龐花從 吳松江 蔣聿瑛 陳靜宜 韓子華

1.浙江省天臺縣人民醫(yī)院外科，浙江天臺317200；2.浙江省臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院泌尿科，浙江臺州318050

慢性前列腺炎癥狀嚴重程度與精神心理因素及勃起功能障礙的臨床觀察

龐花從1吳松江2蔣聿瑛2陳靜宜2韓子華2

1.浙江省天臺縣人民醫(yī)院外科，浙江天臺317200；2.浙江省臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院泌尿科，浙江臺州318050

目的探討慢性前列腺炎癥狀嚴重程度與精神心理因素及勃起功能障礙的情況。方法分析200例慢性前列腺炎患者臨床資料，采用收集資料和調(diào)查問卷的方法，觀察慢性前列腺炎患者不同癥狀嚴重程度的焦慮、抑郁和勃起功能障礙的發(fā)生率情況；慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和焦慮、抑郁差異性；癥狀嚴重程度和勃起功能障礙的差異性以及焦慮、抑郁和勃起功能障礙的相關(guān)性。結(jié)果200例慢性前列腺炎患者中，抑郁患者88例（44%），焦慮患者112例（56%），勃起功能障礙患者150例（75%）。慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和焦慮評分方差分析（F=14.250，P<0.05），慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和抑郁評分方差分析（F=9.001，P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和勃起功能障礙評分的方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.403，P> 0.05）。慢性前列腺炎患者焦慮和勃起功能障礙的相關(guān)性分析（r=-0.248，P<0.05），提示慢性前列腺炎患者焦慮評分和勃起功能障礙評分呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)，慢性前列腺炎患者抑郁和勃起功能障礙的相關(guān)性分析（r=-0.296，P<0.05），提示慢性前列腺炎患者抑郁評分和勃起功能障礙評分呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)。結(jié)論慢性前列腺炎患者的焦慮、抑郁和勃起功能障礙發(fā)生率較高，隨著前列腺炎病情加重，患者焦慮、抑郁情緒更加明顯，而焦慮、抑郁的不良情緒，又會促使勃起功能障礙進一步加重，影響臨床治療效果，形成惡性循環(huán)。因此，對慢性前列腺炎治療的同時要注意加強對于患者心理疏導(dǎo)，改善不良情緒，降低精神心理因素對于勃起功能的不良影響。

慢性前列腺炎；嚴重程度；精神心理因素；勃起功能障礙

慢性前列腺炎是男性青壯年常見的疾病和多發(fā)性疾病，占泌尿外科門診量的1/4，有資料顯示[1，2]，1/2的男性患者在一生中受到前列腺炎的影響。慢性前列腺炎不僅影響患者的生活質(zhì)量，甚至對患者的性功能造成不良影響，從而帶來較大的精神負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。慢性前列腺炎患者的精神上壓力的增加也會促使前列腺炎進一步發(fā)展，同時有些患者還會出現(xiàn)勃起功能障礙。近年來觀察慢性前列腺炎癥狀嚴重程度與精神心理因素的探討較多，但是患者勃起功能障礙的相關(guān)性情況的研究卻鮮有報道。本文對慢性前列腺炎癥狀嚴重程度與精神心理因素及勃起功能障礙的情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年2月～2014年2月收治的200例慢性前列腺炎患者臨床資料進行分析，年齡18～68歲，平均（49.7±10.4）歲，病史0.5～6.0年。慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)為尿頻150例，尿急50例，會陰部不適138例，陰莖疼痛90例，尿不盡40例，排尿不暢70例。200例患者參照美國國立衛(wèi)生研究院對于慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程>3個月，反復(fù)性的下尿路感染，前列腺液、精液中的白細胞數(shù)量異常升高，細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性或者有感染性癥狀，有不同程度的排尿癥狀和勃起功能障礙。

1.2 方法

本研究首先采用收集資料的方法，對患者的個人資料進行收集和整理，然后采用問卷調(diào)查的形式對各項指標(biāo)進行調(diào)查分析。患者在知情同意的情況下參與本項調(diào)查，在30 min之內(nèi)獨立完成問卷。在調(diào)查過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予客觀性的解釋，避免主觀性的誘導(dǎo)，避免造成調(diào)查結(jié)果的偏倚。觀察慢性前列腺炎患者不同癥狀嚴重程度的焦慮、抑郁和勃起功能障礙的發(fā)生率；慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和焦慮、抑郁差異性；癥狀嚴重程度和勃起功能障礙的差異性以及焦慮、抑郁和勃起功能障礙的相關(guān)性。

1.3 評價指標(biāo)

