李 潛，韋亞楠，王 雁

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科 鄭州450008

△男，1981年1月生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:超聲診斷，E-mail:liqianwyy@163．com

頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)的報(bào)道［1］。作者對(duì)227例橋本甲狀腺炎患者頸部淋巴結(jié)分布及超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 橋本甲狀腺炎組:2007年7月至2013年12月在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的橋本甲狀腺炎患者227例，男29例，女198例，年齡14～74(44．9±12．5)歲。入組條件:實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)PoAb 和TGAb 升高或任意一項(xiàng)升高，或經(jīng)病理證實(shí)為橋本甲狀腺炎;超聲聲像圖表現(xiàn)呈彌漫性病變，伴或不伴甲狀腺結(jié)節(jié)存在;甲狀腺癌患者除外。對(duì)照組:同期就診的非橋本甲狀腺炎患者150例，其中男31例，女119例，年齡22～61(49．6 ±13．0)歲。入組條件:超聲聲像圖表現(xiàn)呈彌漫性病變，伴或不伴甲狀腺結(jié)節(jié);實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)PoAb 和TGAb 正常;臨床診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(124例)或亞急性甲狀腺炎(26例)。

1．2 儀器與方法 采用飛利浦IU-22、GE Logiq 7 或Logiq E9 彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線(xiàn)陣探頭，探頭頻率5～12 Hz?；颊呷⊙雠P位，頭后仰以充分暴露頸部。用二維超聲及彩色多普勒超聲檢查甲狀腺及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，記錄頸部淋巴結(jié)的分布區(qū)域和大小、形態(tài)、回聲、淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)及彩色多普勒血流信號(hào)特征等。淋巴結(jié)標(biāo)本病理切片采用HE 染色。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13．0 處理數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗(yàn)比較2組不同部位頸部淋巴結(jié)檢出率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

1．4 結(jié)果

1．4．1 2組患者不同部位頸部淋巴結(jié)檢出率比較見(jiàn)表1。由表1 可知，橋本甲狀腺炎組頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢出率高于對(duì)照組。

表1 2組患者不同部位頸部淋巴結(jié)檢出率比較例(%)

1．4．2 橋本甲狀腺炎組Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)和HE 染色結(jié)果 典型圖片見(jiàn)圖1、2。橋本甲狀腺炎組患者頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)超聲聲像圖特征:縱橫比值減小，形態(tài)飽滿(mǎn)，實(shí)質(zhì)回聲減低，髓質(zhì)及淋巴門(mén)回聲消失。93%的患者Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)雙側(cè)淋巴結(jié)呈對(duì)稱(chēng)分布。見(jiàn)表2。

圖1 橋本甲狀腺炎患者Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)超聲聲像圖

圖2 橋本甲狀腺炎患者Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)HE 染色結(jié)果(×10)淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，髓索、髓竇結(jié)構(gòu)消失。

表2 橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)

2 討論

橋本甲狀腺炎又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，為臨床常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。典型的橋本甲狀腺炎超聲表現(xiàn)為彌漫性對(duì)稱(chēng)性增大，部分峽部增厚，腺體內(nèi)呈現(xiàn)散在、大小不一、不規(guī)整低回聲或網(wǎng)狀回聲［2］，但當(dāng)腺體內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性病變時(shí)，聲像圖特征則多變且不典型，如注意力集中于共存結(jié)節(jié)，則容易誤診。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者常伴有頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)增大、回聲異常改變。該研究旨在探討橋本甲狀腺炎患者頸部淋巴結(jié)分布及超聲聲像圖特征。

甲狀腺的淋巴結(jié)引流大體分為3 條途徑［3-4］:甲狀腺上部的淋巴注入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組;甲狀腺中、上部淋巴可以注入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組、喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié);甲狀腺下部的淋巴回流直接注入頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)或氣管旁淋巴結(jié)，或直接匯入胸導(dǎo)管。按照美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科基金會(huì)制定的頸部淋巴結(jié)分區(qū)方法［5-6］，甲狀腺的淋巴回流至頸部Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)，主要是Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)。在該研究中，橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢出率分別為47．6%和71．4%，高于對(duì)照組;而2組患者頸部Ⅱ、Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上結(jié)果說(shuō)明橋本甲狀腺炎患者頸部淋巴結(jié)的分布具有明顯的區(qū)域特征，且橋本甲狀腺炎組處于Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)明顯增多。

頸部正常淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)為橢圓形，皮質(zhì)呈稍低均勻回聲，髓質(zhì)位于中央與淋巴門(mén)相延續(xù)，回聲高于皮質(zhì)，二者回聲分界清晰。該研究中，橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)為縱橫比值減小、形態(tài)飽滿(mǎn)、實(shí)質(zhì)回聲減低，多數(shù)髓質(zhì)-淋巴門(mén)回聲消失。這是由于橋本甲狀腺炎患者甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、血中甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的存在刺激了甲狀腺周?chē)牧馨拖到y(tǒng)，使得甲狀腺引流淋巴結(jié)過(guò)度增生［7］。病理結(jié)果顯示，橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)鏡下表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，皮質(zhì)層淋巴小結(jié)增多，見(jiàn)生發(fā)中心，髓索內(nèi)淋巴細(xì)胞增多，與超聲聲像圖上呈現(xiàn)髓質(zhì)-淋巴門(mén)回聲消失、均一低回聲改變一致。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺實(shí)質(zhì)呈彌漫性回聲改變者，頸部Ⅳ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)的分布及其聲像圖表現(xiàn)有助于診斷是否為橋本甲狀腺炎。

［1］鄭炳行．甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移方式的臨床研究［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(5):585

［2］潘高云，夏建克，李選峰，等．超聲診斷橋本氏甲狀腺炎78例分析［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(4):274

［3］屠規(guī)益，唐平章，徐震綱．頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌臨床:經(jīng)典與現(xiàn)代理念［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．

［4］詹維偉．內(nèi)分泌疾病超聲診斷［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．

［5］Robbins KT，Medina JE，Wolfe GT，et al．Standardizing neck dissection terminology．Official report of the Academy＇s Committee for Head and Neck Surgery and Oncology［J］．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1991，117(6):601

［6］Robbins KT，Clayman G，Levine PA，et al．Neck dissection classification update:revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery［J］．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128(7):751

［7］徐康榮．橋本甲狀腺炎的超聲診斷［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(31):1046