宗美橋

（南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院　江蘇南京　210000）

體育鍛煉的康復(fù)價(jià)值
——以老年人肌少癥為例

宗美橋

（南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院江蘇南京210000）

肌少癥是一種隨增齡而發(fā)生的病理現(xiàn)象，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)它還沒(méi)有統(tǒng)一的定義。它與肌肉功能，生理表現(xiàn)，生活質(zhì)量的減少以及個(gè)人獨(dú)立能力的喪失有關(guān)。而體育鍛煉，尤其是阻抗鍛煉，已經(jīng)被證實(shí)是肌少癥康復(fù)的有效對(duì)應(yīng)措施，它可以抑制下降，在本質(zhì)上改變老年人生理功能，對(duì)老年人積極老齡化起到促進(jìn)作用。該文大致總結(jié)了國(guó)內(nèi)外對(duì)肌少癥的研究現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)狀分析試圖闡釋正確的體育鍛煉所存在的康復(fù)價(jià)值。

體育鍛煉 肌少癥 積極老齡化 康復(fù)價(jià)值

體育鍛煉有著促進(jìn)人體身心健康，增加人體抵抗力，提高人們的認(rèn)知能力方面的價(jià)值，而對(duì)于老年人，尤其是患有肌少癥的老年人，體育鍛煉在其康復(fù)方面有著其獨(dú)一無(wú)二的價(jià)值。根據(jù)聯(lián)合國(guó)國(guó)際人口學(xué)會(huì)對(duì)老齡化的定義，中國(guó)在2005年就已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，人口老齡化已經(jīng)成為21世紀(jì)中國(guó)人口發(fā)展的主要問(wèn)題。其他國(guó)家也面臨著同樣的問(wèn)題［1］。肌肉減少癥也叫肌少癥是人口老齡化所面臨的一個(gè)新型的易被人們所忽視的重要的問(wèn)題。隨著我國(guó)和全世界人口老齡化程度的不斷加劇，高齡人口日益增多，肌少癥的發(fā)病率增高，由此帶來(lái)的老年人跌倒、喪失生理機(jī)能和獨(dú)立的能力等一系列健康問(wèn)題引起了廣泛關(guān)注。目前對(duì)于肌少癥的定義國(guó)內(nèi)外都還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的定義。不過(guò)在康復(fù)方法中普遍存在三種方法：藥物治療，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。該文從運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人肌少癥康復(fù)方面進(jìn)行闡述，體現(xiàn)出體育鍛煉在其康復(fù)方面所存在的價(jià)值。

1　年人肌少癥可能的發(fā)生機(jī)制及其康復(fù)方法

1.1老年人肌少癥的可能發(fā)生機(jī)制

1.1.1激素變化水平的影響

主要影響肌少癥的激素有兩個(gè)，睪酮以及GH/IGF-1。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)的游離睪酮激素會(huì)有所減少。研究表明，老年人睪酮水平的降低會(huì)導(dǎo)致Leptin水平的上調(diào)，從而導(dǎo)致了肌肉質(zhì)量的丟失以及肌肉力量的下降。Bhasin等給正常老年男性注射超過(guò)生理劑量的睪酮導(dǎo)致肌肉體積以及力量的增加證實(shí)了這一點(diǎn)，但目前尚未有對(duì)老年女性注射雄性激素的報(bào)道。GH/IGF-1軸是肌肉質(zhì)量的重要調(diào)節(jié)因子，隨著年齡的增長(zhǎng)，GH（生長(zhǎng)激素）的分泌不足會(huì)導(dǎo)致IGF-1水平的下降，導(dǎo)致肌肉質(zhì)量下降和脂肪量上升。