前列腺炎癥狀后嚴重程度參照國際前列腺炎癥狀指數(shù)表進行評價[3]，評分在1～14分為輕度組，依次15～29分為中度組，30～43分為重度組。參照SAS和SDS評分量表對患者焦慮和抑郁病理狀態(tài)進行評分[4]，其中SAS評分≥50分表示處于病理狀態(tài)，SDS評分≥53分表示處于病理狀態(tài)。勃起功能障礙是參照國際勃起功能指數(shù)表評分[5]，當(dāng)指數(shù)表評分≤21分為勃起功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性前列腺炎患者不同癥狀嚴重程度的焦慮、抑郁和勃起功能障礙的發(fā)生率情況

200例慢性前列腺炎患者中，抑郁患者88例（44%），焦慮患者112例（56%），勃起功能障礙患者150例（75%）。且隨著癥狀嚴重程度加重，其焦慮、抑郁和勃起功能障礙的發(fā)生率逐漸升高（P<0.05或P<0.01），見表1。

表1慢性前列腺炎患者不同癥狀嚴重程度的焦慮、抑郁和勃起功能障礙的發(fā)生率情況[n（%）]

2.2 慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和焦慮、抑郁差異性

慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和焦慮評分方差分析（F=14.250，P<0.05），慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和抑郁評分方差分析（F=9.001，P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和焦慮、抑郁差異性情況，分）

表2慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和焦慮、抑郁差異性情況，分）

組別n焦慮抑郁輕度組中度組重度組30 120 50 41.7±9.7 49.1±7.3 55.6±7.7 40.2±10.4 49.3±10.9 56.0±11.8

2.3 慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和勃起功能障礙的差異性

慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和勃起功能障礙評分的方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.403，P> 0.05）。見表3。

2.4 慢性前列腺炎患者焦慮、抑郁和勃起功能障礙的相關(guān)性

慢性前列腺炎患者焦慮和勃起功能障礙的相關(guān)性分析后（r=-0.248，P<0.05），提示慢性前列腺炎患者焦慮評分和勃起功能障礙評分呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)，慢

性前列腺炎患者抑郁和勃起功能障礙的相關(guān)性分析后（r=-0.296，P<0.05），提示慢性前列腺炎患者抑郁評分和勃起功能障礙評分呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)。

表3慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和勃起功能障礙的差異性分）

表3慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和勃起功能障礙的差異性分）

組別n勃起功能障礙評分輕度組中度組重度組30 120 50 14.9±8.0 14.7±6.9 11.9±6.7

3 討論

慢性前列腺炎臨床癥狀易反復(fù)、治療漫長、起效慢，患者往往易失去治療的信心。隨著病情的反復(fù)遷延，患者心理負擔(dān)逐漸加重，易出現(xiàn)性功能障礙，從而加重心理負擔(dān)，形成一種惡性循環(huán)，最終造成患者的生理和心理均出現(xiàn)障礙[6，7]。精神心理因素對于性功能障礙影響的因素主要有以下幾個方面：①由于慢性前列腺炎的尿道口有滴白的癥狀，患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙；②慢性前列腺炎可能引起患者出現(xiàn)前列腺膿腫、精囊炎、附睪炎等并發(fā)癥，患者生理上和心理上均出現(xiàn)不同程度的障礙；③過度緊張會引起慢性前列腺炎心理出現(xiàn)異常；④醫(yī)務(wù)人員或者同病的病友對于慢性前列腺炎引起的后遺癥片面的強調(diào)，加重了患者的心理負擔(dān)[8，9]。

慢性前列腺炎的炎性浸潤可能引起盆腔的神經(jīng)放射痛，誘發(fā)盆腔底部肌肉的痙攣和緊張，睪丸有不適感，從而對性生活的感受造成不良影響，誘發(fā)性功能障礙。慢性前列腺炎會對局部造成充血性淤積，從而出現(xiàn)引流不暢，前列腺體出現(xiàn)萎縮、纖維化，進而影響正常的內(nèi)分泌，當(dāng)炎癥反應(yīng)對精阜造成影響時，可能引起患者射精過快和射精疼痛，從而促使患者對于性交有恐懼感，極大地影響了患者的陰莖勃起功能[10，11]。慢性前列腺炎引發(fā)勃起功能障礙的因素主要有幾個方面[12，13]：①慢性前列腺炎炎性細胞長期浸潤，出現(xiàn)充血和水腫，前列腺小管發(fā)生膨脹從而形成許多小型膿腫，向前列腺的實質(zhì)和周圍蔓延，逐步到達前列腺體的全部，從而影響陰莖正常勃起[14，15]。②慢性前列腺炎長期存在會放射性地誘發(fā)大腦皮質(zhì)功能紊亂，出現(xiàn)性功能障礙癥狀，誘發(fā)患者的焦慮、憂郁等不良情緒，并且出現(xiàn)失眠癥狀，陰莖勃起功能障礙、不射精等癥狀。③前列腺可以調(diào)節(jié)機體的多種激素分泌，主要包括促甲狀腺釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、松弛素、內(nèi)啡肽、抑制素和泌乳素等，慢性前列腺炎對其性功能造成不良影響。④長期的慢性前列腺炎出現(xiàn)的一系列不良癥狀，會引起患者在心理上的壓力增加，對于自身性功能有所疑慮，無法集中精神進行性生活，影響性欲，進而造成患者過度擔(dān)心和進展，久而久之發(fā)展成為精神性的陰莖勃起功能障礙。

