汪才俠 胡方成

河南省商城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南商城465350

風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房護(hù)理中的應(yīng)用分析

汪才俠 胡方成

河南省商城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南商城465350

目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法276例呼吸內(nèi)科疾病患者隨機(jī)分成風(fēng)險(xiǎn)管理組和對(duì)照組，每組138例，分別采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理方法。結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)管理組的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離護(hù)理得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），而風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（1．45%）明顯低于對(duì)照組的29．71%（P＜0．05）。風(fēng)險(xiǎn)管理組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為99．28%，明顯高于對(duì)照組的66．67%。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于呼吸內(nèi)科病房護(hù)理可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理；呼吸內(nèi)科；護(hù)理

醫(yī)療行業(yè)是救死扶傷的事業(yè)，但是囿于醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的限制，客觀上總存在著一定的失敗率。事實(shí)上，任何臨床活動(dòng)包括護(hù)理，更由于護(hù)理工作與患者接觸機(jī)會(huì)最多，要直接面對(duì)患者，且具有連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，因此在工作中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)概率較大。而風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)已存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極、科學(xué)的管理，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)性[1,2]，近年來(lái)在醫(yī)院各科護(hù)理中得到推廣應(yīng)用[3-5]。我院近年來(lái)也在推廣護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，在呼吸內(nèi)科中進(jìn)行了有益探索，收獲了理想效果。筆者對(duì)我院2013年4月～2014年6月間呼吸內(nèi)科住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

呼吸內(nèi)科住院患者276例，其中男153例，女123例，年齡18～80歲，平均（63．1±4．8）歲。全部患者中，肺炎79例，支氣管哮喘63例，胸腔積液42例，肺心病37例，呼吸衰竭29例，氣胸26例，均無(wú)嚴(yán)重心血管疾病、精神障礙患者。將患者隨機(jī)分成風(fēng)險(xiǎn)管理組和對(duì)照組，各138例，兩組年齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院后診斷均存在不同程度呼吸疾病；排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；排除合并有嚴(yán)重肝腎心功能障礙患者；排除合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成護(hù)理和研究患者。

1.3 常規(guī)護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，包括及時(shí)送檢血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，要求發(fā)熱患者臥床休息，鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，密切觀測(cè)生命體征，做好心理護(hù)理。如有異常發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理等。

1.4 風(fēng)險(xiǎn)管理方法

風(fēng)險(xiǎn)管理組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組由科室護(hù)士長(zhǎng)、呼吸內(nèi)科醫(yī)生、病區(qū)組長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)護(hù)士等組成。對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子采取針對(duì)性的管理方法。

1.4.1 提高護(hù)理人員素養(yǎng)定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理人員道德與法制教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)。每周進(jìn)行1次專(zhuān)科知識(shí)、技能培訓(xùn)，累計(jì)30次，培訓(xùn)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)與患者及家屬的有效溝通方法，了解防護(hù)物品對(duì)護(hù)理工作的重要性、醫(yī)療器材使用時(shí)的規(guī)范性，意外事故發(fā)生后應(yīng)如何處理，新的技術(shù)與儀器設(shè)備應(yīng)熟悉掌握，熟練填寫(xiě)護(hù)理文書(shū)、護(hù)理項(xiàng)目的相關(guān)記錄等。

1.4.2 患者風(fēng)險(xiǎn)管理呼吸疾病患者常為年齡偏長(zhǎng)，且行動(dòng)不便，從而加大護(hù)理難度。護(hù)理過(guò)程中既要提高患者健康意識(shí)，又要給予特殊管理。所有患者床位均裝有護(hù)欄，定期對(duì)床位剎車(chē)、護(hù)欄進(jìn)行檢查、維修，防止墜床、劃傷、磕碰等意外發(fā)生。年齡較大或行動(dòng)不便的患者，必須有家屬護(hù)理，并對(duì)外出護(hù)理人員做相關(guān)約束，避免交叉感染。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理暖水瓶、清潔用具、水果刀等日常用品，放置于病床較遠(yuǎn)位置，并整齊擺放，防止?fàn)C傷、摔倒、割傷等意外發(fā)生。保證病房、走廊、衛(wèi)生間地面干燥，衛(wèi)生間門(mén)口可放置防滑墊，防止發(fā)生滑倒，潮濕或易滑倒地方應(yīng)貼明顯的防滑標(biāo)識(shí)。

