葉麗珍 王濟緯 沈荷娟 楊越濤

浙江省麗水市人民醫(yī)院二十二病區(qū)創(chuàng)傷外科，浙江麗水323000

疼痛教育聯(lián)合心理護(hù)理對創(chuàng)傷手術(shù)患者疼痛控制及韌性的影響

葉麗珍 王濟緯 沈荷娟 楊越濤

浙江省麗水市人民醫(yī)院二十二病區(qū)創(chuàng)傷外科，浙江麗水323000

目的觀察疼痛教育聯(lián)合心理護(hù)理對創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制及韌性的影響，為制定創(chuàng)傷手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)。方法將2013年9月～2014年6月我院收治的156例創(chuàng)傷手術(shù)患者隨機分為對照組（70例）和觀察組（86例），對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予疼痛教育聯(lián)合心理護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后3 d的睡眠時間、疼痛程度、疼痛控制滿意度和干預(yù)前后韌性量表得分。結(jié)果觀察組患者術(shù)后睡眠時間、術(shù)后當(dāng)天和第1天的疼痛評分、疼痛控制滿意度及韌性量表得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。結(jié)論疼痛教育聯(lián)合心理護(hù)理能改善創(chuàng)傷手術(shù)患者疼痛的控制效果，提高患者韌性心理。

疼痛教育；心理護(hù)理；創(chuàng)傷手術(shù)；疼痛控制；韌性

創(chuàng)傷和手術(shù)常常導(dǎo)致個體生理和心理產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為疼痛和心理應(yīng)激[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疼痛和創(chuàng)傷患者心理應(yīng)激成長日益受到人們的重視。韌性（resilience）又名心理彈性，是指個人面對創(chuàng)傷的良好適應(yīng)，也是個人應(yīng)激（stress）和應(yīng)對（coping）的正面結(jié)果[2]。因此，如何有效減輕患者的疼痛、提高患者的韌性、早日回歸家庭和社會，已成為臨床護(hù)理實踐工作重要內(nèi)容之一。本研究對患者和家屬進(jìn)行疼痛教育聯(lián)合個體化的心理護(hù)理，通過比較觀察兩組患者術(shù)后3 d的睡眠時間、疼痛程度、疼痛控制滿意度和干預(yù)前后韌性量表得分，探討疼痛教育聯(lián)合心理護(hù)理對創(chuàng)傷手術(shù)后患者疼痛控制及韌性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年6月我院二十二病區(qū)收治的創(chuàng)傷患者156例，隨機分為對照組（70例）和

觀察組（86例）。對照組男43例，女27例，平均（34．9± 6．1）歲，文化程度：大專及以上30例，中專22例，中專及以下18例；觀察組男55例，女31例，平均年齡（35．1±6．5）歲，文化程度：大專及以上38例，中專23例，初中以下25例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②因意外事件如車禍、工傷等導(dǎo)致軀體損傷需住院治療的患者；③神志清楚，能夠正確理解和回答問題者；④目前1個月內(nèi)沒有參加其他心理治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦損傷或感覺障礙者；②有功能性或器質(zhì)性精神障礙者；③病情嚴(yán)重，合并有其他原因引發(fā)的疼痛患者。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

對照組患者實施常規(guī)術(shù)前教育及護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受疼痛教育聯(lián)合心理護(hù)理。

1．3．1疼痛教育內(nèi)容所有醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過系統(tǒng)的疼痛知識培訓(xùn)并通過考核，疼痛教育小組成員包括護(hù)士、醫(yī)師和麻醉師，共同負(fù)責(zé)患者整個住院期問的疼痛管理，其中護(hù)士為基礎(chǔ)[3]。疼痛教育內(nèi)容包括發(fā)放疼痛宣教手冊，向患者及其家屬介紹疼痛的含義，教患者使用評估工具及時進(jìn)行疼痛評估和分級，對患者進(jìn)行疼痛宣教，告知患者疼痛可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥的使用方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，在改變患者疼痛認(rèn)知的基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)，教會患者掌握幾種緩解疼痛的方法和技巧[4]，護(hù)士重點進(jìn)行疼痛記錄，實施鎮(zhèn)痛方案，評價鎮(zhèn)痛效果。

1．3．2心理護(hù)理內(nèi)容采取個體化的心理護(hù)理，術(shù)前了解患者的心理需求和心理特征，正確評估患者的應(yīng)對能力，進(jìn)行有針對性的心理支持、心理疏導(dǎo)，并告知手術(shù)治療對疾病的重要性，使患者以良好心態(tài)接受手術(shù)治療及護(hù)理，從而降低焦慮、抑郁及手術(shù)后引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙[5，6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1．4．1睡眠時間患者住院期間，由護(hù)士通過每晨詢問患者及陪床家屬和夜間查房記錄患者每晚睡眠時間，比較兩組患者術(shù)后3 d睡眠時間。

