于培通 李奉強 李鵬

河北省青縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北青縣062650

去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出患者早期應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎的護理效果評價

于培通 李奉強 李鵬

河北省青縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北青縣062650

目的探討去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出患者早期應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎的護理效果。方法入組對象為2011年12月～2014年10月入住我院的60例行去骨瓣減壓術(shù)的重癥顱腦損傷患者，均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)手段確診。將其按1∶1的比例分為對照組與觀察組，對照組給予降顱壓、控制感染及維持水電解質(zhì)平衡等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用彈力繃帶適度加壓包扎治療與護理。比較兩組患者腦膨出情況、ICP、CPP、臨床療效。結(jié)果（1）觀察組腦膨出發(fā)生率、腦膨出程度及ICP水平均顯著小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組CPP水平顯著高于對照組（P＜0.05）；（2）觀察組頭痛、頭暈/眩暈、骨窗膨隆發(fā)生率及骨窗塌陷時間均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論與常規(guī)治療方式相比，行去骨瓣減壓術(shù)的重癥顱腦損傷患者早期應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎，可有效降低腦膨出及不良反應(yīng)發(fā)生率。

去骨瓣減壓術(shù)；腦膨出；彈力繃帶

腦外傷后多種血管活性物質(zhì)的釋放，長期腦疝之后患者腦組織缺氧等為顱腦損傷致腦膨出的一個重要因素[1]，部分患者常由于腦組織向外膨出過大，形成腦外疝，若不采取有效與及時的治療措施對其進行處理，則會引起腦組織出現(xiàn)壞死及腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥。重度顱腦損傷及高血壓腦出血患者行去骨瓣減壓術(shù)的目的就是為了有效降低顱內(nèi)壓力大小，緩解腦組織由于顱內(nèi)高壓而引起的繼發(fā)性顱內(nèi)損傷[2,3]。為了預(yù)防

腦膨出的發(fā)生，本研究采用彈力繃帶適度加壓包扎的方法對行去骨瓣減壓術(shù)的顱腦損傷患者進行治療與護理，有效地減少了腦膨出的發(fā)生率，使患者生活質(zhì)量得以提高?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為2011年12月～2014年10月入住我院的60例行去骨瓣減壓術(shù)的重癥顱腦損傷患者，均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)手段確診。將本組患者按照1∶1的比例隨機地均分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組：男17例，女13例；年齡29～55歲，平均（42．10± 5．66）歲；受傷至手術(shù)時間6～34 h，平均（17．20±5．09）h；GCS評分（5．99±0．38）分；ICP為（22．02±5．44）mmHg；CPP為（75．01±2．33）mmHg；觀察組：男18例，女12例；年齡31～56歲，平均（44．03±6．08）歲；受傷至手術(shù)時間6～35 h，平均（17．08±5．13）h；GCS評分（6．12±0．45）分；ICP為（22．43±5．38）mmHg；CPP為（74．96±2．98）mmHg；兩組患者在性別、年齡、受傷至手術(shù)時間、GCS評分、ICP、CPP方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予常規(guī)治療護理方法，即采用降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細胞、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等途徑對患者進行治療。此外，指導(dǎo)患者不要低頭至臥骨窗一側(cè)[4]。觀察組在上述治療護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用彈力繃帶適度加壓包扎，即：度過腦水腫高峰期后，過早包扎能夠抵消去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓的功能。若環(huán)池消失，中線發(fā)生偏移，說明顱內(nèi)局部高壓或整個顱內(nèi)高壓，此時則不能行彈力繃帶加壓包扎，否則會出現(xiàn)嚴(yán)重的腦膨出等癥狀。待彈力繃帶適度加壓包扎之后，應(yīng)對患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動等方面的變化情況進行仔細觀察。為了預(yù)防骨窗處皮膚出現(xiàn)壓迫性壞死現(xiàn)象，骨窗外覆蓋5～6層經(jīng)消毒的紗布塊，外使用彈力繃帶進行適度加壓包扎。注意檢查骨窗血運情況，及時調(diào)整彈力繃帶的壓力大小，并向患者及其家屬說明目的，以防患者自行拆除彈力繃帶[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療后檢查ICP、腦灌注壓（CPP）。其中，ICP采用腰穿法進行測定分析，僅做測壓處理，而不釋放腦脊液；CPP為MAP與ICP之間的差值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17．0對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦膨出情況、ICP及CPP水平對比

觀察組腦膨出發(fā)生率、腦膨出程度及ICP水平均顯著小于對照組（P＜0．05），觀察組CPP水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2兩組患者腦膨出情況、ICP及CPP水平比較

表2兩組患者腦膨出情況、ICP及CPP水平比較

組別n腦膨出發(fā)生率[n（%）]腦膨出程度（cm）ICP（mmHg）CPP（mmHg）對照組觀察組χ2/t值P值30 30 10（33．33）4（13．33）5．872 0．028 3．95±0．86 2．08±0．37 4．329 0．034 18．52±3．27 14．31±2．08 3．815 0．041 78．68±7．99 86．29±9．63 6．773 0．021

2.2 兩組臨床指標(biāo)比

觀察組頭痛、頭暈/眩暈、骨窗膨隆發(fā)生率及骨窗塌陷時間均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01），見表3。