1.4.3 疾病風(fēng)險(xiǎn)管理創(chuàng)建完整的病情護(hù)理檔案，每日檢查病情、心理狀況，隨時(shí)更新護(hù)理檔案，并做好病情審查、評(píng)估。遵醫(yī)囑督促患者定時(shí)、定量服藥。定期協(xié)助患者翻身、叩背、按摩，做好保暖，保持皮膚干燥，避免因感冒而加重病情，指導(dǎo)患者正確咳嗽，防止發(fā)生墜積性肺炎。

1.4.4 藥品風(fēng)險(xiǎn)管理患者治療過(guò)程中，應(yīng)反復(fù)認(rèn)真核查病情、藥物匹配性，避免發(fā)生錯(cuò)配、漏配。若患者治療需要多種手段時(shí)，應(yīng)將不同的用藥整齊、分類(lèi)放置，切勿混在一起，可用不同顏色卡片標(biāo)注。藥物治療前應(yīng)反復(fù)核對(duì)其規(guī)格、用量、數(shù)量、保質(zhì)期等，防止發(fā)生錯(cuò)誤用藥而導(dǎo)致不良后果。有藥物過(guò)敏史患者應(yīng)在床頭插上相關(guān)藥物警示標(biāo)識(shí)。

1.4.5 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理保持病房干凈、整潔、安靜、空氣流通，保證患者呼吸系統(tǒng)功能不受影響。每天定時(shí)紫外線(xiàn)殺毒，定期更換床單、被罩，減少病菌。對(duì)家屬探視進(jìn)行登記、檢查。加強(qiáng)病房巡視工作，防止盜竊事件發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組患者均采用不定時(shí)抽查方式評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離護(hù)理，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。②記錄護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況，如輸液反應(yīng)、墜床、藥物過(guò)敏、交叉感染、燙傷、摔倒和自殺等，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率=意外次數(shù)之和/患者總數(shù)×100%。③采用不記名問(wèn)卷調(diào)查形式評(píng)估護(hù)理滿(mǎn)意度，問(wèn)卷中包括非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意等三個(gè)指標(biāo)。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意數(shù)+比較滿(mǎn)意數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)比較

對(duì)護(hù)理前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，與對(duì)照組相比，風(fēng)險(xiǎn)管理組的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離護(hù)理得分均顯著提高，護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1護(hù)理前后風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)比較分）

表1護(hù)理前后風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)比較分）

組別n基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理前護(hù)理后病房管理護(hù)理前護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)管理組對(duì)照組138 138 t值P 70.56±4.43 71.22±4.46 0.12 0.068 93.58±5.74 79.85±4.57 5.68 0.000 69.28±3.33 69.34±3.29 0.06 0.078 92.15±5.64 78.42±4.53 5.65 0.000消毒隔離護(hù)理護(hù)理前護(hù)理后79.83±4.61 79.80±4.65 0.09 0.123 95.33±3.58 84.72±4.16 5.24 0.001

2.2 護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組僅2例出現(xiàn)輸液反應(yīng)，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率1.45%。對(duì)照組則出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)情況41例，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率29.71%，明顯高于風(fēng)險(xiǎn)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

采用不記名問(wèn)卷形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理滿(mǎn)意度為99.28%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已在醫(yī)療界達(dá)成共識(shí)[6]。護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，包括責(zé)任、服務(wù)、技術(shù)、心理以及制度、管理等，都有可能給患者帶來(lái)直接或間接的風(fēng)險(xiǎn)[7]，既增加醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，甚至發(fā)生法律、人身風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理是提高護(hù)理質(zhì)量和安全的重要保證，應(yīng)作為護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一，以避免或減少治療期間患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員等受到傷害，保障醫(yī)療服務(wù)安全[8]。