1．4．2疼痛程度評估方法疼痛評估采用數(shù)字評定法（number rating scale，NRS），NRS有0～10個數(shù)字，0表示無痛，10表示最痛，數(shù)字越大表示越痛，患者從中選擇代表自己疼痛程度的數(shù)字；0分為無痛，1～2分為輕微疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛，以兩組患者術(shù)后3 d疼痛評分作比較。

1．4．3疼痛控制滿意度疼痛評估是適當(dāng)控制疼痛關(guān)鍵性的一步，因此，患者住院期間，采用休斯頓疼痛調(diào)查表（houston pain outcome instrument，HPOI）評估手術(shù)后患者對控制或減輕疼痛方法的滿意度、對疼痛控制教育的滿意度、疼痛對生活的影響[7，8]。均用0～10級數(shù)字評分法來評定，0級表示沒有緩解，一點都不滿意，10級表示完全緩解，非常滿意，分值越高表示緩解疼痛水平或滿意程度越高[9]。

1．4．4韌性量表[10]量表包括自信、積極認(rèn)知、問題解決和社會支持4個維度，共有20個條目，均用1～5級數(shù)字評分法進(jìn)行評定，1分為“完全不符合”，2～3分為為“相對符合”，5級為“完全符合”，總分為20～100分。得分越高，個體的韌性心理水平就越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間進(jìn)行方差分析（ANOVA），計數(shù)資料行秩和檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組夜間睡眠時間比較

手術(shù)當(dāng)天和第1天觀察組患者睡眠時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），術(shù)后第2天和第3天睡眠時間兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。對照組組內(nèi)進(jìn)行方差分析有顯著差異（F=3．794，P＜0．01），觀察組組內(nèi)進(jìn)行方差分析無顯著差異（F=0．593，P＞0．05）。見表1。

表1兩組患者夜間睡眠時間比較（，h）

表1兩組患者夜間睡眠時間比較（，h）

注：與對照組比較，*P＜0．01

?

2.2 疼痛評分比較

手術(shù)當(dāng)天和第1天觀察組患者疼痛評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01），術(shù)后第2天和第3天觀察組患者疼痛評分與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），見表2。

表2兩組患者術(shù)后3 d疼痛評分比較（，分）

表2兩組患者術(shù)后3 d疼痛評分比較（，分）

組別n當(dāng)天第1天第2天第3天觀察組對照組U值P值86 70 3．16±1．76 5．03±1．71 8．194 0．0125 2．49±1．34 3．83±1．58 6．286 0．0001 2．19±1．51 2．35±1．68 2．546 0．0628 1．89±1．39 2．08±1．48 3．291 0．0522

2.3 疼痛控制滿意度比較

與對照組比較，觀察組患者對控制或減輕疼痛方法的滿意度、疼痛控制教育的滿意度和控制疼痛對生活的影響的滿意度均高于對照組，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3兩組患者疼痛控制滿意度情況比較

2.4 韌性量表得分比較

護(hù)理前患者心理韌性量表得分觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組患者心理韌性量表得分明顯高于對照組，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

表4兩組患者心理護(hù)理前后韌性量表得分比較（分）

3 討論

疼痛會使患者產(chǎn)生極度焦慮和恐懼等負(fù)性心理，產(chǎn)生許多不良影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，嚴(yán)重危害患者的生理、心理健康和手術(shù)康復(fù)[10]。無論從心理、免疫調(diào)節(jié)還是疾病的轉(zhuǎn)歸來說及早地減輕患者疼痛、緩解負(fù)性心理具有十分重要的臨床意義。有研究表明，通過疼痛教育和心理護(hù)理可有效改變患者疼痛體驗及應(yīng)對態(tài)度，減少負(fù)性情緒和軀體化癥狀，消除潛意識的消極心理，改善自我認(rèn)知[11，12]。因此，本研究創(chuàng)新性地對患者和家屬進(jìn)行疼痛教育聯(lián)合心理護(hù)理，為創(chuàng)傷手術(shù)患者提供有效護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

疼痛教育既包括對手術(shù)方式、并發(fā)癥、麻醉方式、疼痛評估方式的普及宣講，使患者掌握疼痛相關(guān)信息，幫助其緩解術(shù)前緊張、焦慮的情緒。術(shù)后及時規(guī)范地進(jìn)行疼痛評估和分級，選擇針對性的疼痛干預(yù)方式，必要時使用鎮(zhèn)痛劑，并結(jié)合患者睡眠時間等情況及時調(diào)整干預(yù)方案，幫助患者掌握應(yīng)對疼痛的方法和技巧，有利于降低疼痛應(yīng)激水平，提高疼痛自我效能。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范化疼痛干預(yù)，觀察組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1、2、3天夜間睡眠時間、術(shù)后當(dāng)天和第1天的疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P< 0.01）。在疼痛控制過程中，觀察組患者對“控制或減輕疼痛方法”的滿意度、“疼痛控制教育”的滿意度和“控制疼痛對生活的影響”的滿意度均高于對照組患者（P<0.01）。表明術(shù)前給予患者及患者家屬疼痛相關(guān)知識教育和心理護(hù)理，能夠提高患者對疼痛的認(rèn)知水平，幫助患者改變負(fù)面認(rèn)識和情緒，消除鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的顧慮，可減輕由于心理因素帶來的過度疼痛反應(yīng)，改善患者睡眠及對疼痛控制的滿意度評分，提高患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的整體滿意度，提高其生活質(zhì)量。