本研究通過分析我院收治的200例慢性前列腺炎患者臨床資料，采用收集資料和調(diào)查問卷的方法，結(jié)果表明200例慢性前列腺炎患者中，抑郁患者88例（44%），焦慮患者112例（56%），勃起功能障礙患者150例（75%），提示慢性前列腺炎患者的焦慮、抑郁和勃起功能障礙發(fā)生率較高。同時慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度和焦慮評分、抑郁評分均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示隨著慢性前列腺炎患者病情加重，焦慮、抑郁評分明顯升高，不良情緒更加明顯。慢性前列腺炎患者焦慮評分和勃起功能障礙評分呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)，慢性前列腺炎患者抑郁評分和勃起功能障礙評分呈現(xiàn)明顯的負相關(guān)，提示慢性前列腺炎患者焦慮、抑郁的不良情緒，會促使患者的勃起功能障礙進一步加重，影響臨床治療效果，形成惡性循環(huán)。另外精神心理因素對于慢性前列腺炎有著重要影響，有資料顯示，慢性前列腺炎中的焦慮情緒、抑郁情緒發(fā)生率均高于正常人群，其對于慢性前列腺炎患者的精神心理障礙進行有效干預(yù)，可以提高前列腺炎的臨床治療效果。因而心理疏導(dǎo)、心理暗示對于慢性前列腺炎治療具有重要的意義。

總之，慢性前列腺炎患者治療過程中要注意加強對于患者心理疏導(dǎo)，改善不良情緒，降低精神心理因素對于勃起功能的不良影響。

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Clinical observation of symptom severity psychological factors and erectile dysfunction（ED）on chronic prostatitis

PANG Huacong1WU Songjiang2JIANG Yuying2CHEN Jingyi2HAN Zihua2
1.Department of Surgery，Tiantai People’s Hospital in Zhejiang Province，Tiantai317200，China；2.Department of Urology，Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group），Taizhou318050，China

Objective To discuss clinical observation of symptom severity psychological factors and erectile dysfunction（ED）on chronic prostatitis（CP）.Methods A total of 200 cases of clinical information of patients with CP were analyzed,and collecting information and questionnaire methods were applied to observe the occurrence rates of anxiety, depression and ED of patients with CP with different symptom severity,differences of anxiety and depression of patients with CP with different symptom severity,differences of ED and relationship of anxiety,depression and ED of patients with CP with different symptom severity.Results There were 88 cases of depression patients（44%）,112 case of anxiety patients（56%）and 150 cases of ED patients（75%）among 200 cases of patients with CP.Variance analysis of symptom severity of patients with CP and anxiety score（F=14.250,P<0.05）,and variance analysis of symptom severity of CP patients and depression score was used（F=9.001,P<0.05）.The symptom severity psychological and ED were variance analysised（F=1.403,P>0.05）,the difference had no statistical significance.The anxiety score and ED score of CP patients showed obvious negative correlation（r=-0.248,P<0.05）.The depression score and ED score of CP patients showed obvious negative correlation（r=-0.296,P<0.05）.Conclusion The occurrence rates of anxiety,depression and ED of patients with CP are high,and with the prostatitis getting worse,the anxiety and depression become more obvious,and further,negative emotion of anxiety and depression are worsen the ED,which influence the clinical curative effect and form the vicious cycle.Thus,with the medical treatment on CP,psychological counseling of patients should be enhanced at the same time,as well as improvement of negative emotion and reducing the influence of psychological factors on ED.

Chronic prostatitis（CP）；Severity；Psychological factors；Erectile dysfunction（ED）

R697.33

B

1673-9701（2015）06-0057-03

2014-10-15）

浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金（2006ZYC23）