黃榮生 梁海東

1．廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山528300；2．廣東省佛山市順德區(qū)慢性病防治中心，廣東佛山528300

鼻息肉與上頜竇后鼻孔息肉變態(tài)反應(yīng)差異的探討

黃榮生1梁海東2

1．廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山528300；2．廣東省佛山市順德區(qū)慢性病防治中心，廣東佛山528300

目的探討鼻息肉（nasal polyps，NP）與上頜竇后鼻孔息肉（antrochoanal polyps，ACP）變態(tài)反應(yīng)存在的差異，了解兩種類(lèi)型的鼻息肉疾病誘因和發(fā)病機(jī)制是否存在聯(lián)系。方法選取筆者所在醫(yī)院2011年1月～2014年1月所收治的42例NP及19例ACP患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，所有患者均實(shí)施變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（SPT），了解兩種類(lèi)型的鼻息肉疾病誘因和發(fā)病機(jī)制是否存在聯(lián)系。結(jié)果42例NP患者中20例出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，占47．6%。3例單一變應(yīng)原陽(yáng)性，17例2種以上變應(yīng)原陽(yáng)性。19例ACP患者中6例出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，占31．6%，2例單一變應(yīng)原反應(yīng)，共9種變應(yīng)原出現(xiàn)陽(yáng)性；44種測(cè)試液中24種并未發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，且上頜竇后鼻孔息肉組患者陰性率為68．4%，高于鼻息肉組陰性率（52．4%）（P＜0．05）。結(jié)論鼻息肉和上頜竇后鼻孔息肉變態(tài)反應(yīng)方面存在較大的差異，兩種疾病誘因以及疾病的發(fā)病機(jī)制之間存在明顯的區(qū)別。

鼻息肉；上頜竇后鼻孔息肉；變態(tài)反應(yīng)

鼻息肉和上頜竇后鼻孔息肉是臨床上常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：鼻息肉和上頜竇后鼻孔息肉的發(fā)病菌和變態(tài)反應(yīng)之間存在緊密的聯(lián)系，并且實(shí)驗(yàn)中明確指出鼻息肉疾病的發(fā)病原因與代謝性疾病、感染、免疫因素以及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)系，而上頜竇后鼻孔息肉的發(fā)病原因同樣與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)聯(lián)[1]。但是，鼻息肉和上頜竇后鼻孔息肉之間發(fā)病原因以及機(jī)制之間是否存在聯(lián)系，醫(yī)學(xué)界仍然存在較大的爭(zhēng)議。為了探討鼻息肉（nasalpolyps，NP）與上頜竇后鼻孔息肉（antrochoanal polyps，ACP）變態(tài)反應(yīng)存在的差異，了解兩種類(lèi)型的鼻息肉疾病誘因和發(fā)病機(jī)制是否存在聯(lián)系，選取筆者所在醫(yī)院2011年1月～2014年1月收治的42例NP以及19例ACP患者相關(guān)治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的42例NP及19例ACP患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析，患者入院后均行鼻竇CT掃描、纖維鼻咽鏡檢查等，患者均符合NP和ACP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。42例NP患者中，男25例，女17例，年齡16～82歲，平均（56．5±0．8）歲，病程1．4～43年，平均（11．5±1．7）年；19例ACP患者中男8例，女11例，年齡40～66歲，平均（56．7±0．8）歲，病程2～13年，平均（4．2±2．0）年。兩組患者對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者的年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合NP或ACP臨床診斷表現(xiàn)，且患者經(jīng)過(guò)病理診斷檢查確診為息肉組織；實(shí)驗(yàn)前患者停止服用皮質(zhì)醇類(lèi)以及茶堿類(lèi)藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期使用過(guò)敏治療藥物或服用過(guò)抗過(guò)敏藥物；排除嚴(yán)重皮膚疾病或全身性免疫疾??；排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙者。

1.3 方法

1．3．1測(cè)試液選擇所有患者均給予變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，研究中共選擇44種測(cè)試液，并將其主要分為兩種，即：①吸入性變應(yīng)原測(cè)試液（22種）。如：蒲公英、大豚草、屋塵瞞、粉塵螨、各種動(dòng)物的毛、艾蒿、樹(shù)木（楊屬、柳屬以及榛屬等）、谷類(lèi)（小麥、大麥等）；②食入性變應(yīng)原測(cè)試液（22種）。如：核桃、羊肉、豬肉、鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、香蕉以及花生等。

