楊海峰 郭瑞波 李利敏

河南省嵩縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南嵩縣471400

糖尿病中醫(yī)證型及客觀監(jiān)測指標(biāo)關(guān)系研究

楊海峰 郭瑞波 李利敏

河南省嵩縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南嵩縣471400

目的探討糖尿病中醫(yī)不同證型及客觀監(jiān)測指標(biāo)的關(guān)系，為糖尿病診治提供依據(jù)。方法選取我院收治的80例糖尿病患者及80例同期健康體檢者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)中醫(yī)糖尿病分型將其分為陰虛熱盛、濕熱困脾、氣陰兩虛、陰陽兩虛辨證分型，研究不同分型糖尿病患者年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）等之間存在的關(guān)系。結(jié)果80例糖尿病患者中36例為氣陰兩虛型，占45．0%；28例陰陽兩虛型，占35．0%；10例陰虛熱盛型，占12．5%；6例濕熱困脾型，占7．5%；不同分型糖尿病患者和健康對照組BMI、FPG、2hFBG、HbA1c等指標(biāo)相比差異顯著（P＜0．05）；2型糖尿病之間FINS、C-P、ISI等指標(biāo)差異不顯著（P＞0．05）。結(jié)論氣陰兩虛證是糖尿病的主要分型，不同分型與患者的BMI、FPG等客觀檢測指標(biāo)間有一定聯(lián)系，能為糖尿病中醫(yī)客觀化研究提供依據(jù)。

糖尿?。恢嗅t(yī)；監(jiān)測指標(biāo)

糖尿病是臨床上常見的疾病，且目前醫(yī)學(xué)界缺乏理想的根治方法，患者發(fā)病后易引發(fā)其他心血管疾病，如冠心病等，患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶等，影響其生活質(zhì)量。相關(guān)研究結(jié)果顯示：糖尿病患者空腹血糖、年齡、病程、血脂等均可作為其相對實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[1]。目前，中西醫(yī)對糖尿病的研究都處于探索階段，且中醫(yī)起步相對較晚，但是中醫(yī)在“治未病”方面也發(fā)揮著重要作用[2]。因此，臨床上研究糖尿病中醫(yī)不同證型與客觀指標(biāo)間的關(guān)系具有重要意義，為了探討糖尿病中醫(yī)不同證型與客觀指標(biāo)間的相互關(guān)系。本研究對2013年4月～2014年4月筆者所在醫(yī)院診治的80例糖尿病患者及80例同期健康體檢者相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例糖尿病患者及80例同期健康體檢者相關(guān)資料進(jìn)行分析，健康體檢者作為健康對照組，糖尿病患者歸為實(shí)驗(yàn)組。健康對照組男47例，女33例，年齡48～83歲，平均（58．3±1．4）歲。實(shí)驗(yàn)組男

43例，女37例，年齡49～84歲，平均（59．3±1．2）歲?；颊邔ζ渲委煼桨傅染耆椴⒑炇鹬橥鈺瑢?shí)驗(yàn)均通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組年齡、性別組成等一般資料差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。

入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如血糖、血壓、心率等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查，采用我院自擬問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，具體調(diào)查內(nèi)容包括姓名、年齡、病史、體重、生活方式、中醫(yī)辨證等，實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)分型分為陰虛熱盛、濕熱困脾、氣陰兩虛以及陰陽兩虛四組。研究中每位患者相關(guān)數(shù)據(jù)由兩位醫(yī)師共同統(tǒng)計、分析，并測定實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，中醫(yī)證候診斷，分析不同分型糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)間的關(guān)系[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)2010年中國糖尿病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖水平≥7．1 mmol/L，且飲食2 h后患者血糖含量≥11．2 mmol/L。

1.4 分型

根據(jù)我國2002年國家藥品監(jiān)督管理局制定的《新藥（中藥）治療消渴?。―M）臨床研究指導(dǎo)原則》再結(jié)合中醫(yī)臨床將其分為四種類型，即陰虛熱盛型、濕熱困脾型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