1.1.2骨骼肌蛋白質(zhì)合成減少

一般認(rèn)為，肌肉丟失的重要原因是肌肉中蛋白質(zhì)合成代謝與分解代謝之間的不平衡造成的，隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉中蛋白質(zhì)合成代謝率會(huì)逐漸低于分代謝率，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成負(fù)平衡。香港中文大學(xué)對(duì)不同年齡大鼠比目魚(yú)肌的水溶性蛋白進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)年齡最大的（15個(gè)月）大鼠中，大多數(shù)蛋白含量下降，有些檢測(cè)不到。

1.1.3骨骼肌線(xiàn)粒體紊亂

線(xiàn)粒體紊亂會(huì)導(dǎo)致肌肉疲勞，肌肉耐力下降以及力量減弱等。不過(guò)對(duì)于這一機(jī)制，研究者們僅僅了解到它與肌少癥的發(fā)生密切相關(guān)，其誘發(fā)機(jī)制還仍然需要深入研究。

1.1.4神經(jīng)-肌肉功能衰退

老年人肌肉功能退化和肌肉丟失的主要原因是相比于年輕人，老年人α神經(jīng)元的數(shù)量明顯低于年輕人。并且隨著年齡增加，快肌纖維（Ⅱ型?。┑臏p少在肌少癥中扮演這很重要的角色。人體運(yùn)動(dòng)機(jī)能隨著增齡變化的機(jī)制存在于神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)功能的衰退，但這一過(guò)程是否可逆目前有兩種不同的觀點(diǎn)。

1.2肌少癥的康復(fù)方法

目前對(duì)肌少癥的康復(fù)研究還處于比較初步階段，主要分成藥物治療，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和運(yùn)動(dòng)鍛煉。藥物治療主要是進(jìn)行激素的補(bǔ)充，但一般研究?jī)H限于大鼠，幾乎沒(méi)有研究用于人體，原因可能是其含有副作用；營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充目前研究結(jié)果表示維生素D，E以及蛋白質(zhì)的補(bǔ)充對(duì)肌少癥有促進(jìn)作用，其他方面的研究甚少；體育鍛煉的研究主要表明中強(qiáng)度的抗阻練習(xí)對(duì)肌少癥有改善作用，而有氧運(yùn)動(dòng)作用很小。

2　肌少癥對(duì)老年人的影響

由于肌少癥是與年齡的增長(zhǎng)有關(guān)且是一種無(wú)意識(shí)的肌肉質(zhì)量和肌肉力量的損失，所以并沒(méi)有引起大多數(shù)人的關(guān)注，而它對(duì)老年人的影響也一直被人們所忽視。直到中國(guó)乃至世界人口老齡化趨勢(shì)不斷加重，人們對(duì)老齡化越來(lái)越重視，才使得更多的關(guān)注點(diǎn)進(jìn)入到了肌少癥中。

肌少癥主要是由于肌肉質(zhì)量，肌肉力量以及肌肉功能的下降所導(dǎo)致的。其中肌少癥狀況下肌肉力量和功能的下降會(huì)導(dǎo)致一系列的對(duì)健康有害的后果，比如功能的丟失，殘疾和骨質(zhì)脆性增加［2］，其中骨質(zhì)疏松癥及握力的下降與之相關(guān)。肌少癥同樣也會(huì)和急性病，慢性病有關(guān)，胰島素抵抗力的增加，疲勞以及死亡率都與之相關(guān)聯(lián)［7］。在慢性疾病方面，肌少癥尤其和女性的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。在這些影響中，平衡失調(diào)所導(dǎo)致的摔倒是老年人中最為普遍也越來(lái)越引起關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，摔倒對(duì)老年人的影響不僅在身體上，也在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上。

