李龍生 黎家儀 魏麗霞 郭桂生

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院新生兒科，廣東佛山528200

早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營(yíng)養(yǎng)在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果對(duì)比

李龍生 黎家儀 魏麗霞 郭桂生

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院新生兒科，廣東佛山528200

目的比較早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營(yíng)養(yǎng)在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月～2014年2月期間我院危重新生兒需進(jìn)行機(jī)械通氣者共77例，并根據(jù)病情分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=39）。對(duì)照組給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)，觀察組給予早期微量喂養(yǎng)，對(duì)比兩組的機(jī)械通氣總時(shí)間、體質(zhì)量恢復(fù)所需時(shí)間、不良反應(yīng)、達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果兩組機(jī)械通氣總時(shí)間、體質(zhì)量恢復(fù)所需時(shí)間、腹脹、胃潴留發(fā)生情況相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.171，P=0.864；t=0.367，P=0.715；χ2=0.109，P=0.742；χ2=0.118，P=0.731）。觀察組喂養(yǎng)耐受率顯著高于對(duì)照組（χ2=11.581，P=0.000）。觀察組壞死性小腸結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂發(fā)生率、達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于/短于對(duì)照組（χ2=4.355，P=0.037；χ2=6.438，P=0.011；t=8.567，P=0.000；t=3.416，P=0.001）。結(jié)論在新生兒機(jī)械通氣治療中采取早期微量喂養(yǎng)能夠有效地提高喂養(yǎng)耐受性，降低胃腸功能異常發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；早期微量喂養(yǎng)；新生兒；機(jī)械通氣

危重新生兒在實(shí)施搶救時(shí)需要給予機(jī)械通氣治療，而由于危重新生兒的發(fā)育尚未完善，胃腸功能存在異常，可能會(huì)發(fā)生功能紊亂，影響激素的正常分泌，此時(shí)若喂養(yǎng)方式不當(dāng)，出現(xiàn)高滲奶、過(guò)量喂養(yǎng)等均可能會(huì)導(dǎo)致患兒小腸結(jié)腸壞死、血源感染、膽汁淤積癥、肝功能障礙等一系列問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)呼吸肌疲勞、肺部感染等各種并發(fā)癥[1-3]。因此，急需尋找一個(gè)合理的、科學(xué)的喂養(yǎng)方式來(lái)提高機(jī)械通氣時(shí)危

重患兒的康復(fù)速度和治療效果。本文將探討兩種不同的喂養(yǎng)方式（早期微量喂養(yǎng)、全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持）在新生兒機(jī)械通氣時(shí)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年2月期間我院危重新生兒需進(jìn)行機(jī)械通氣者共77例，并根據(jù)病情分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=39）。對(duì)照組中，男23例，女15例，入院時(shí)患兒日齡在1～15 d，平均（4．3±1．1）d，入院體質(zhì)量783～4285 g，平均（2642．4±102．5）g，早產(chǎn)兒20例，足月兒18例，原發(fā)病為肺出血9例，肺炎7例，肺透明膜病11例，缺氧缺血性腦病11例；觀察組中，男24例，女15例，入院時(shí)患兒日齡1～13 d，平均（4．0± 1．0）d，入院體質(zhì)量789～4294 g，平均（2647．2±115．2）g，早產(chǎn)兒21例，足月兒18例，原發(fā)病為肺出血8例，肺炎9例，肺透明膜病12例，缺氧缺血性腦病10例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法

觀察組給予早期微量喂養(yǎng)：于機(jī)械通氣24 h內(nèi)開(kāi)始將準(zhǔn)備好的奶液經(jīng)胃管鼻飼，同時(shí)開(kāi)始進(jìn)行部分靜脈營(yíng)養(yǎng)（氮：非蛋白質(zhì)熱卡=1：150）。初始鼻飼奶量為（0．5～1．0）mL/（kg·次），Q3h（每3小時(shí)一次），每天奶總量控制在（6～12）mL/kg。對(duì)于部分生命體征不穩(wěn)定或呼吸機(jī)參數(shù)不高者，不加奶；對(duì)于部分病情穩(wěn)定患兒，可適當(dāng)增加奶量。若患兒胃潴留量超過(guò)上一次喂奶量1/3時(shí)，應(yīng)該減奶或延長(zhǎng)再次喂奶的總時(shí)間；若患兒胃潴留物有膽汁樣、咖啡樣內(nèi)容或存在進(jìn)行性腹脹（患兒腹圍大于2 cm/d），應(yīng)暫停喂奶并持續(xù)性觀察，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后再次開(kāi)奶喂養(yǎng)。

對(duì)照組給予全靜脈喂養(yǎng)：于機(jī)械通氣24 h內(nèi)開(kāi)始靜脈給予葡萄糖，初始劑量為（6～8）g/（kg·d），依據(jù)病情逐漸增加劑量到（16～18）g/（kg·d），其濃度應(yīng)低于12．5%；7%氨基酸初始劑量為（0．5～1．0）g/（kg·d），依據(jù)病情逐漸增加劑量到（2．5～3．0）g/（kg·d）；脂肪乳（20．0%英脫利匹特）初始劑量為（0．5～1．0）g/（kg·d），依據(jù)病情逐漸增加劑量到（2．5～3．0）g/（kg·d）；水樂(lè)維他劑量在（1～2）mL/（kg·d）；喂養(yǎng)1周后，給予患兒靜脈丙種球蛋白，1次/ 1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組的機(jī)械通氣總時(shí)間、體質(zhì)量恢復(fù)所需時(shí)間；②觀察兩組患兒喂養(yǎng)耐受情況；③觀察兩組患兒不良反應(yīng)：胃腸功能紊亂、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹脹以及胃潴留發(fā)生情況；④觀察兩組患兒達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣總時(shí)間、體質(zhì)量恢復(fù)所需時(shí)間的比較