呼吸疾病患者往往病情較重，易發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理差錯(cuò)較多，護(hù)理比較棘手，故呼吸內(nèi)科病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[9]。因此，我們選擇呼吸內(nèi)科護(hù)理作為風(fēng)險(xiǎn)管理入口，并對(duì)1年多來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率大幅下降，只有1.45%，其基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理和消毒隔離護(hù)理總體評(píng)價(jià)較高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，持滿(mǎn)意或者比較滿(mǎn)意的患者占比較高，達(dá)到99.28%，而對(duì)照組只有66.67%，說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在保障護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量和滿(mǎn)足患者要求方面有重要作用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于護(hù)理人員、患者自身、疾病、藥品、環(huán)境等多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)[10]。有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要影響因素[11]。實(shí)踐過(guò)程中，我們根據(jù)呼吸內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際情況，系統(tǒng)分析各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行識(shí)別與分類(lèi)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因、過(guò)程及相關(guān)因素，制定病房管理制度，及時(shí)完善與整理。除針對(duì)患者和護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理外，也加強(qiáng)了疾病、藥品和環(huán)境的縫隙管理。

護(hù)士是接觸患者最多的護(hù)理最終執(zhí)行者，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)是患者恢復(fù)的重要影響因素，呼吸內(nèi)科病菌活躍，且呈多樣性，故護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)尤為重要，提升護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的一種考驗(yàn)，通過(guò)規(guī)范、科學(xué)的管理制度，并嚴(yán)格履行告知義務(wù)，盡量減少人為因素造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)患糾紛?；颊咦陨硭刭|(zhì)、疾病預(yù)防意識(shí)、健康教育等因素也直接影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[12]，只有不斷提高患者的健康意識(shí)，才能減少患者住院期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。呼吸內(nèi)科是一個(gè)高密度病菌傳染的地方，故病房的環(huán)境對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。為了避免交叉感染的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)注重病房的消毒，保證空氣流通，加強(qiáng)宣傳健康知識(shí)教育，告知患者應(yīng)做好病毒的防范工作。呼吸內(nèi)科的護(hù)理中也要注意用藥風(fēng)險(xiǎn)，藥物的使用是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要因素，藥物的過(guò)敏癥狀是其發(fā)生誘因，用藥期間患者未遵醫(yī)囑飲食或護(hù)士未詳細(xì)記錄患者藥物過(guò)敏史等原因均會(huì)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。故應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)藥用品監(jiān)管制度，確保每位患者藥物準(zhǔn)確應(yīng)用。一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)糾紛，院方應(yīng)積極與患者及其家屬溝通[13]，應(yīng)按照程序解決問(wèn)題。

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Application of risk management toward nursing in respiratory medicine

WANG Caixia HU Fangcheng
Department of Internal Medicine,the People’s Hospital of Shangcheng County in He’nan Province,Shangcheng 465350,China

Objective To investigate the value of risk management toward nursing in respiratory medicine．Methods A total of 276 cases of patients with respiratory diseases were randomly divided into two groups:risk management group and control group(138 cases in each group),and they were treated with risk management of nursing and conventional nursing respectively．Results The scores of basic nursing,ward management,disinfection and isolation in risk management group were significantly higher than those of control group(P＜0．05),and in addition,the risk of incidence(1．45%) was significantly lower than that of control group(29．71%)(P＜0．05)．The nursing satisfaction rate of risk management group was 99．28%,while only 66．67%of control group．Conclusion The risk management applied toward nursing in respiratory medicine can reduce the risk of incidence,improve nursing quality and increase the nursing satisfaction rate．[Key words]Risk management;Respiratory medicine;Nursing

R473.5

C

1673-9701（2015）06-0118-03

2014-11-07）