3　體育鍛煉對(duì)老年人的康復(fù)效果

3.1鍛煉的規(guī)則

大量研究被證實(shí)，阻抗或重量訓(xùn)練是緩解肌少癥一個(gè)有效的對(duì)策。Frontera等人實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)12個(gè)月對(duì)老年男性進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練，老年人大腿中部肌肉的橫斷面面積增加了11.4%，肌肉力量增加量大于100%。經(jīng)過(guò)抗阻鍛煉，住在社區(qū)寓所處的女人們被發(fā)現(xiàn)有了重大的改變。甚至在養(yǎng)老院進(jìn)行抗阻鍛煉的老人們也被發(fā)現(xiàn)在肌肉橫斷面積以及肌肉力量方面有了提高，另外，在功能方面的表現(xiàn)，比如：步速以及爬樓梯的能力方面也有可觀的改變。阻抗練習(xí)可以增加目標(biāo)肌肉的橫斷面積以及肌肉力量，這樣就可以很好的預(yù)防老年人摔倒。同樣也可以預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松癥，關(guān)節(jié)周?chē)∪獾募訌?qiáng)可以有效的預(yù)防關(guān)節(jié)損傷以及關(guān)節(jié)炎，肌肉力量和耐力的增加可以預(yù)防老年人極度疲勞以及提高自我生活能力的質(zhì)量和水平，比如握力的提高可以使老年人能夠自主的提起一些重物，腿部肌肉力量和耐力的提高可以使老年人獨(dú)立上下樓梯以及維持良好的平衡能力。與之相對(duì)應(yīng)的有氧練習(xí)，比如說(shuō)步行、騎車(chē)、慢跑對(duì)擴(kuò)張肌肉質(zhì)量以及肌肉力量的效果可以忽略不計(jì)［3］。但是有氧鍛煉可以增加線(xiàn)粒體的活性，這對(duì)提高肌肉耐力有一定的作用，但正如線(xiàn)粒體與肌少癥的關(guān)系還不是很明確，有氧鍛煉對(duì)肌少癥的康復(fù)效果也有待研究。另外，阻抗練習(xí)和一些臨床癥狀的改善有關(guān)，這些臨床癥狀包括：骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、冠心病、糖尿病等。

3.2運(yùn)動(dòng)處方的準(zhǔn)則

為了制定一個(gè)阻抗訓(xùn)練的處方，最主要的是要熟練掌控鍛煉組數(shù)，重復(fù)的速度，組與組之間的休息時(shí)間間隔，強(qiáng)度，頻率以及持續(xù)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)處方的目標(biāo)應(yīng)該是逐步的使肌肉超負(fù)荷，最后使肌肉去積極的適應(yīng)，比如肌肉尺寸的以及功能（肌肉力量，肌肉耐力）的增加。在這些運(yùn)動(dòng)鍛煉中，所有的鍛煉應(yīng)該都是動(dòng)態(tài)的而不是靜態(tài)的，在針對(duì)其目標(biāo)肌肉鍛煉時(shí)應(yīng)該同時(shí)用到同軸和非同軸鍛煉。下肢肌肉比如膝蓋和臀部伸肌群，膝關(guān)節(jié)屈曲肌群，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌群和跖屈肌群應(yīng)該優(yōu)先鍛煉，因?yàn)樗麄儗?duì)人體的移動(dòng)，平衡以及預(yù)防摔倒能力至關(guān)重要。其中對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)阻抗練習(xí)最好的練習(xí)方法是在機(jī)器上鍛煉，使用固定機(jī)器進(jìn)行鍛煉的好處主要有：（1）它可以獨(dú)立出目標(biāo)肌肉群，使鍛煉更加明確；（2）安全性高；（3）動(dòng)作的移動(dòng)以及重量的調(diào)節(jié)比較簡(jiǎn)單也容易學(xué)習(xí)。當(dāng)然，自由重量比如使用啞鈴和杠鈴鍛煉也是可行的，臥推就是其中一種鍛煉方法，但這就要求在鍛煉的時(shí)候要有人進(jìn)行保護(hù)以及觀察動(dòng)作的正確性。這對(duì)觀察者的要求也比較專(zhuān)業(yè)。自由重量的好處就是可以使受鍛煉者進(jìn)行很好的控制鍛煉，但對(duì)于老年人而言安全性較低。彈力帶，提供了不同強(qiáng)度的抗阻以及可以重復(fù)機(jī)器上動(dòng)作的能力加上其便于攜帶以及需要的空間相較之下較小，已經(jīng)成為老年人進(jìn)行抗阻練習(xí)新型的工具。

