顏華英 孫香玲 范如珍 應紹紅

浙江省永康市婦幼保健院，浙江永康321300

孕婦生產過程中坐位體位指導的應用效果研究

顏華英 孫香玲 范如珍 應紹紅

浙江省永康市婦幼保健院，浙江永康321300

目的探討孕婦生產過程中坐位體位指導的臨床應用效果。方法選取2013年1月～2014年2月我院產科住院分娩的228例孕婦為研究對象，按住院號隨機將其分為對照組和研究組，每組114例，對照組采用常規(guī)平臥位或側臥位分娩姿勢，研究組采用坐位分娩姿勢，觀察兩組患者總產程時間、第二產程時間、產后出血、會陰情況、產婦舒適度和滿意度、住院時間等，以此探討坐位體位指導在孕婦生產過程中的臨床效果。結果研究組和對照組產后出血量、總產程、第二產程及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；研究組會陰側切率為15．45%，明顯低于對照組的36．94%，差異有統計學意義（χ2=13．1722，P=0．0003）；研究組產后會陰水腫少于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0．1010，P=0．7506）；研究組患者滿意度為84．55%，高于對照組的75．68%，但差異無統計學意義（χ2=2．7259，P=0．0987）；研究組產婦舒適度為78．18%，明顯高于對照組的35．14%，差異有統計學意義（χ2=41．6683，P=0．0000）。結論坐位體位是一種行之有效的生產體位，能提高患者滿意度，有助于母嬰健康，值得在臨床中借鑒應用。

孕婦；生產過程；坐位體位

隨著生活水平提高，孕婦受到家庭的高度關注，在懷孕期間活動過少、營養(yǎng)過剩，導致新生兒體重過大，增加了剖宮產的幾率[1]。盡管我國盡量控制剖宮產發(fā)生率，但在臨床實施過程中不能得到有效控制，主要原因為胎兒過大和孕產婦因素，為保障孕產婦和胎兒安全不得不行剖宮產。而剖宮產給孕婦和胎兒帶來的缺點通過近幾年臨床實踐逐步被提出，對產婦創(chuàng)傷較大，需要腹部作長約10 cm切口，不利于產后身體恢復，此外，術后形成瘢痕子宮，降低再次妊娠機率且可增加異位妊娠機率，再次妊娠時會導致瘢痕妊娠甚至子宮破裂，嚴重危及產婦生命安全。為此廣大同仁

將研究重點回歸到傳統的經陰道分娩，常規(guī)平臥位易帶來的枕后為或枕橫位，使得產程延長、產婦體力消耗增加，增加了難產、剖宮產的機率，為彌補常規(guī)生產姿勢存在的不足，不斷探究改良出更為有效的生產姿勢，近些年來坐位、走位、盆浴等生產方式逐漸被用于臨床，并獲得一定臨床效果[2]。研究指出，坐位、走位及盆浴等生產方式可有效減輕產婦精神因素，并能增加子宮收縮等，有助于正常妊娠[3]。臨床中有關坐位體位在產婦生產過程中的臨床應用效果報道不多，為此我們在228例產婦生產過程中分別采用常規(guī)體位和坐位體位，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年2月我院產科住院分娩的228例孕婦為研究對象，按住院號隨機，單號為研究組，雙號為對照組，每組114例。對照組年齡16～31歲，平均（23．6±3．3）歲，孕周38～43周，平均（39．5± 1．1）周，其中胎兒窘迫1例，相對頭盆不稱轉行剖宮產1例，1例資料無效，對以上3例資料予以剔除，剩余111例臨床資料均有效；研究組年齡17～32歲，平均（24．1±3．4）歲，孕周38～42周，平均（39．7±1．2）周，其中相對頭盆不稱轉行剖宮產予以剔除4例，剩余110例臨床資料均有效。兩組患者在年齡、孕周等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。所有入選患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

