徐 軍 吳晶濤* 袁 林 王志軍

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0078-04 [中圖分類號] R816.1 [文獻標識碼] A

64排容積CT重建技術在顳骨骨折診斷中的價值

徐 軍①吳晶濤①*袁 林②王志軍①

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0078-04 [中圖分類號] R816.1 [文獻標識碼] A

目的：探討64排容積CT顳骨區(qū)重建技術在顳骨骨折診斷中的價值。方法：收集28例頭顱CT診斷為可疑顳骨骨折患者的影像學資料，做回顧性分析，利用頭顱CT的原始數(shù)據(jù)通過改變興趣區(qū)(ROI)大小、層厚、層間距及圖像算法等對顳骨區(qū)進行放大重建，總結(jié)分析頭顱CT顳骨區(qū)重建在顳骨骨折診斷中的應用價值。結(jié)果：利用頭顱CT原始數(shù)據(jù)對顳骨區(qū)進行放大重建能清晰顯示顳骨各主要組成結(jié)構(gòu)。其中17例明確診斷顳骨骨折，8例未見骨折，3例為可疑骨折。結(jié)論：利用頭顱CT原始數(shù)據(jù)對顳骨區(qū)放大重建可對CT圖像進行優(yōu)化，提高顳骨區(qū)圖像質(zhì)量；可為顳骨骨折診斷提供更多信息而避免患者二次掃描，以減少對人體的輻射損傷。

顳骨；骨折；原始數(shù)據(jù)；體層攝影術，X射線計算機

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.026

[First-author’s address] Department of Radiology, Northern Jiangsu People’s Hospital, Clinical Medical School of Yangzhou University, Yangzhou 225000, China.

顳骨位于顱中窩與顱后窩交界處，其體積小、形狀極不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰關系復雜，在所有顱骨中解剖結(jié)構(gòu)最為復雜，由于其特殊的解剖特點，以往是檢查的盲區(qū)，目前顳骨的影像學檢查以CT為首選[1-2]。顳骨骨折在頭部外傷中較為常見，常常與腦外傷并存，頭顱CT檢查時，如顳骨骨折細微或存在隱匿性骨折，受頭顱CT成像的掃描野(field of vision，F(xiàn)OV)、層間距、層厚、圖像數(shù)學算法以及空間分辨率等成像參數(shù)的影響，很多情況下不能明確顳骨骨折的類型，甚至不能明確是否存在骨折，為此，影像科醫(yī)師會建議行顳骨高分辨率CT(high resolution CT，HRCT)進一步檢查。

本研究利用頭顱CT的原始數(shù)據(jù)(Raw Data)對顳骨區(qū)進行重建，選擇適當?shù)某上駞?shù)，優(yōu)化圖像質(zhì)量，探討其重建圖像在診斷顳骨細微骨折或隱匿性骨折中的價值，旨在明確診斷的同時避免患者二次掃描，以降低X射線輻射風險。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年8月至2014年5月期間在蘇北人民醫(yī)院影像科頭顱CT檢查診斷為“顳骨可疑骨折”的28例(側(cè))患者病例，其中男性16例，女性12例；年齡8～63歲，平均32.1歲。首次頭顱CT檢查時間為外傷后2～72 h。28例(側(cè))病例中外耳道可疑骨折2例(2處)，乳突部可疑骨折7例(11處)，鼓部可疑骨折5例(6處)，鱗部可疑骨折6例(7處)，顳下頜窩可疑骨折2例(2處)。僅顯示乳突氣房或鼓室積液的共4例，僅顯示顱板下積氣的2例。利用其頭顱CT的Raw Data對所有病例進行顳骨區(qū)放大重建，并對重建圖像進行分析。

1.2 設備與掃描參數(shù)

采用GE公司的LightSpeed 64排容積CT(VCT)。頭顱CT掃描參數(shù)：仰臥位，聽眥線；管電壓為120 kV，管電流為120 mAs；探測器范圍20 mm，螺距0.531∶1或軸掃，層間距5 mm，層厚5 mm。