近些年，美國(guó)等一些國(guó)家已經(jīng)把運(yùn)動(dòng)鍛煉尤其是老年人的鍛煉融入到日常生活中，通過(guò)日常生活的一些動(dòng)作進(jìn)行看似簡(jiǎn)單實(shí)則非常實(shí)用的鍛煉，在肌少癥的鍛煉中比如把鵝卵石裝進(jìn)魚(yú)缸里，把沙子裝到牛奶容器里，這些日常動(dòng)作發(fā)生在老年人身上就起到了鍛煉其握力以及上肢力量的作用。

3.3抗阻訓(xùn)練計(jì)劃

對(duì)于肌少癥，我國(guó)的研究才是初步階段，并不是所有醫(yī)院都有專(zhuān)門(mén)從事肌少癥康復(fù)的醫(yī)療人員更別提肌少癥專(zhuān)門(mén)的康復(fù)室。即使是在發(fā)達(dá)國(guó)家，肌少癥的一些禁忌征候以及鍛煉所需要關(guān)照的方面也需要被列下來(lái)進(jìn)行特殊的注意。同樣的，在一些較為欠缺發(fā)達(dá)地區(qū)，肌少癥康復(fù)的開(kāi)銷(xiāo)以及轉(zhuǎn)移都成了肌少癥康復(fù)的障礙。所以說(shuō)提供一個(gè)家庭健身計(jì)劃，運(yùn)用一些小的家庭放的下的機(jī)械比如彈力帶、小啞鈴等，甚至一些日常動(dòng)作也可以被用作肌少癥的康復(fù)。比如說(shuō)重復(fù)的從椅子上站起來(lái)以及爬樓梯可以鍛煉增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸肌群的能力，重復(fù)的抬腳尖可以鍛煉跖屈肌能力，手持物體可以為肘關(guān)節(jié)的屈伸提供抗阻鍛煉。這些在中國(guó)還有待被認(rèn)可以及普及。

另一方面，研究表明經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的老人孤獨(dú)感會(huì)降低，尤其是多數(shù)人一起鍛煉時(shí)更加顯著。通過(guò)體育鍛煉，老年人的心理緊張感明顯減少，生活態(tài)度也十分積極樂(lè)觀，同時(shí)有研究表明美國(guó)每減少10%的肌少癥患者，會(huì)節(jié)約11億美元開(kāi)銷(xiāo)［4］。

4　體育鍛煉的優(yōu)點(diǎn)

藥物治療，即運(yùn)用激素代替療法對(duì)肌少癥進(jìn)行康復(fù)是比較前沿的課題，一些實(shí)證研究證實(shí)了睪酮對(duì)于肌肉質(zhì)量的恢復(fù)作用，肌肉質(zhì)量的提高必然會(huì)帶動(dòng)機(jī)體功能的提高這點(diǎn)是肯定的，但是尚缺乏一些定量的指標(biāo)。最為關(guān)鍵的是，如果長(zhǎng)期的進(jìn)行激素療法所帶來(lái)的副作用也尚未清楚界定，同樣使用IGF-1的副作用也尚未定論。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用非激素類(lèi)選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑防治肌少癥，可以增加肌少癥患者肌肉力量，從而改善臨床癥狀，但關(guān)于激素的治療還存在很大的爭(zhēng)議。相對(duì)與藥物治療，體育鍛煉所帶來(lái)的康復(fù)價(jià)值就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物治療，最重要的一點(diǎn)就是運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于肌少癥沒(méi)有任何副作用，并且方便易行，在開(kāi)銷(xiāo)方面也少于藥物治療。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)候不僅健身還健心，可以使老年人更加積極的生活，用積極的心態(tài)面對(duì)老齡化。