表1兩組患者年齡、孕周等一般資料比較

表1兩組患者年齡、孕周等一般資料比較

對照組研究組t/χ2值P值組別年齡（歲）孕周（周）114 114 n有效例數111 110 0．5894 0．8532 23．6±3．3 24．1±3．4 0．0215 0．9231 39．5±1．1 39．7±1．2 0．0350 0．9581

1.2 入組標準

①所有孕婦在整個孕周整體情況良好，定期進行檢查，未出現嚴重不良反應；②所有孕婦在生產前均明確有順產指證；③排除合并有其他疾病的孕婦；④排除合并妊娠期疾病患者，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積等；⑤排除有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙孕婦。⑥排除有精神障礙、認識功能障礙等不愿或不能配合完成生產患者。

1.3 方法

安排專職助產士一對一陪伴分娩，對產婦及家屬產前進行健康教育，講解產后注意事項及保健知識，告知產婦和家屬產后注意事項，如陰道保健、乳房護理，指導產婦練習產后活動方法使得產婦產后盡快恢復。對照組采用常規(guī)生產姿勢，取平臥位或側臥位，根據宮頸開放大小判斷產程，待宮頸開全到3 cm時進入產房待產，生產過程中指導產婦及時規(guī)律用力并規(guī)律呼吸，及時給予產婦營養(yǎng)支持，在生產過程中保護外陰，以防被撕裂，可作側切口保護，產后檢查胎盤是否完整，給予縮宮素促進子宮收縮，防止產后出血發(fā)生；研究組產婦經陰道檢查確定宮口開＞3 cm且無羊水型或胎心型胎兒宮內窘迫發(fā)生，在產婦及家屬同意后給予坐位體位分娩指導。具體措施：首先充分沖洗會陰，在助產士協助下，取坐式體位，調整產床靠背角度至60°，可在產婦背部凹陷處墊軟枕增加其舒適度；保持產婦雙側髖關節(jié)和膝關節(jié)自然彎曲，并將位于上方腿置于產床腿架上，囑咐產婦雙手抱膝，前傾呈“C”形；宮縮時，指導產婦向下屏氣用力，宮縮間歇期放松休息。在此過程中，助產士要嚴密觀察產婦精神狀況、宮縮情況、胎頭撥露情況，同時加強胎心監(jiān)測。其余處理措施和方法均相同。分娩完后，了解產婦對分娩體位的感受以及用力感覺。

1.4 評價指標

記錄兩組產婦總產程、第二產程時間和住院時間，會陰側切情況和水腫情況，并采用自制《護理服務滿意度調查表》和《舒適情況調查表》統計分析兩組孕產婦對護理服務的滿意度和舒適度?！蹲o理服務滿意度調查表》內容包含護理效果、方式、態(tài)度等10項問題，每項滿分10分，根據相加總分進行評判：①非常滿意（≥85分）；②滿意（60～85分）；③不滿意（≤60分）?！妒孢m情況調查表》內容包括生產舒適度、產后舒適度等5項內容，總分100分，根據相加總分進行評判：①非常舒適（≥85分）；②舒適（60～85分）；③不舒適（得分≤60分）。

1.5 統計學處理

應用SPSS 18．0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩情況分析

研究組產婦在分娩過程中陰道出血量為（230．5± 14．3）mL，對照組為（226．3±16．8）mL，差異無統計學意義（P＞0．05）；研究組總產程時間為（6．4±2．1）h，對照組為（6．6±2．5）h，差異無統計學意義（P＞0．05）；研究組第二產程時間為（34．2±13．5）h，對照組為（35．6±13．7）h，

差異無統計學意義（P＞0．05）；研究組住院時間為（3．9± 1．1）d，對照組為（3．8±1．2）d，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2兩組產婦產后出血、總產程、第二產程及住院時間比較（x±s）

2.2 兩組產婦會陰側切和水腫情況

研究組產婦會陰側切17例，側切率為15．45%，對照組會陰側切41例，側切率為36．94%，研究組會陰側切率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=13．1722，P=0．0003）；研究組產后會陰水腫19例，對照組會陰水腫21例，差異無統計學意義（χ2=0．1010，P=0．7506）。見表3。