1.3 顳骨區(qū)重建方法及參數(shù)

在64排VCT主機工作站，利用Raw Data對顳骨區(qū)進行放大重建。重建參數(shù)：興趣區(qū)為重建中心，F(xiàn)OV為9.6～15.0 cm，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm。采用骨算法，所得到的圖像保存并上傳到影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)。

2 結(jié)果

2.1 重建圖像的顳骨顯示

利用頭顱CT的Raw Data對所有28例病例進行顳骨區(qū)放大重建后，重建圖像可以清晰顯示顳骨各主要解剖結(jié)構(gòu)，對顳骨內(nèi)的細小結(jié)構(gòu)，如乳突氣房間隔、鼓室及聽小骨等亦能清晰顯示。

2.2 顳骨骨折直接征像的顯示

所有病例的重建圖像可顯示顳骨骨折直接征像17例(占61%)，共24處，按骨折部位分布如下：外耳道骨折2處(其中前壁骨折1處，上壁骨折1處)，乳突部骨折8處，鼓室部骨折4處，錘砧關節(jié)脫位1處，內(nèi)耳道骨折1處，鱗部骨折5處，顴突骨折1處，顳下頜窩骨折2處(如圖1、圖2、圖3所示)。

圖1 頭顱CT骨窗圖像

圖2 單純放大后頭顱圖像

圖3 顳下頜窩骨折重建圖像

2.3 顳骨骨折間接征像的顯示

顯示顳骨骨折間接征像20例(占71%)，共25處，其中乳突氣房積液13處，鼓室積液7處，外耳道積血2處，鄰近顱板下微量積氣3處(如圖4、圖5和圖6所示)。

圖4 頭顱CT骨窗圖像

圖5 單純放大后圖像

圖6 顳骨骨折間接征像重建圖像

所有28例顳骨重建圖像中只顯示乳突氣房或鼓室積液乳3例(占11%)，其中只顯示乳突氣房積液的2例，只顯示鼓室積液的1例，均未見骨折直接征像，故診斷為可疑骨折。

3 討論

顳骨骨折在頭部外傷中比較常見，往往與腦外傷并存，明顯的顳骨骨折在頭顱CT檢查時容易發(fā)現(xiàn)。按骨折線與顳骨巖部長軸的關系可分為縱行骨折、橫行骨折及混合骨折。其中，縱行骨折最為常見，橫行骨折次之。縱行骨折時外耳道黏膜、中耳鼓室及聽小骨容易受損，可引起外耳道出血、暫時性傳導性耳聾。橫行骨折時內(nèi)耳骨迷路及面神經(jīng)管容易受損，可引起感音神經(jīng)性耳聾及面癱?；旌闲凸钦弁瑫r具有縱行及橫行骨折的相關臨床特點，故臨床上顳骨骨折的明確診斷對患者后續(xù)治療方案的制定意義重大，目前CT是顳骨骨折診斷及分類的首選影像學檢查方法[3-5]。

顱腦外傷患者接受頭顱CT檢查時，受層間距、層厚、空間分辨率及圖像算法等參數(shù)的影響，對部分顳骨骨折的細節(jié)顯示較差，部分細微骨折或隱匿性骨折甚至不能顯示，常常無法明確診斷骨折或確定骨折的類型。本研究利用頭顱CT的Raw Data進行顳骨區(qū)放大重建，所得圖像能清晰顯示顳骨的主要結(jié)構(gòu)，對顳骨內(nèi)的細小結(jié)構(gòu)亦能清晰顯示，故在頭顱CT檢查后，如發(fā)現(xiàn)顳骨骨折或可疑骨折，需要進一步觀察顳骨細微結(jié)構(gòu)時，利用頭顱CT的Raw Data對顳骨區(qū)放大重建來明確診斷是完全可行的，無需額外加掃顳骨HRCT。此方法應用于臨床的主要目的是達到診斷目的的同時盡可能避免患者二次掃描并減低輻射，同時還可以增加CT球管的利用率[6-7]。

