻塞、影響肺通氣或增加呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，吸痰是人工清除氣道分泌物的護(hù)理手段，操作過(guò)程中會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的刺激，而聲門(mén)下深部吸痰可以有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生，對(duì)處于全身嚴(yán)重感染狀態(tài)的膿毒癥患者，預(yù)防感染加劇尤為重要。但其引起的應(yīng)激反應(yīng)更大，患者可能出現(xiàn)明顯血壓、心率波動(dòng)，而持續(xù)機(jī)械通氣則需要較頻繁吸痰，對(duì)機(jī)體反復(fù)刺激，這些波動(dòng)對(duì)呼吸衰竭或休克患者都可能造成不利影響[4,5]。聲門(mén)下吸痰可分為淺部吸痰，部位一般在氣管插管或氣切導(dǎo)管內(nèi)最前端，深部吸痰部位則可能插入距離超過(guò)氣管插管或氣切導(dǎo)管至遇到阻力后提高約2 cm，深部吸痰對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、呼吸力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響略大于淺部吸痰，但無(wú)顯著差異，而深部吸引可以延長(zhǎng)吸痰間隔，減少吸痰次數(shù)，有利于減少對(duì)患者吸痰過(guò)程應(yīng)激反應(yīng)的不利影響[6-8]。因此，本研究中所有患者均采用深部吸痰，對(duì)于膿毒癥休克患者的系統(tǒng)操作必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免外源性細(xì)菌感染，操作按規(guī)范進(jìn)行，首先預(yù)判吸痰管插入深度，吸引口腔及上呼吸道分泌物，關(guān)閉負(fù)壓通過(guò)聲門(mén)后謹(jǐn)慎下探開(kāi)始負(fù)壓吸引后邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢退出，操作仔細(xì)輕柔，避免損失患者氣道。

吸痰結(jié)束則應(yīng)立刻連接呼吸機(jī)進(jìn)行肺復(fù)張，給予較高的壓力并為此一段時(shí)間促使吸痰過(guò)程由于脫機(jī)和負(fù)壓吸引導(dǎo)致萎陷肺泡復(fù)張，恢復(fù)肺容積和順應(yīng)性，肺復(fù)張后繼續(xù)機(jī)械通氣。PVC模式特點(diǎn)是預(yù)設(shè)壓力是吸氣相壓力水平穩(wěn)定，有利于限制肺泡壓，減速氣流有利于吸氣早期肺泡充盈，安全性較高，但潮氣量不穩(wěn)定[9]。VCV模式特點(diǎn)能保證潮氣量及每分鐘通氣量，但氣道壓力變化較大，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大[9]。本研究在兩種模式下采用高呼氣末正壓PEEP=20 cm H2O維持40 s進(jìn)行肺復(fù)張[10]，結(jié)果顯示，兩個(gè)通氣模式均順

利復(fù)張，但血流動(dòng)力學(xué)和呼吸力學(xué)均出現(xiàn)一過(guò)性改變。肺復(fù)張前患者已處于高度應(yīng)激狀態(tài)，HR和MAP均明顯升高，而肺復(fù)張1 min后HR達(dá)高峰后均逐漸回落，但PVP組峰值明顯低于VCV組，且MAP回落更快，均表明吸痰后高呼氣末正壓肺復(fù)張?jiān)赑VC模式下對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，更有利于穩(wěn)定患者心血管功能。比較兩組吸痰前后Ppeak可見(jiàn)VCV組氣道壓力明顯的波動(dòng)，存在一定的氣壓傷害風(fēng)險(xiǎn)[11]，但本組均維持在正常范圍，風(fēng)險(xiǎn)可控，Cdyn反映的肺順應(yīng)性表明VCV模式維持潮氣量恒定，更有利于在高呼氣末正壓肺復(fù)張后使肺泡復(fù)張，恢復(fù)肺順應(yīng)性。由此可見(jiàn)，吸痰后高呼氣末正壓肺復(fù)張均適用于兩種通氣模式，本研究結(jié)果有助于臨床考慮對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和呼吸力學(xué)影響，從而根據(jù)患者不同身體狀態(tài)選擇吸痰后通氣模式。通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)呼吸機(jī)護(hù)理，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，早期診斷和治療上呼吸道感染后未進(jìn)一步影響膿毒癥病情。