韌性是患者面對創(chuàng)傷的良好適應(yīng)過程，是恢復(fù)和調(diào)整的能力，可以在逆境中激發(fā)，對于維持健康具有重要的意義[13]。創(chuàng)傷作為一種意外傷害，給患者帶來了生理和心理兩方面的創(chuàng)傷經(jīng)歷，韌性的評估就顯得尤為重要[14]。創(chuàng)傷患者對環(huán)境的改變與治療結(jié)果的不確定性往往會出現(xiàn)一些消極的情緒，醫(yī)務(wù)人員激發(fā)他們的潛力，給予正確的心理疏導(dǎo)來提升其韌性，可以促使患者的適應(yīng)和成長。在對患者實施心理干預(yù)時，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)韌性個體的應(yīng)對策略進(jìn)行引導(dǎo)，幫助患者在力所能及的范圍內(nèi)影響和改變周圍環(huán)境，以期達(dá)到較好的心理干預(yù)效果。本研究在對創(chuàng)傷患者實施心理護(hù)理過程中，護(hù)士通過和患者交流“創(chuàng)傷意義”，根據(jù)韌性個體的應(yīng)對策略進(jìn)行引導(dǎo)，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，使患者采取積極的應(yīng)對方式來面對生活中的改變，以期達(dá)到較好的心理干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示心理護(hù)理后觀察組患者的韌性量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明疼痛教育聯(lián)合心理護(hù)理能夠激發(fā)患者的潛能，幫助患者提高韌性，從而產(chǎn)生正向的心理適應(yīng)。

[1]廖建梅.創(chuàng)傷住院患者心理問題及護(hù)理對策的研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2009.

[2]江瑞辰.心理韌性的作用機制及其應(yīng)用研究述評[J].江蘇教育學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2012，28（1）：60-61.

[3]段寶風(fēng)，王峻，李雪梅，等.疼痛教育對創(chuàng)傷手術(shù)患者疼痛控制的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：873-874.

[4]劉梅，劉林，許勤，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：872-876.

[5]王英，邱玉貞.心理干預(yù)對惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：1184-1186.[6]何淑貞，溫開萍，胡惠蘭，等.心理干預(yù)對腰椎骨折伴截癱患者康復(fù)的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（2）：31-32.

[7]沈曲，李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（11）：1049-1051.

[8]Sherwood GD，McNeill JA.Hernandez L，et al.A multinational study of pain management among Hispanic：An evidence based approach[J].Journal of Research in Nursing，2005，10（4）：403-423.

[9]McNeill J，Sherwood G，Starck P，et al.Design strategies in pain management research with Hispanics[J].Hispanic Health Care International，2003，2（2）：73-80.

[10]Bulfone G1，Giavon L，Cedolin C，et al.Relation between information，anxiety and satisfaction in oncological and surgical patients[J].Prof Inferm，2006，59（1）：3-7.

[11]Salam T，Saylor JL，Cowperthwait AL.Attitudes of nurse and physician trainees towards an interprofessional simulated educationexperience on pain assessment and management[J].Interprof Care，2014，25：1-3.

[12]趙輝.心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者情緒與生存質(zhì)量的影響評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1413-1415.

[13]趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：383-384.

[14]MaluccioAN，Hcsilicncc.Amany-splendoredconstrunet?[J]. American Journal of Orthopsyehiatry，2002，72（4）：596-599.

Influence of pain education combined with psychological nursing on pain control and resilience of patients received traumatic surgery

YE LizhenWANG JiweiSHEN HejuanYANG Yuetao
Department of Traumatology，Twenty-two Inpatient Area，Lishui City People’s Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

Objective To observe the influence of pain education combined with psychological nursing on the pain control and resilience of patients having received traumatic surgery in order to provide scientific basis for developing nursing intervention scheme for traumatic patients．Methods All 156 patients having received traumatic surgery admitted to our hospital from September 2013 to June 2014 were randomly divided into the control group（70 patients）and the observation group（86 patients）．The control group received conventional nursing and the observation group received pain education combined with psychological nursing．The postoperative 3-day sleep time，pain degree，pain control satisfaction and resilience scale scores before and after intervention of the two groups were compared．Results The postoperative sleep time and the postoperative day-0 and day-1 pain score，pain control satisfaction degree and resilience scale score of the observation group were all better than those of the control group，with statistically significant differences between the two groups（P＜0．05 or P＜0．01）．Conclusion Pain education combined with psychological nursing can improve the pain control effects of the patients received traumatic surgery and improve the patients’resilience psychology．

Pain education；Psychological nursing；Traumatic surgery；Pain management；Resilience

R473.73

B

1673-9701（2015）06-0135-03

2014-09-01）

衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目（201302016）