CT的Raw Data是指在CT成像過程中，經(jīng)人體檢查部位衰減的X射線信號由探測器經(jīng)光電轉(zhuǎn)換、放大及A/D轉(zhuǎn)換后所得的數(shù)據(jù)，原始數(shù)據(jù)經(jīng)過計算機系統(tǒng)處理后就可得到能顯示出圖像的顯示數(shù)據(jù)(Display Data)[8-12]。利用CT的Raw Data選擇適合的重建參數(shù)就可以對掃描區(qū)域內(nèi)的某一局部進行放大重建，此重建不是對興趣區(qū)結(jié)構(gòu)的單純放大，單純放大圖像的空間分辨率是不變的，而Raw Data重建圖像可以提高興趣區(qū)的空間分辨率[13-14]。本研究所采用的重建方法是CT原始數(shù)據(jù)的放大重建，同時，顳骨主要有骨、空氣以及軟組織組成，有較好的天然對比度，所以對掃描條件具有較好的寬容度，即球管電流在較大幅度內(nèi)變化都可以得到滿意的圖像，雖然頭顱CT掃描條件低于顳骨HRCT的掃描條件，但仍然可以得到滿意的圖像。同時，顳骨骨折的診斷中對顳骨圖像的空間分辨率要求較高，對密度分辨率要求相對不高，故無需刻意增高掃描條件[15]。

綜上所述，利用頭顱CT的Raw Data進行顳骨區(qū)放大重建可以對CT圖像進行優(yōu)化，提高局部的空間分辨率，改善圖像的質(zhì)量，是單純圖像放大所不具備的。重建所得的圖像可以清晰顯示顳骨各主要解剖結(jié)構(gòu)，能夠提高顳骨細微骨折及隱匿性骨折的顯示率，為顳骨骨折的診斷提供必要的客觀依據(jù)。利用頭顱CT Raw Data的顳骨區(qū)重建方法在顳骨細微骨折及隱匿性骨折的診斷中有較高的應用價值，在滿足臨床診斷要求的同時可以避免患者的二次掃描，減低了輻射劑量，提高CT球管的利用率，值得推廣。

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The value of reconstruction of the temporal bone area with head CT raw data in diagnosis of temporal bone fracture

XU Jun, WU Jing-tao, YUAN-Lin, et al// China Medical Equipment,2015,12(3)∶78-81.

Objective∶ To evaluate the value of reconstruction of the temporal bone area with head CT raw data in diagnosis of temporal bone fracture. Methods∶ The imaging data of 28 patients who underwent head CT and temporal bone suspected fracture was diagnosed. Use raw data of head CT for temporal bone area amplified reconstruction by changing the ROI size, image processing algorithms, slice thicknes,etc. discuss the value of amplified reconstruction for the temporal bone area with head CT raw data in diagnosis of temporal bone fracture. Results∶The main structures of temporal bone can be clearly displayed after post-processing of head CT raw data, in all cases, 17 cases diagnosed temporal bone fracture, 8 cases without fracture, 3 cases of suspicious fracture. Conclusion∶ The amplified reconstruction of the temporal bone area with head CT raw data can optimize the ct image quality; provide more information for the diagnosis of temporal bone fracture, avoiding secondary scanning and reducing radiation.

Temporal bone; Fracture; Raw data; Tomography, X-ray computed

徐軍,男,(1980- ),碩士，主治醫(yī)師。蘇北人民醫(yī)院影像科 揚州大學臨床醫(yī)學院，研究方向：CT、MRI影像診斷。

2014-07-19

①蘇北人民醫(yī)院影像科 揚州大學臨床醫(yī)學院 江蘇 揚州 225000

②揚州市第一人民醫(yī)院設備科 揚州大學第二臨床醫(yī)學院 江蘇 揚州 225000

*通訊作者：wujingtaodoctor@126.com