◎文/孫爾維

堅持用藥，風(fēng)濕才不會成絕癥

◎文/孫爾維

在門診，我遇到不少患有風(fēng)濕免疫病的患者，他們都有一個共同特點——很難堅持長期用藥。每次見到這樣的患者，我都會苦口婆心地給他們解釋，為何需要長期服藥。但是，仍有不少患者只要疼痛一消失，癥狀一好轉(zhuǎn)，就不來就診了，或者自己減藥、停藥，以致疾病復(fù)發(fā)、加重，甚至難以治療。有些患者輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院，自認(rèn)為是“不治之癥”，喪失治療信心?？吹竭@些狀況，我心痛不已。

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任）

風(fēng)濕患者誤區(qū)多

風(fēng)濕免疫病是以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎為代表的一系列自身免疫性疾病。免疫系統(tǒng)是保護(hù)自身免受病毒、細(xì)菌侵害的，對自己組織器官不反應(yīng)的，這種現(xiàn)象叫免疫耐受。當(dāng)免疫耐受被破壞后，就造成自身免疫性疾病。但大多患者存在認(rèn)知度低和就診率低的問題，多半存在以下幾個誤區(qū)。

誤區(qū)一：風(fēng)濕免疫病是不治之癥。其實，多數(shù)風(fēng)濕免疫病在急性期強(qiáng)化治療后便可得到長期緩解。只要平時規(guī)律復(fù)診服藥，并不影響生活、工作、生育及壽命。

誤區(qū)二：風(fēng)濕病治也行，不治也行。多數(shù)風(fēng)濕免疫病的治療效果不會立竿見影，患者首次診斷時可能積極就診，但隨著治療進(jìn)行，往往會因服藥多、效果慢、易反復(fù)等產(chǎn)生“治也治不好，不治也不要命”的感覺。其實及早治療是控制風(fēng)濕免疫病的關(guān)鍵。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最佳治療時機(jī)在發(fā)病后的前2年，可避免關(guān)節(jié)畸形及功能的喪失；系統(tǒng)性紅斑狼瘡更強(qiáng)調(diào)早期治療，緩解期堅持服藥，10年生存率可達(dá)75%以上；強(qiáng)直性脊柱炎若盡早規(guī)律治療，也可避免關(guān)節(jié)融合及脊柱強(qiáng)直，并不影響生活、工作。

誤區(qū)三：治風(fēng)濕病，西醫(yī)不如中醫(yī)?？癸L(fēng)濕西藥的確有一定不良反應(yīng)，但在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥并嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)指標(biāo)，大多可以安全耐受。然而，抗風(fēng)濕中藥有些是毒性很大的藥物，例如雷公藤可抑制生殖功能和出現(xiàn)急性粒細(xì)胞缺乏，如果麻痹大意不注意監(jiān)測而盲目應(yīng)用，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

兩張圖解釋治療規(guī)律

為了使廣大患者朋友更好地認(rèn)識風(fēng)濕免疫的發(fā)病與治療規(guī)律，我按照風(fēng)濕免疫病的治療過程，給大家畫了兩張圖，以解釋風(fēng)濕免疫病的治療規(guī)律，說明風(fēng)濕免疫病應(yīng)該如何治療。

第一類是“治療不當(dāng)型”（圖1）。這類患者往往起病時不是很重，只有一些關(guān)節(jié)痛、肌肉痛癥狀，少數(shù)部位皮疹，或反復(fù)發(fā)熱等。到醫(yī)院檢查，異常指標(biāo)也不是很多。很多病人在一些診所或者小醫(yī)院的非風(fēng)濕免疫?？浦委?，吃一些消炎止痛藥后“好了”：即關(guān)節(jié)不痛了，或者其他癥狀消失了?；颊咭簿筒辉谝饬?，藥也不吃了。但其實疾病并沒有好，只是控制了癥狀，此時一旦有其他誘因，如受涼、勞累，尤其是長期熬夜加班、暴曬太陽等，就容易誘發(fā)疾病了（圖1的C1～C2階段）。疾病復(fù)發(fā)時可能比初始階段癥狀更重，醫(yī)生可能會加大藥量控制癥狀。但不少患者反復(fù)發(fā)作時，還是僅僅滿足于止痛，只要不痛了，沒有什么癥狀了，又不吃藥了。如此反復(fù)，發(fā)作會越來越頻繁，受累器官越來越多，病情越來越重。醫(yī)生不得不用更大劑量的藥物控制病情，但副作用隨之增加，治療效果會越來越差，最后真成為不治之癥了（圖1的C3～C5階段）。

第二類是“正確治療型”（圖2）。風(fēng)濕免疫病起病后，不管癥狀是輕是重，根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平，90%以上的患者都有辦法控制病情。但此后一定要按照醫(yī)生的囑咐按時服藥，不得擅自減藥或停藥。有些朋友擔(dān)心“看到說明書上寫了好多副作用，很怕”。盡管“是藥三分毒”，但只要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，副作用也沒那么可怕。在醫(yī)生的指示下按時服藥，持之以恒，即使有什么誘因?qū)е录膊?fù)發(fā)，也不會太重，醫(yī)生也容易控制（圖2的D1～D2階段）。隨著藥物長期控制，癥狀慢慢消失，沒有器官受累或受累程度小，藥物劑量減低，副作用就沒有了，就可以恢復(fù)正常的生活了（圖2的D3～D5階段）。

風(fēng)濕免疫病別亂吃補(bǔ)品

在解讀了風(fēng)濕免疫病的誤區(qū)，并教給大家如何合理用藥之后，我還想提醒大家一點——別亂用補(bǔ)品。在臨床上，經(jīng)常有患者問我：“孫大夫，我得了風(fēng)濕免疫病，是不是免疫力弱了呀，如果給我開點藥，補(bǔ)一下，提高一下免疫力，我的病是不是就好了？”

我想告訴大家的是，正在用免疫抑制劑治療的風(fēng)濕免疫病患者，服用所謂“提高免疫力的藥物”要小心，因為這些藥物如果產(chǎn)生效果的話，可能干擾醫(yī)生的治療。因為風(fēng)濕免疫病就是免疫系統(tǒng)的功能太強(qiáng)了，但是沒有打擊細(xì)菌或者病毒，反而攻擊我們自己的細(xì)胞或者組織。這時候如果增強(qiáng)了免疫力，不就加重了疾病嗎？

風(fēng)濕免疫病患者用的藥物大多數(shù)都是免疫抑制劑，讓免疫功能有一定下降。盡管有引起感染的風(fēng)險，但醫(yī)生會拿捏好用藥的種類和劑量，使得既控制了風(fēng)濕免疫疾病，又不至于引起感染。正是因為免疫制劑的應(yīng)用有比較大的風(fēng)險，我們強(qiáng)調(diào)在專家的監(jiān)控和指導(dǎo)之下應(yīng)用。我建議，患者只要注意足夠的營養(yǎng)，不要有太大的工作壓力，充分休息，保持愉快的心情就夠了。

摘自《生命時報》