1．3．2測(cè)試方法選擇患者雙前臂掌側(cè)作為測(cè)試部位，測(cè)試時(shí)讓患者雙手臂保持放松，并平放在測(cè)試桌上。事先于雙前臂皮膚上做好標(biāo)記，每個(gè)標(biāo)記之間間隔4 cm，測(cè)試前采用75%的乙醇或生理鹽水對(duì)皮膚相關(guān)位置進(jìn)行消毒。然后待患者局部皮膚干燥后將上述測(cè)試液分別滴于標(biāo)記的皮膚上，并將點(diǎn)刺針針尖垂直在前臂平面上，且經(jīng)由皮膚上的實(shí)驗(yàn)滴刺入皮膚的表面，以便讓少許測(cè)試液滲入皮膚（避免測(cè)試過(guò)程中出血）[2]。采取同樣的方法，運(yùn)用組胺液點(diǎn)刺，以當(dāng)作陽(yáng)性對(duì)照，而運(yùn)用生理鹽水點(diǎn)刺，作陰性對(duì)照。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)束后15～20 min后觀察檢驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)實(shí)驗(yàn)所有產(chǎn)品相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行判斷，點(diǎn)刺部位發(fā)生淡黃色皮丘之后，皮丘周?chē)霈F(xiàn)紅斑視為陽(yáng)性反應(yīng)[3]。

按照皮丘大小對(duì)變態(tài)反應(yīng)程度進(jìn)行判定，（+）：測(cè)試液點(diǎn)刺發(fā)生的皮丘大小占組胺點(diǎn)刺發(fā)生皮丘的30%左右；（++）：測(cè)試液點(diǎn)刺發(fā)生的皮丘大小占組胺點(diǎn)刺發(fā)生的皮丘60%左右；（+++）：測(cè)試液點(diǎn)刺發(fā)生的皮丘大小和組胺點(diǎn)刺發(fā)生的皮丘大小近似或者一致；（++++）：測(cè)試液點(diǎn)刺發(fā)生的皮丘大小大于組胺點(diǎn)刺發(fā)生的皮丘大小。與生理鹽水引發(fā)的皮丘紅斑類(lèi)似為陰性?！荩?）視為變應(yīng)原陽(yáng)性反應(yīng)，一種或多種變應(yīng)原皮試結(jié)果視為陽(yáng)性，皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢查，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻息肉變應(yīng)原與上頜竇后鼻孔息肉變應(yīng)原檢測(cè)情況分析

本研究中，42例NP患者中20例出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，占47．6%，其中6例存在過(guò)敏性鼻炎史，2例阿司匹林不耐受，3例患者合并哮喘。3例單一變應(yīng)原陽(yáng)性，17例2種以上變應(yīng)原陽(yáng)性。19例ACP患者中6例出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，占31．6%，2例單一變應(yīng)原反應(yīng)，共9種變應(yīng)原出現(xiàn)陽(yáng)性（幾乎每一種有1例陽(yáng)性患者），見(jiàn)表1、2。

表1鼻息肉變應(yīng)原檢測(cè)情況分析（n）

2.2 鼻息肉與上頜竇后鼻孔息肉患者的變應(yīng)原梯度情況比較

本研究中，44種測(cè)試液中24種并未發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，其余20種出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，且上頜竇后鼻孔息肉組患者陰性率為68．4%，高于鼻息肉組陰性率（52．4%）（P＜0．05），見(jiàn)表3。

表2上頜竇后鼻孔息肉變應(yīng)原檢測(cè)情況分析（n）

表3鼻息肉與上頜竇后鼻孔息肉患者的變應(yīng)原梯度情況比較[n(%)]

3 討論

變態(tài)反應(yīng)又叫超敏反應(yīng)，是一種人體經(jīng)由多種渠道接受不同的抗原物質(zhì)，對(duì)該物質(zhì)出現(xiàn)第一次一系列免疫反應(yīng)，亦或是免疫應(yīng)答以后，如果機(jī)體再次接觸一樣的抗原物質(zhì)，機(jī)體的生理功能會(huì)發(fā)生紊亂，并且引發(fā)組織細(xì)胞損傷的特異性免疫應(yīng)答過(guò)程，例如皮膚紅腫和瘙癢，就是變態(tài)反應(yīng)[4]。Coombs和Gell對(duì)變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行分型，主要有四大類(lèi)型，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型，其中，前三型為抗體所介導(dǎo)，后者是細(xì)胞因子所介導(dǎo)。在臨床中，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)系的鼻科疾病主要有伴鼻息肉的慢性鼻及鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎）以及慢性鼻-鼻竇炎等。本研究中的另一種疾病，即上頜竇后鼻孔息肉疾病主要由兩部分構(gòu)成，即囊性部分與莖蒂部分，如圖1所示，其發(fā)病機(jī)制還未明確，其發(fā)病原因可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)系，但是否起到主要作用，在目前的醫(yī)療領(lǐng)域中還存在一定的爭(zhēng)議。