表3兩組臨床指標(biāo)比較

3 討論

去骨瓣減壓術(shù)是處理腦外傷后顱內(nèi)高壓道德一個較為常見的臨床治療方法。通過將骨瓣限制進行去除從而可以對ICP進行有效地控制[9]。雖然既往研究曾對去骨瓣減壓手術(shù)的有效性存在一些爭議，然而當(dāng)前很多研究支持該手術(shù)對有效控制頑固性顱內(nèi)高壓具有較為理想的臨床效果，對患者的康復(fù)治療具有較好的作用。由于既往爭議主要集中于大骨瓣減壓而導(dǎo)致的雙側(cè)壓力差異易引起腦干發(fā)生移位及減壓側(cè)過度灌注容易加劇腦部水腫，因此本研究中采用常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)便于減小上述不良影響。雖然去骨瓣減壓手術(shù)已進行很長時間，然而術(shù)后腦內(nèi)病理性變化依然需要更深層次的研究，同時也需要對手術(shù)并發(fā)癥的有效控制進行深入的研究。此外，去骨瓣減壓術(shù)還會導(dǎo)致腦膨出的出現(xiàn)，對臨床治療及患者盡早康復(fù)極為不利。因此，應(yīng)注意對其進行預(yù)防與控制，以改善患者的生活質(zhì)量。

腦膨出的發(fā)病機制為[10,11]：（1）重度顱腦損傷及高血壓腦出血患者行去骨瓣減壓手術(shù)，旨在更好地進行顱外減壓，讓患者可以順利地度過腦水腫期，然而如上所述，去骨瓣減壓術(shù)也存在諸多并發(fā)癥，如腦室至骨窗處壓力梯度發(fā)生變化、局部腦水腫情況加劇、腦組織嚴(yán)重外膨、形成腦外疝等病癥，若不對進行及時、

有效地處理，則會導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)壞死，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。部分患者由于存在腦外疝，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔脊液循環(huán)不順暢而產(chǎn)生腦積水。（2）在發(fā)生顱腦損傷時，可產(chǎn)生堵塞止血效應(yīng)，而強力脫水以及手術(shù)減壓等因素卻使得顱內(nèi)壓水平迅速降低，從而失去了對出血源的填塞壓迫、止血作用。（3）急性腦血管擴張以及腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損是導(dǎo)致腦膨出的一個重要原因。嚴(yán)重腦損傷會對下視丘的血運中樞產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致腦血管麻痹情況的出現(xiàn)，腦血管急性血容量大小顯著上升，從而導(dǎo)致彌漫性膨脹的發(fā)生。實際過程中，我們事先應(yīng)該對發(fā)生腦膨脹的具體原因了解且采取必要的防控措施，務(wù)必在術(shù)前降低顱內(nèi)高壓。在實際護理過程中，應(yīng)注意對彈力繃帶的潮濕度、松緊度進行仔細觀察，并對患者繃帶下皮膚的情況進行評估，再對患者的瞳孔、神志、生命體征以及肢體活動等方面的情況進行觀察，本研究中觀察組患者經(jīng)2周的適度包扎，隨著腦水腫癥狀的緩解，腦組織均得以復(fù)位，且未發(fā)生腦組織嵌頓壞死及腦積水等并發(fā)癥。本研究觀察組患者經(jīng)彈力繃帶適度加壓包扎后，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，與常規(guī)治療方式相比，行去骨瓣減壓術(shù)的重癥顱腦損傷患者早期應(yīng)用彈力繃帶適度加壓包扎，可有效降低腦膨出及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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The nursing efficacy evaluation of decompressive craniectomy after brain swelling in patients with early application of elastic bandage bandaged appropriate

YU PeitongLI FengqiangLI Peng
Department of Neurosurgery，Qingxian People's Hospital in Hebei Province，Qingxian062650,China

Objective To investigate the efficacy of decompressive craniectomy after brain swelling in patients with early application of elastic bandage bandaged appropriate.Methods From December 2011 to October 2014 in our hospital,60 cases of decompressive craniectomy in severe craniocerebral injury patients were selected as objects,and they were confirmed by CT,MRI and other imaging diagnostic methods.They were divided into control group and the observation group in the 1∶1 ratio,the control group was given the reduce intracranial pressure,infection control and maintain water and electrolyte balance treatment,observation group on the basis of elastic bandage bandaged appropriate treatment and care.The encephalocele cases,ICP,CPP,clinical efficacy were compared between two groups.Results (1)Encephalocele incidence,degree of brain swelling and ICP of observation group were significantly lower than the control group,the difference was significant between two groups(P<0.05),CPP of observation group were significantly higher than that of control group(P<0.05);(2)Headache,dizziness/vertigo,bone window bulging incidence and bone window collapse time of observed group was significantly better than the control group,the differences were statistically significant between two groups(P<0.05 or P<0.01).Conclusion Compared with conventional treatment,the line early decompressive craniectomy in patients with elastic bandage bandaged moderately severe head injury,brain swelling and can effectively reduce the incidence of adverse reactions,should performed in clinical practice,use.

Decompressive craniectomy;Encephalocele;Elastic bandage

R651.15

B

1673-9701（2015）06-0132-03

2014-12-08）