綜上所述，PVC模式和VCV模式機(jī)械通氣吸痰后均可能出現(xiàn)一過(guò)性循環(huán)和肺順應(yīng)性波動(dòng)，PVC模式下高呼氣末正壓肺復(fù)張血流動(dòng)力學(xué)較VCV穩(wěn)定，VCV模式下高呼氣末正壓肺復(fù)張更利于肺順應(yīng)性恢復(fù)，兩種模式下行高呼氣末正壓肺復(fù)張安全性均較好。

[1]楊鷗，郭曉慧，王振元．人工氣道內(nèi)吸痰的臨床護(hù)理進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，24（11）：2228-2230．

[2]鄧寧，趙睿，俞麗，等．機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的肺復(fù)張策略研究[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（10）：1949-1952．

[3]高戈，馮喆，常志剛，等．2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J]．中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：501-505．

[4]丁琦，黃建安．肺復(fù)張對(duì)肺內(nèi)外源性急性呼吸窘迫綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（16）：2688-2689．

[5]周萍，葛文賢，劉芬蓮．兩種吸痰方法在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用比較[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（25）：3096-3098．

[6]劉琪，高昕，張麗芳．不同吸痰深度對(duì)重型顱腦損傷合并肺挫傷患者顱內(nèi)壓及血氧飽和度影響的研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（14）：32-35．

[7]劉曉偉，靳妍，馬濤，等．吸痰對(duì)患者呼吸力學(xué)和氣體交換的影響[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（9）：825-829，833.

[8]顧維立．肺復(fù)張對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水影響的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：682-684．

[9]黎毅敏．容量與壓力控制通氣模式的特點(diǎn)比較及其臨床應(yīng)用[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（1）：69-71．

[10]崔勇，崔吉文，黃霞．不同壓力控制性肺膨脹對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者吸痰后肺復(fù)張的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（21）：31-34．

[11]吳健華，陳志遠(yuǎn)，王玉珍，等．不同機(jī)械通氣模式用于慢性阻塞性肺疾病患者非開(kāi)胸手術(shù)時(shí)通氣效果的比較[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（12）：1498-1499．

Effect and nursing measures of high PEEP lung recruitment in treatment of patients with mechanical ventilation after suction sepsis

ZHANG Ai’eWEN Xiaohong
ICU,the First People's Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province,Huzhou313000,China

Objective To investigate the effect and care measures of lung recruitment after suction of circulatory and respiratory effects of sepsis and shock patient with high end expiratory pressure under different ventilation modes. Methods A total of 54 cases of septic shock patients were randomly divided into PCV group and VCV group,each group 27 cases,respectively used PVC mode and VCV mode of mechanical ventilation,they all received high PEEP aspiration lung recruitment after suctioning.The breathing indexs of patients were observed.Results HR,MAP levels of PCV and VCV groups of patients before lung recruitment after suction were significantly higher than those before suction(P<0.05),and the HR one minute after lung reexpansion of the PCV group were significantly lower than VCV group(P<0.05),the MAP of two groups started to decline one minute after lung reexpansion,lung reexpansion of PCV group one minute previously dropped significantly and there were no significant differences compared with before suction,but VCV group was still significantly higher than before suction.The suction process of PCV group remained stable Ppeak,and that of VCV group turned to the highest after one minute after lung reexpansion(P<0.05);Cdyn of two groups were significantly decreased before lung recruitment(P<0.05),lung recruitment of PVC group after 1 minute were still significantly lower than before suction(P<0.05).The complication rates were no significant difference（P＞0.05）. Conclusion PVC mode and VCV mode are likely to occur after mechanical ventilation and hemodynamic suctioning under transient fluctuations in circulation and lung compliance,PVC mode high PEEP is relatively more stable lung recruitment than VCV mode,shouting down end gas positive lung reexpansion pulmonary compliance is more conducive to recovery under VCV mode,the two modes downstream end expiratory pressure pulmonary reexpansion high security are good.

Mechanical ventilation;Septic shock;PEEP;Lung recruitment;Suctioning;Intensive care

R472

B

1673-9701（2015）06-0138-04

2014-10-27）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2011KYB115）