圖1 上頜竇后鼻孔息肉兩個(gè)主要部分

本研究中，我們采取變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)法，對(duì)兩種疾病的變應(yīng)原進(jìn)行測(cè)試，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，42例NP患者中20例出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，占47.6%。3例單一變應(yīng)原陽(yáng)性，17例2種以上變應(yīng)原陽(yáng)性。19例ACP患者中6例出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，占31.6%，2例單一變應(yīng)原反應(yīng)，共9種變應(yīng)原出現(xiàn)陽(yáng)性；44種測(cè)試液中24種并未發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，且上頜竇后鼻孔息肉組患者陰性率為68.4%，高于鼻息肉組陰性率（52.4%）（P＜0.05），此結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似。針對(duì)鼻息肉和上頜竇后鼻孔息肉變態(tài)反應(yīng)方面的研究，其他學(xué)者也進(jìn)行了相應(yīng)研究，沈榮[5]在其研究中對(duì)40例上頜竇后鼻孔息肉和76例鼻息肉患者的息肉組織展開(kāi)分析與對(duì)比，且對(duì)其陽(yáng)性細(xì)胞、黏膜下腺體及嗜酸性粒細(xì)胞的分布狀況等進(jìn)行觀察；最終發(fā)現(xiàn)上頜竇后鼻孔息肉組患者的炎性細(xì)胞侵潤(rùn)程度比鼻息肉組高，而上頜竇后鼻孔息肉組患者嗜酸細(xì)胞的侵潤(rùn)以及黏膜下腺體的出現(xiàn)均低于鼻息肉組，意味著鼻息肉的出現(xiàn)和變態(tài)反應(yīng)之間有一定關(guān)系，上頜竇后鼻孔息肉和變態(tài)反應(yīng)之間的關(guān)系較小[6-8]。

綜上所述，上頜竇后鼻孔息肉和變態(tài)反應(yīng)之間的關(guān)系并不顯著，而鼻息肉的發(fā)病因素更趨于變態(tài)反應(yīng)。

[1]李樹(shù)華，石洪金，吳大海，等．上頜竇后鼻孔息肉起源臨床觀察[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（9）：764-766．

[2]宋洪富，賀勇，姜振華，等．鼻內(nèi)鏡下Messerklinger術(shù)治療兒童上頜竇后鼻孔息肉療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2011，51（6）：105-106．

[3]李光，王丹，黃已洋，等．18例上頜竇后鼻孔息肉手術(shù)的療效報(bào)道[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（14）：638-639．

[4]朱煉兵，謝建宏，潘建輝，等．鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療上頜竇后鼻孔息肉121例[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（12）：1613-1614．

[5]沈榮．上頜竇后鼻孔息肉與普通鼻息肉的組織學(xué)差異[J]．鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，（3）：339-340．

[6]江德清．探討鼻內(nèi)鏡下后鼻孔息肉的治療[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（23）：168．

[7]張國(guó)民，康霜蓮，謝鎧鵬，等．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇后鼻孔息肉23例[J]．臨床軍醫(yī)雜志2006，34（4）：481-482．

[8]李長(zhǎng)青，金春順，文蓮姬．上頜竇后鼻孔息肉病理學(xué)及臨床特征的研究[J]．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9（3）：171-173．

Analysis of the differences of allergic reactions between nasal polyps and antrochoanal polyps

HUANG Rongsheng1LIANG Haidong2
1．E．N．T．Department,the First People's Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528300,China;2．Prevention and Control Centre for Chronic Diseases of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan528300,China

Objective To explore the differences of allergic reactions between nasal polyps(NP)and antrochoanal polyps(ACP),and to understand whether there is a connection between diseases causes and pathogenesis in the two types of polyps．Methods A total of 42 patients with NP and 19 patients with ACP in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected．All patients received skin prick test(SPT),in a way to understand whether there was a connection between disease causes and pathogenesis in the two types of polyps．Results 20 cases of 42 patients with NP showed positive reactions,accounting for 47．6%,among them 3 patients were positive in single allergen and 17 patients were positive in two or more allergens．6 of 19 patients with ACP showed positive reactions,accounting for 31．6%,among them 2 patients were positive in single allergen．9 allergens altogether showed positive in patients;24 out of 44 types of test fluid had never shown any allergic reactions,and the negative rate of patients with ACP was 68．4%,higher than that of 52．4%in patients with NP(P＜0．05)．Conclusion There is a relatively big difference in allergic reactions between NP and ACP,proving that the disease causes and pathogenesis of the two diseases have distinct differences．

Nasal polyps;Antrochoanal polyps;Allergic reactions

R765.25

B

1673-9701（2015）06-0051-03

2014-10-09）