表3兩組產婦會陰側切和產后會陰水腫比較[n（%）]

2.3 兩組產婦滿意度

研究組產婦滿意度為84．55%，明顯高于對照組的75．68%，但差異無統計學意義（χ2=2．7259，P=0．0987）。見表4。

表4兩組產婦滿意度比較

2.4 兩組產婦舒適度

研究組產婦舒適度為78．18%，明顯高于對照組的35．14%，差異有統計學意義（χ2=41．6683，P=0．0000）。見表5。

表5兩組產婦舒適度比較

3 討論

研究證實體位在孕婦的順利生產至關重要，不同的體位對孕婦情緒、產力、胎兒娩出和胎兒在宮內情況造成不同影響，正確的生產體位能減少產程時間、增減順產機率、減少胎兒在宮內發(fā)生窘迫的概率，對臨床減少剖宮產、改善孕婦生產有明顯幫助[4]。分娩過程中，胎頭以枕橫位或枕后為銜接，在下降過程中因宮縮作用向前轉90°或135°，轉成枕前位而自然分娩[5]。在轉位過程中約有5%～10%胎頭枕骨不能轉向前方，導致分娩后期仍在母體盆骨側方或后方，導致分娩困難[6]。胎頭位置異常為頭位難產主要因素，以枕后位和枕橫位為常見。這種難產為可變因素，在生產過程中一旦胎頭轉向枕前位即可順利通過最小經，而正常分娩。產力為協調宮縮關鍵，規(guī)律宮縮可有效糾正胎方位，從而減少頭位位置異常發(fā)生難產機率。要保證產力正常，首先要有良好的體位，并告知產婦產程過程，充分消除產婦緊張情緒，對協調規(guī)律宮縮有顯著意義[7]。研究指出，正常體位生產過程中產婦取仰臥位，影響產道開放，并對子宮收縮存在一定的抑制作用，對正常生產存在一定影響[8]。本次研究同樣證實對照組產婦生產過程中總產程、第二產程時間長于研究組，與相關研究報道相符合。常規(guī)生產體位不利于產婦減輕心理焦慮等情況，對于生產同樣存在影響[9]。目前常見的體位有平臥位、坐位、站位，甚至有水中生育。不同體位生產對孕婦及產程有顯著影響，主要為體位影響著產力、產道、胎兒及孕育的精神心理等生產的重要因素。

產婦坐位時，子宮向前傾斜靠近腹壁，此時胎兒縱軸和孕婦縱軸在一條水平線上，在地球引力和胎兒重力作用下，胎頭對子宮頸造成的壓力增加，使子宮收縮更強，從而致使宮頸口擴張加快，縮短產程[10]。同時在孕婦取坐位時，使骨盆更加傾斜，胎頭更加適合骨盆入口平面，有利于胎頭下降進入骨盆[11]。本研究中孕婦取坐位，在進行一段時間坐位后根據孕婦情況行走、下蹲或平臥位，據有關資料顯示，孕婦在生產過程中做行走、下蹲等輕微動作能幫助胎兒在產道中旋轉，使胎頭位置適應母親骨盆位置，有助于胎頭在骨盆中下降[12]。使孕婦在生產過程中作適當的運動，能緩減孕婦焦慮情緒，促進飲食，增加產力，從而加快胎兒娩出。有研究指出，傳統平臥位在重力作用下使胎兒背部向下旋轉，使頭位異常增多，造成子宮水腫，子宮口擴張慢，胎頭下降延遲，增加產程時間及胎兒窘迫發(fā)生率，從而增加難產率和剖宮產機率[13]。而取坐位姿勢生產，能減少枕后為和枕橫位的發(fā)生，減少胎

