安瑞霞貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院 貴州貴陽(yáng) 55000

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關(guān)于貴陽(yáng)市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的思考與建議1

安瑞霞2
貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院 貴州貴陽(yáng) 550002

[摘要]貴陽(yáng)市現(xiàn)行養(yǎng)老模式基本都存在醫(yī)養(yǎng)分離的問(wèn)題，為了滿足老年人在養(yǎng)老過(guò)程中對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，筆者在對(duì)貴陽(yáng)市老齡化以及養(yǎng)老現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，提出貴陽(yáng)市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的建議，以期能夠提高本市老年人晚年生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]貴陽(yáng)市；老齡化；醫(yī)養(yǎng)融合

一、研究背景

隨著人口老齡化、高齡化、空巢化、失能化、失智化等問(wèn)題的日益突出，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理和生活照料方面的需求與日俱增，根據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)超過(guò)3600萬(wàn)的老年人已處于完全失能或半失能狀態(tài)，且其中有很大比例的老年人患有各種慢性疾病，我國(guó)60歲以上老年人有7220萬(wàn)人均不同程度的患有慢性病，發(fā)病率在54%左右。全國(guó)幾次大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人在其晚年生活中，處于機(jī)體功能受損狀態(tài)的時(shí)間占到其余壽的四分之一，這些老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求是剛性的，均需不同程度的護(hù)理和照料。然而，目前我國(guó)養(yǎng)老系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)自成體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法解決醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法解決老年人生活照料問(wèn)題。

為了改變當(dāng)前養(yǎng)醫(yī)分離的狀態(tài)，2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出：要積極探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作模式，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展。在此之前，我國(guó)已有部分省市探索了“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式，并取得了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。貴州省也積極響應(yīng)國(guó)家政策，2014年提出探索“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”難題，同年7月，貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院率先打破貴州省在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的空白，與貴陽(yáng)市曦陽(yáng)山莊、康園老年公寓、夕陽(yáng)紅老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，為老年人提供醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)服務(wù)，在一定程度上滿足了部分老年人在醫(yī)療方面的需求。

二、貴陽(yáng)市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的必要性

(一)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻

國(guó)際上相關(guān)條例規(guī)定某個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)志是，該國(guó)或地區(qū)60歲以上人口占人口總數(shù)的比例超過(guò)10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^(guò)7%。根據(jù)貴陽(yáng)市人口計(jì)生報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2005年，貴陽(yáng)市11.3%的人口超過(guò)了60歲，8.8%人口在65歲以上，標(biāo)志著貴陽(yáng)市已步入老齡化社會(huì)；2014年底，全市總?cè)丝跒?69.93萬(wàn)人（戶籍總?cè)丝?74.07萬(wàn)人），其中60歲以上人口69.94萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.42%，65歲以上人口51.1萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.26%，老齡化程度進(jìn)一步加深。根據(jù)預(yù)測(cè)資料，貴陽(yáng)市65歲以上人口在未來(lái)幾十年將只增不減。貴陽(yáng)在全國(guó)來(lái)說(shuō)是經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等相對(duì)落后的城市，面對(duì)老齡化進(jìn)程的加速，更有必要探索養(yǎng)老新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。

（二）貴陽(yáng)市空巢老人比例高

所謂空巢老人指的是失去子女、或無(wú)子女、或子女不在身邊的老年人。根據(jù)貴州省老年學(xué)會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，截止2013年貴州省空巢老人約150萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的30%以上，其中僅貴陽(yáng)市空巢老人比例超過(guò)三成，且其健康狀況不容樂(lè)觀。老年人養(yǎng)老需求不僅有物質(zhì)方面的，他們還需要日常生活照料、精神慰藉以及醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求，然而，空巢老人要么是與老伴居住，要么是獨(dú)居，長(zhǎng)期處于無(wú)人照料的狀態(tài)，尤其對(duì)于生活不能自理或患有疾病的空巢老人，維持正常生活都成困難，因此，有必要探索新的養(yǎng)老模式以緩解當(dāng)前的養(yǎng)老困境。

（三）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化

我國(guó)是以血緣和親緣關(guān)系為紐帶的傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，老年人的主要生活場(chǎng)所是家庭，但是隨著城市化進(jìn)程的加快，家庭結(jié)構(gòu)也隨之轉(zhuǎn)變，以前四代、五代同堂的家庭結(jié)構(gòu)逐漸解體，因此，傳統(tǒng)的單純家庭養(yǎng)老模式顯現(xiàn)出了其局限性。一方面，我國(guó)自上世紀(jì)70年代實(shí)施計(jì)劃生育政策以來(lái)，人口結(jié)構(gòu)及家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的變化，“四二一”甚至“八二一”的家庭結(jié)構(gòu)普遍存在，意味著一對(duì)夫婦要承擔(dān)四個(gè)或八個(gè)老人以及一個(gè)小孩的照顧負(fù)擔(dān)，這對(duì)其來(lái)說(shuō)不管是經(jīng)濟(jì)上還是精神上都?jí)毫Ρ容^大；另一方面，就當(dāng)前現(xiàn)狀來(lái)看，子女工作壓力大，大多數(shù)只是給父母提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，生活照料方面無(wú)力滿足老人需求，導(dǎo)致80%以上的老人淪為空巢老人。