施工過程是影響整個施工項(xiàng)目的重要環(huán)節(jié)，施工進(jìn)度是施工過程質(zhì)量的直觀體現(xiàn)。施工進(jìn)度的實(shí)施體現(xiàn)了設(shè)計方案的合理性，也為建筑質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)。為了保證施工順利進(jìn)行，需要在施工前對當(dāng)?shù)丨h(huán)境進(jìn)行徹底的調(diào)查研究，以確保施工過程中不會出現(xiàn)會阻礙施工進(jìn)度的意外問題。在具體的施工過程中，根據(jù)實(shí)際出現(xiàn)的問題，合理調(diào)整施工方案，保證施工進(jìn)度。在加快施工進(jìn)度的同時，還要保證施工質(zhì)量。我們不能因?yàn)檫M(jìn)步而忽視質(zhì)量。

采用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，設(shè)定α=0．05，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)分型情況

80例糖尿病患者中36例為氣陰兩虛型，占45．0%；28例為陰陽兩虛型，占35．0%；10例為陰虛熱盛型，占12．5%；6例為濕熱困脾型，占7．5%。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

不同分型糖尿病患者和健康對照組相比BMI、FPG、2hFBG、HbA1c等指標(biāo)相比差異顯著（P＜0．05）；2型糖尿病之間FINS、C-P、ISI等指標(biāo)之間差異不顯著（P＞0．05），見表1。

表1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

組別nBMI（kg/m2）FPG（mmol/L）2hFBG（mmol/L）HbA1c（%）FINS（mIU/L）C-P（μg/L）ISI陰虛熱盛10濕熱困脾6氣陰兩虛36陰陽兩虛28健康對照組80 F值P 25．53±1．98 26．34±1．54 25．07±2．64 25．05±2．53 21．76±1．37 6．32＜0．05 8．78±1．99 8．70±1．81 8．86±2．94 8．91±2．95 4．47±0．47 15．78＜0．05 15．75±0．61 17．2±3．53 13．89±5．18 15．81±5．99 5．77±0．62 15．55＜0．05 8．19±0．23 7．49±1．53 8．09±1．59 7．38±1．45 54．1±0．19 12．31＜0．01 13．39±3．02 18．36±3．96 23．04±2．99 17．45±1．5 12．11±1．95 1．36＞0．05 2．66±0．75 2．42±0．99 2．88±1．49 2．20±1．25 2．69±0．98 0．68＞0．05 -4．21±0．34 -4．28±1．07 -4．47±0．94 -4．48±1．03 -3．99±0．24 1．53＞0．05

3 討論

糖尿病尤其是2型糖尿病是臨床上常見疾病，這種疾病發(fā)病率較高，機(jī)制也相對比較復(fù)雜，并且在老年患者中發(fā)病率較高。一方面，患者由于各器官組織的退行性變，各器官功能也相應(yīng)衰減，造成患者心臟應(yīng)急能力降低；另一方面，患者所處地區(qū)海拔較高，患者容易出現(xiàn)缺氧等現(xiàn)象，再加上患者不正確的飲食均增加了高原性糖尿病患者發(fā)病率，給患者、家庭及社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[5]。從中醫(yī)角度來說，糖尿病分為四種類型，即陰虛熱盛型、濕熱困脾型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型[6]。本次研究中，80例糖尿病患者中36例為氣陰兩虛型，占45．0%；28例陰陽兩虛型，占35．0%；10例陰虛熱盛型，占12．5%；6例濕熱困脾型，占7．5%，結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[7]。不同分型患者癥狀、生化指標(biāo)也不盡相同，且對患者采取的治療方案、預(yù)后指標(biāo)差異明顯[8]。因此，臨床上研究糖尿病中醫(yī)不同證型與客觀指標(biāo)之間的關(guān)系顯得至關(guān)重要。