兩組機(jī)械通氣總時(shí)間、體質(zhì)量恢復(fù)需時(shí)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0．171，P=0．864；t=0．367，P=0．715）。見(jiàn)表1。

表1兩組機(jī)械通氣總時(shí)間、體質(zhì)量恢復(fù)所需時(shí)間的比較（x±s，d）

2.2 兩組喂養(yǎng)耐受狀況比較

觀察組喂養(yǎng)耐受率為82．1%，顯著高于對(duì)照組的44．7%（χ2=11．581，P=0．000）。見(jiàn)表2。2.3兩組不良反應(yīng)比較

表2兩組喂養(yǎng)耐受狀況比較[n（%）]

兩組腹脹、胃潴留發(fā)生情況相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0．109，P=0．742；χ2=0．118，P=0．731）；觀察組壞死性小腸結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（χ2=4．355，P=0．037；χ2=6．438，P=0．011）。見(jiàn)表3。

表3兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 兩組達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、住院時(shí)間均顯著

短于對(duì)照組（t=8.567，P=0.000；t=3.416，P=0.001）。見(jiàn)表4。

表4兩組達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、住院時(shí)間比較

表4兩組達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、住院時(shí)間比較

組別n達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間住院時(shí)間觀察組對(duì)照組39 38 t值P值7.11±2.03 12.24±3.10 8.567 0.000 15.49±3.52 18.45±4.07 3.416 0.001

3 討論

對(duì)危重新生兒的治療往往需要借助機(jī)械通氣來(lái)提高搶救成功率[4，5]。危重患兒在疾病影響下出現(xiàn)胃腸功能障礙，造成營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良則進(jìn)一步對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)的功能、結(jié)構(gòu)造成負(fù)面影響，增加肺部感染、呼吸肌疲勞的易感性，危及患兒的生命健康[6，7]。為了改善患兒營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，需要提供結(jié)構(gòu)合理的各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物[8]。但危重新生兒喂養(yǎng)方法有多種方式，若喂養(yǎng)不合理，很可能會(huì)引發(fā)或者加重胃腸道功能紊亂及其他并發(fā)癥[9]。本文研究結(jié)果顯示，早期微量喂養(yǎng)的效果更佳，其原因可能由于[10-16]：①長(zhǎng)時(shí)間采取全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，會(huì)降低胃腸酶活性，有可能引發(fā)患兒的膽汁淤積；②實(shí)施早期微量喂養(yǎng)方式能夠在患兒早期治療中提供足夠的鈣、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且能促進(jìn)患兒十二指腸的蠕動(dòng)、排空，有效緩解新生兒胃腸道功能紊亂情況，降低壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率和胃腸道功能紊亂發(fā)生率，本文結(jié)果顯示觀察組壞死性小腸結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂發(fā)生率分別為2.6%、17.9%，均顯著低于對(duì)照組的21.1%、44.7%（P<0.05）；③早期微量喂養(yǎng)能夠有效促進(jìn)患兒的胃腸動(dòng)力成熟，改善胃腸動(dòng)力，提高患兒喂養(yǎng)耐受性，本文中觀察組喂養(yǎng)耐受率為82.1%，顯著高于對(duì)照組的44.7%（P<0.05）；④早期微量喂養(yǎng)能夠有效促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)不良情況，縮短住院時(shí)間，本文結(jié)果顯示觀察組達(dá)全量胃腸營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.11±2.03）d、（15.49±3.52）d，低于對(duì)照組的（12.24±3.10）d、（18.45± 4.07）d（P<0.05）。

綜上，在新生兒機(jī)械通氣治療中采取早期微量喂養(yǎng)能夠有效提高喂養(yǎng)耐受性，降低胃腸功能異常發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

[1]李怡帆，白冬梅，朱航，等.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的療效分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2012，23（2）：194-196.

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Application effect of early micro feeding and parenteral nutrition support on neonatal mechanical ventilation

LI LongshengLI JiayiWEI LixiaGUO Guisheng
Department of Neonatology,Maternity and Child Health Hospital in Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan528200，China

Objective To investigate effect of early micro feeding and parenteral nutrition support on neonatal mechanical ventilation.Methods A total of 77 patients with neonatal mechanical ventilation from January 2013 to February 2014 in our hospital were selected and divided into control group（n=38 cases）and observation group（n=39 cases）according to patients’condition.The control group was given parenteral nutrition,while the observation group was given early micro feeding.Effect of total mechanical ventilation time,body weight recovery time,adverse reaction time,total parenteral nutrition time and hospitalization time were compared.Results Mechanical ventilation time,body weight recovery time,abdominal distention,and gastric retentionof two groups had no significant difference（t=0.171,P=0.864；t= 0.367,P=0.715；χ2=0.109,P=0.742；χ2=0.118,P=0.731）.Feeding tolerance of the observation group was significantly higher than that of control group（χ2=11.581,P=0.000）.Necrotizing enterocolitis,gastrointestinal dysfunction incidence, total parenteral nutrition time and hospitalization time of the observation group were significantly lower than that of control group（χ2=4.355,P=0.037；χ2=6.438,P=0.011；t=8.567,P=0.000；t=3.416,P=0.001）.Conclusion Early micro feeding can effectively improve the feeding tolerance,decrease the incidence of abnormal gastrointestinal function, shorten the time of hospitalization,and is worthy of promotion.

Parenteral nutrition support；Early micro feeding；Neonates；Mechanical ventilation

R722.1

B

1673-9701（2015）06-0036-03

2014-11-17）