三、貴陽(yáng)市養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

貴陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全國(guó)來(lái)說(shuō)相對(duì)落后，老齡化進(jìn)程的加快，使得該市成為我國(guó)典型的未富先老城市，因此，如何選擇合適的養(yǎng)老模式來(lái)應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題是當(dāng)前貴陽(yáng)市亟待解決的問(wèn)題之一。本部分基于貴州省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目《貴州省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系研究》的調(diào)查結(jié)果，該調(diào)查主要采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法，對(duì)貴陽(yáng)市各區(qū)55歲以上老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀、養(yǎng)老方式的選擇、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施以及老人對(duì)各個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度等內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查訪問(wèn)。該調(diào)查共做了627份問(wèn)卷，其中有效收回的問(wèn)卷有611份，有效回收率為97.45%。

（一）被訪者對(duì)養(yǎng)老方式的選擇情況

在對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的選擇上，有87.1%的老人認(rèn)為居家養(yǎng)老最好，選擇社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人較少，分別為7.2%和3.7%。調(diào)查顯示，將近90%的老人比較排斥敬老院、福利院、老年公寓等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。貴陽(yáng)市各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平均每月在2000元左右，而調(diào)查數(shù)據(jù)表明80%以上的老人所期望的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1000-1200 元/月，對(duì)于大部分老人來(lái)說(shuō)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用支出已大大超出其經(jīng)濟(jì)所能承受的范圍。綜合以上調(diào)查結(jié)果可以看出，大多數(shù)老人選擇居家養(yǎng)老方式，除了受年齡、自理能力、文化程度、醫(yī)療保障形勢(shì)及傳統(tǒng)觀念等影響外，另一個(gè)重要影響因素是經(jīng)濟(jì)條件。因此，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式時(shí)，不能盲目進(jìn)行，應(yīng)考慮老人的需求，合理選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（二）貴陽(yáng)市家庭養(yǎng)老現(xiàn)狀

在接受調(diào)查的618位老人中，有365位老人覺(jué)得最理想的贍養(yǎng)方式是和家人一起居住，占比超過(guò)50%；有120位老人認(rèn)為只需要為其提供經(jīng)濟(jì)支持或按時(shí)補(bǔ)給生活用品，這部分老人占受訪總?cè)藬?shù)的19.1%。然而，在受訪者中，有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住，其中14.8%的老人處于獨(dú)居狀態(tài)，38.3%的老人僅與配偶一起居住，這部分老人主要養(yǎng)老壓力來(lái)自于無(wú)人照料?？梢钥闯?，現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老狀態(tài)與老人理想贍養(yǎng)方式之間還是存在很大差距，隨著老齡化、高齡化的進(jìn)一步加劇，家庭結(jié)構(gòu)的日益小型化，進(jìn)一步弱化了家庭養(yǎng)老功能，因此，為了保障老年人晚年生活質(zhì)量，必須建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（三）貴陽(yáng)市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

接受調(diào)查的老人所在社區(qū)中，50.8%的未建立老年服務(wù)中心，91.1%的社區(qū)沒(méi)有為老人提供相關(guān)照料服務(wù)，同時(shí)，提供衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)及健康服務(wù)的社區(qū)分別占53.9%和26.2%。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老人中，人均患有兩種以上的疾病，且慢性病并發(fā)率高達(dá)54%，是普通人群的4.2倍，可見，老年人健康問(wèn)題在其養(yǎng)老過(guò)程中是不容忽視的，然而，貴陽(yáng)市當(dāng)前對(duì)老年人的健康狀況關(guān)注不夠，同時(shí)對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)也不夠重視，忽略了老年群體在醫(yī)療方面需要。

（四）貴陽(yáng)市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀

據(jù)貴州省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示，截止2014年，貴陽(yáng)市各類養(yǎng)老服機(jī)構(gòu)已發(fā)展至140家，其中民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)74家，公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)村敬老院共66家，養(yǎng)老床位達(dá)17388張。貴陽(yáng)市60歲以上人口約53.85萬(wàn)，按民政部規(guī)定每千位老人12張床位的規(guī)定，貴陽(yáng)市老年人口所需床位數(shù)約16155張，目前本市床位數(shù)暫時(shí)能夠達(dá)到養(yǎng)老需求。但在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，存在高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，而中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位利用率不高的現(xiàn)狀，其原因主要是，中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入有限、硬件設(shè)施配套不足、不具備醫(yī)養(yǎng)功能或者醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高等問(wèn)題，讓有意愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人望而卻步。