糖尿病患者發(fā)病后不同分型患者癥狀不盡相同，且主要表現(xiàn)為胃腸實(shí)熱等癥狀，并且這種疾病患者其空腹血糖往往高于健康對照組以及其他分型患者。從中醫(yī)辨證角度來說，腹痛便秘等癥狀是胃腸熱結(jié)型的主要表現(xiàn)之一，并且和糖尿病患者發(fā)生胃腸功能紊亂等癥狀相類似[9]。由此可以推測：糖尿病胃腸功能紊亂是消渴病胃腸熱結(jié)證的西醫(yī)病理基礎(chǔ)之一。相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：糖尿病早期患者采用胰島素治療時抵抗相對比較嚴(yán)重，患者對于胰島素的敏感性比較差，從而造成患者血糖不容易控制，從而造成患者血糖出現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[10]。本次研究中，不同分型糖尿病患者和健康對照組BMI、FPG、2hFBG、HbA1c等指標(biāo)相比差異顯著（P＜0．05）；2型糖尿病之間FINS、C-P、ISI等指標(biāo)差異不顯著（P＞0．05），這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[11]。由此可以看出：糖尿病患者存在明顯的超重現(xiàn)象，空腹C肽指標(biāo)和其他指標(biāo)間存在明顯差異，只有陰陽兩虛型與健康對照組有差異，通過這個指標(biāo)能夠幫助患者確定糖尿病分型，并采取針對性方法治療。隨著人們生活方式的不斷變化，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，使糖尿病患者中濕熱困脾等癥狀越來越多。相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：濕熱困脾證在消渴病患者

中比較多，并且在體型比較肥胖患者中較多[12]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：糖尿病患者血脂水平和健康對照組相比偏高，并且不同分型糖尿病患者血脂水平存在明顯差異，隨著患者病情的不斷加重，脂代也越來越加重[13-15]。由此看出：糖尿病患者在控制血糖的同時，采取積極有效的方法進(jìn)行肝臟保護(hù)顯得至關(guān)重要，這些都需要我們進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，糖尿病發(fā)病率較高，氣陰兩虛證是當(dāng)前糖尿病的主要中醫(yī)證型，不同分型與BMI、FPG、2hFBG、HbA1c等客觀檢測指標(biāo)間關(guān)系密切，且治療時要動態(tài)監(jiān)測患者血脂等，為糖尿病的客觀化研究及臨床治療提供依據(jù)。

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Study on the relationship between the different type of monitoring indicators divided into traditional Chinese medicine diabetes

YANG HaifengGUO RuiboLI Limin
Internal Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Songxian of He'nan Province，Songxian471400，China

Objective To explore the relationship between different TCM syndrome types of diabetes mellitus and objective monitoring index，provide the basis for the diagnosis and treatment of diabetes．Methods All 80 cases of patients with diabetes and 80 cases of healthy person were chosen to research，according to TCM type of diabetes they were divided into：extreme heat due to deficiency of Yin，the dampness and heat inspleen，deficiency of both Qi and Yin，Yin and Yang two deficiency syndrome．The relationship of age，course of disease，body mass index（BMI），in sulin sensitivity index（ISI）in different diabetes were studied．Results In 80 cases of patients with diabetes，36 cases of patients with Qi and Yin deficiency type，accounting for 45．0%；28 cases of deficiency of Yin and Yang，accounting for 35．0%；10 cases of Yin deficiency heat type，accounting for 12．5%；6 cases of damp spleen type，accounting for 7．5%；different types of diabetic patients and health person had significant difference in BMI，F(xiàn)PG，2hFBG，HbA1c index（P＜0．05）．And there was no significant difference between each type 2 diabetes in FINS，C-P，ISI index（P＞0．05）．Conclusion The two deficiency Qi and Yin type is the main points of diabetes，there is connection between different types and the patient’s BMI，F(xiàn)PG，ets，provides the basis for objective study of traditional Chinese medicine for diabetes．

Diabetes mellitus；TCM；Objective index

R259.8

B

1673-9701（2015）06-0106-03

2014-10-29）