頭枕位對子宮造成的壓迫，從而減輕子宮水腫，有利于胎兒產出[14]。同時有研究指出，常規(guī)平臥體位會增加子宮壓迫腹主動脈、下腔靜脈、盆腔血管的機率，使得血液循環(huán)受阻，造成胎兒缺氧[15，16]。而取坐位能有效使得子宮向前傾，減輕對相關血管壓迫，避免應缺血而導致的缺氧發(fā)生[17]。

生產時正確的體位管理可有效減少胎兒宮內窘迫發(fā)生。常規(guī)生產第一產程產婦多在仰臥位休息，使妊娠子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈，是循環(huán)血量明顯減少，對子宮、胎盤及胎兒血流灌注明顯減少，可造成胎兒缺氧[18]；而采取側臥、坐、走扽體位，可減少妊娠子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，保證胎盤良好血液循環(huán)，使胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時的缺氧狀態(tài)，以減少胎兒功能窘迫的發(fā)生[19]。產時體位指導還消除了產婦對分娩的緊張、恐懼等不良心理，增強產婦經陰道分娩的信心，增加產力，維持良好規(guī)律宮縮，及時糾正枕橫位和枕后位的異常胎方位，增加骨盆空間，可加快產程，縮短生產時間，提高經陰道分娩機率，有效降低剖宮產的發(fā)生率[20]。

本研究中分別采用坐位和常規(guī)平臥體位對孕婦進行生產，發(fā)現兩者在產后出血、總產程、第二產程及住院時間上比較無明顯差異（P＞0.05）。但由表3可見，采用坐位生產能減少會陰部側切和水腫發(fā)生，說明坐位能減少子宮壓迫，有助于胎兒和產道保持一致，使生產較為順利；由表4、5可見，采取坐位生產能增加孕婦的滿意度和舒適度，說明坐位生產為行之有效的生產方式，能減輕孕婦的焦慮情緒，提高患者舒適度和滿意度，有助于增進醫(yī)患關系。

綜上所述，坐位體位指導運用于孕婦生產能提高分娩成功機率，減少孕婦會陰部損傷，減輕孕婦焦慮和相關并發(fā)癥發(fā)生，減少胎兒窘迫發(fā)生，并增加孕婦滿意度和舒適度，有利于母嬰健康，值得在臨床中推廣應用。

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Study of application effects of sitting-position guidance in delivery process of pregnant women

YAN HuayingSUN XianglingFAN RuzhenYING Shaohong
Yongkang Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province,Yongkang321300,China

Objective To investigate the clinical application effects of sitting-position guidance in the delivery process of pregnant women．Methods A total of 228 pregnant women who delivered in the obstetrical department of our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group and the study group according to the admission number,with 114 patients in each group．The control group used conventional horizontal-position or lateral-position delivery posture and the study group used sitting-position delivery posture．The time of total labor stage,time of second labor stage,postpartum hemorrhage,perineum situation,maternal comfort level and satisfaction degree,length of hospital stay,etc．of the two groups were observed in order to explore the clinical effects of sitting-position guidance in the delivery process．Results The study group and the control group had no significantly differences in postpartum hemorrhage,time of total labor stage,time of second labor stage and length of hospital stay(P＞0．05);The episiotomy rate of the study group was 15．45%,which was significantly lower than the 36．94%of the control group,with statistically significant difference(χ2=13．1722,P=0．0003);The rate of postpartum perineal edema in the study group was less than the control group,but had no statistical significance(χ2=0．1010, P=0．7506)．The rate of the patients'satisfaction in the study group was 84．55%,was higher than the control group (75．68%),but had no statistical significance(χ2=2．7259,P=0．0987)．The maternal comfort level of the study group was 78．18%,which was significantly higher than the 35．14%of the control group,with statistically significant difference(χ2=41．6683,P=0．0000)．Conclusion Sitting-position is an effective delivery position,can improve the satisfaction and is conducive to maternal and child health,thereby worthy of clinical reference and application．

Pregnant women;Delivery process;Sitting-position

R714.3

B

1673-9701（2015）06-0125-04

2014-10-10）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目（2013KYB284）