營(yíng)養(yǎng)治療，即通過(guò)補(bǔ)充維生素對(duì)肌少癥進(jìn)行康復(fù)。目前對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的研究還比較有限，以往的研究發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)和維生素D的補(bǔ)充對(duì)肌少癥有一定的促進(jìn)作用。最新的一項(xiàng)研究表明，維生素E對(duì)肌少癥的預(yù)防以及康復(fù)也有一定的作用［5］。相對(duì)于營(yíng)養(yǎng)治療這一個(gè)幾乎未知的領(lǐng)域，體育鍛煉已經(jīng)有了一些確切的實(shí)證，也已經(jīng)初步形成了自己的一套體系。

研究表明研究證實(shí)，堅(jiān)持5個(gè)月以上的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉（30～45 min/次，3次/周）可以明顯改善預(yù)后。

5　結(jié)語(yǔ)

肌少癥對(duì)于所有人來(lái)說(shuō)都是老齡化過(guò)程中一個(gè)潛在的威脅，并且肌少癥會(huì)帶來(lái)一些臨床上的問(wèn)題，這些問(wèn)題會(huì)影響到數(shù)以萬(wàn)計(jì)的老年人。所以說(shuō)一定形式的抗阻練習(xí)應(yīng)該包含在日常的鍛煉當(dāng)中。體育鍛煉究其最終目的是使人們更好地享受生活，而在老年人當(dāng)中絕大多數(shù)老年人的生活質(zhì)量都很低，很多老人日常生活不能自理或需要幫助，而體育鍛煉在這一方面可以減緩老年人衰老的速度，使患有肌少癥的老年人逐漸康復(fù)，甚至進(jìn)入正常老齡化軌跡。

［1］李海峰，盧健.SARCOPENIA發(fā)生機(jī)制與干預(yù)措施的研究進(jìn)展［J］.山西體育科技，2010（3）：40-42，46.

［2］Dufour AB，Hanan MT，Murabito JM，et al.Sarcopenia definitions considering body size and fat mass are associated with mobility limitations：The Framing Study.J Gerontol A Biol Sci Med Sci［J］.Epub ahead of print，2012.

［3］Klitgaard H，Mantoni M，Schiaffino s，et al.Function，morphology and protein expression of aging skeletal muscle：a cross-sectional study of elderly men with different training backgrounds［J］.Acta Physiol Scand，1990，140：41-54.

［4］Janssen I，Shepard DS，Katzmarzyk PT，Roubenoff R.The Healthcare Costs of Sarcopenia in the United States［J］.Journal of the American Geriatric Society，2004（52）：80-85.

［5］Shy Cian Khor，Norwahidah Abdul Karim，Wan zurinah Wan Ngah，Yasmin Anum Mohd Yusof，and Suzana Makpol.Vitamin E in Sacropenia：Current Evidences on Its Role in Prevention and Treatment［J］.Oxidative Medicine and Cellular Longevity，2014，6（6）：1-16.

The Rehabilitation Value of Physical Exercise： a Case Study of Elderly Patients With Sarcopenia

Zong Meiqiao
（College of Sports Science，Nanjing Normal University，Nanjing Jiangsu，210000，China）

Sarcopenia is a pathological phenomenon that occurs with age，and there is no consensus definition of it.It is associated with muscle function，physical performance，reduction of quality of life，and loss of personal independence.Physical exercise，especially resistance exercise，has been proved to be an effect way to rehabilitate the sarcopenia，which can be decreased by inhibition，in essence changing physiological function in the elderly，and plays a role in promoting the elderly active aging.This article summarizes the domestic and foreign research status of sarcopenia，combined with the status quo analysis to explain the correct physical exercise of the value of rehabilitation.

Physical exercise；Sarcopenia；Active aging；Rehabilitation value

G806

A

2095-2813（2015）12（c）-0211-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.36.211