四、貴陽(yáng)市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的建議

（一）合理選擇“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展模式

科學(xué)、合理的選擇“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展模式，不僅能最大限度的滿足老人的養(yǎng)老需求，也能夠使養(yǎng)老自愿及醫(yī)療資源的利用達(dá)到最大化。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，在多種養(yǎng)老方式中，以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式，即居家養(yǎng)老模式，最能為老年人所接受。這也與我國(guó)提出“9073養(yǎng)老格局”不謀而合，即實(shí)現(xiàn)90%的老人通過(guò)家庭提供照料來(lái)養(yǎng)老，7%的老人通過(guò)社區(qū)提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題，3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中養(yǎng)老的方式養(yǎng)老。通過(guò)對(duì)三種“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的SWOT分析，以及對(duì)貴陽(yáng)市人口老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老現(xiàn)狀和老年人對(duì)養(yǎng)老方式選擇等方面的分析，可以看出，無(wú)論是從政策角度，貴陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，還是老人養(yǎng)老意愿的角度出發(fā)，貴陽(yáng)市選擇以合作式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為主流，以內(nèi)設(shè)式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為補(bǔ)充的發(fā)展模式，是符合未來(lái)養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)的。

（二）建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施

貴陽(yáng)市老年人主要選擇居家養(yǎng)老方式，而社區(qū)在居家養(yǎng)老中承擔(dān)著重要角色，老人的日常生活照料、前期的疾病預(yù)防以及后期的康復(fù)治療都離不開社區(qū)，因此，需要對(duì)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施提出更高要求。首先，對(duì)于目前還未建立養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)，應(yīng)盡快將其納入政策規(guī)劃當(dāng)中；其次，對(duì)于已經(jīng)建有養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)，需加大對(duì)老舊養(yǎng)老服務(wù)中心的改造和修繕，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)健康服務(wù)中心以及相關(guān)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的完善。

（三）明確居家養(yǎng)老服務(wù)各主體責(zé)任，完善雙向轉(zhuǎn)診制度

居家養(yǎng)老服務(wù)主要涉及的主體有家庭、社區(qū)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常老年人身體狀況差，帶病期長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)來(lái)支持，這就需要家庭與社區(qū)之間，社區(qū)與醫(yī)院之間明確各自的責(zé)任，社區(qū)負(fù)責(zé)疾病預(yù)防與病后康復(fù)，醫(yī)院負(fù)責(zé)重大疾病的治療，做好制度上的銜接，既可發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、設(shè)備、技術(shù)等方面的專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，緩解醫(yī)院醫(yī)療資源的緊張，又能充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，更有效的為老人提供相應(yīng)服務(wù)，從而達(dá)到雙贏的效果。

（四）建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索實(shí)踐中，根據(jù)老人病情的不同將其分為三類，第一類是病情比較嚴(yán)重的，可以通過(guò)建立的綠色通道直接送往醫(yī)院住院治療；第二類需要相關(guān)的治療，但無(wú)需住院，對(duì)于這類的老人醫(yī)院可定期派出醫(yī)護(hù)人員上門診療；第三類是老人病情較輕，只需要門診治療或康復(fù)理療服務(wù)[1]。對(duì)于第一類和第三類群體產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，而對(duì)于第二類群體，達(dá)不到住院治療的條件，只能在家或養(yǎng)老院進(jìn)行治療，醫(yī)保報(bào)銷便成問(wèn)題，因此，需要政府多部門聯(lián)手，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（五）鼓勵(lì)有條件的機(jī)構(gòu)發(fā)展內(nèi)設(shè)模式，增強(qiáng)服務(wù)水平

目前，貴陽(yáng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索處于初級(jí)階段，對(duì)醫(yī)療（養(yǎng)老）機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老（醫(yī)療）機(jī)構(gòu)模式的探索尚處于空白狀態(tài)。調(diào)查顯示，被訪者中一半以上的人患病時(shí)更傾向于三級(jí)醫(yī)院，會(huì)首先考慮到社區(qū)醫(yī)院的約占40%，只有10%左右的人會(huì)考慮二級(jí)醫(yī)院[2]。可見，二級(jí)醫(yī)院被邊緣化，醫(yī)療資源得不到充分利用，造成資源的浪費(fèi)，因此，可利用這一特點(diǎn)，鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院設(shè)置老年護(hù)理科，將其打造成集醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，既可閑置醫(yī)療資源得到充分利用，又能解決養(yǎng)老問(wèn)題，達(dá)到雙贏。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，難度相對(duì)較大，因此，需要有關(guān)部門提供政策支持，制定科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并將其納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，同時(shí)根據(jù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況調(diào)整相應(yīng)優(yōu)惠補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)貼機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1]羅華炳.貴陽(yáng)市三醫(yī)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合城鎮(zhèn)模式[N].西部開發(fā)報(bào),2015.05.06.

[2]張功震.城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2015(3).

安瑞霞（1991—），女，漢族，甘肅天水市人，貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)在讀研究生，研究方向：社會(huì)保障.

1.文章屬于貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)2014-2015年度在校學(xué)生科研資助項(xiàng)目.

2.貴州省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目《貴州省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系研究（編號(hào)：黔科合體R字[2012]LKC2010號(hào)）》.

基金項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介