朱雯惠，馬朝瓊 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院產(chǎn)房，湖北 荊州434020）

母嬰床旁護(hù)理是將所有的母嬰護(hù)理項(xiàng)目均在床旁完成，主要是為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦、嬰兒、家庭提供個(gè)性化臨床支持和服務(wù)［1］。為探索在實(shí)踐中進(jìn)一步提高母嬰護(hù)理質(zhì)量，我們對(duì)母嬰床旁護(hù)理在建立以家庭為中心產(chǎn)后母嬰照護(hù)的效果進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2014年9至12月在我院分娩的產(chǎn)婦256例，年齡21～31歲；平均（24.3±5.1）歲。住院3～8d，平均（5.5±2.3）d。剖宮產(chǎn)132例，陰道分娩124例。男嬰137例，女?huà)?21例，胎齡在37～42周，平均（39.4±1.3）周，嬰兒體重2.5～4.28kg，平均（3.4±1.2）kg。所有入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、足月、單胎，無(wú)精神障礙及軀體疾病。將256例產(chǎn)婦按照住院號(hào)尾數(shù)單雙數(shù)分組各128例，尾數(shù)雙數(shù)為觀察組，尾數(shù)單數(shù)為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦相關(guān)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組制定剖宮產(chǎn)或自然分娩母嬰床旁護(hù)理臨床路徑（以下簡(jiǎn)稱(chēng)臨床路徑），內(nèi)容包括新生兒護(hù)理和產(chǎn)婦護(hù)理。實(shí)施步驟：①知情告知；②家屬選派：產(chǎn)前確定1名可全程參與母嬰床旁護(hù)理并于出院后繼續(xù)護(hù)理母嬰的家庭成員；③介紹實(shí)施方法以取得合作，將路徑表一式兩份，一份交給產(chǎn)婦家庭，解釋內(nèi)容和執(zhí)行方法，另一份放在病歷中用于執(zhí)行和評(píng)估；④組成合作團(tuán)隊(duì)：組成由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、產(chǎn)婦、被選派的家屬四人的產(chǎn)后母嬰床旁照護(hù)團(tuán)隊(duì)；⑤執(zhí)行路徑：剖宮產(chǎn)路徑包括術(shù)前、術(shù)日直至產(chǎn)后第5天共計(jì)7d。自然分娩路徑包括產(chǎn)前日、分娩日直至產(chǎn)后第3天共計(jì)5d，分別將母嬰護(hù)理需要掌握的內(nèi)容設(shè)置進(jìn)入逐日實(shí)施計(jì)劃。方法：責(zé)任護(hù)士采用邊護(hù)理邊操作邊講解邊指導(dǎo)，家屬運(yùn)用教學(xué)模具邊聽(tīng)邊學(xué)習(xí)邊交流，直至當(dāng)場(chǎng)掌握，要求家屬自覺(jué)練習(xí)；⑥效果管理：當(dāng)場(chǎng)考核，當(dāng)天內(nèi)容要求當(dāng)天掌握。逐日培訓(xùn)逐日考核，責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行前天培訓(xùn)內(nèi)容考核合格后方可進(jìn)入當(dāng)天的路徑。出院日進(jìn)行全程路徑考核。

對(duì)照組責(zé)任護(hù)士對(duì)母嬰實(shí)施床旁護(hù)理，責(zé)任護(hù)士邊護(hù)理邊操作邊講解，產(chǎn)婦全程參與，家屬隨機(jī)參與，產(chǎn)婦及家屬觀看和交流。

兩組家庭均在出院當(dāng)天進(jìn)行新生兒沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)5項(xiàng)技術(shù)考核，產(chǎn)婦和家屬共同參與，考核標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn) ［2］。于產(chǎn)后1周進(jìn)行專(zhuān)人回訪，查考家庭母嬰護(hù)理狀況。

2 結(jié)果

2.1 在院時(shí)兩組家庭新生兒護(hù)理技能考核結(jié)果比較

在院時(shí)，兩組家庭新生兒護(hù)理技能考核結(jié)果比較見(jiàn)表1，觀察組在沐浴、撫觸、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理等新生兒護(hù)理技能均明顯好于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組家庭對(duì)新生兒護(hù)理技能掌握情況比較 例

2.2 在院時(shí)兩組家庭母乳喂養(yǎng)方法正確率比較

兩組家庭母乳喂養(yǎng)方法如奶喂體位、含接姿勢(shì)、擠奶方法的比較見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)技能掌握情況比較

2.3 出院后兩組家庭產(chǎn)后回訪母嬰照護(hù)情況比較

出院后，兩組家庭產(chǎn)后回訪母嬰照護(hù)情況比較見(jiàn)表3，觀察組好于對(duì)照組。

表3 兩組產(chǎn)后回訪母嬰照護(hù)合格例數(shù)比較

3 討論

“以家庭為中心”產(chǎn)科護(hù)理的對(duì)象是孕產(chǎn)婦、新生兒、家庭，意在為其提供安全性與高品質(zhì)的健康照護(hù)［3］，滿(mǎn)足母嬰及家庭的生理、心理、社會(huì)需求，促進(jìn)情感交流，幫助完成角色轉(zhuǎn)變，保障母乳喂養(yǎng)，體現(xiàn)產(chǎn)科服務(wù)的人文關(guān)懷，更重要的是提高家庭照護(hù)母嬰的能力，出院時(shí)能將母嬰順利轉(zhuǎn)交給家庭，回家后的母嬰仍然能夠得持續(xù)良好的照護(hù)。

在產(chǎn)科病房，初產(chǎn)婦占大多數(shù)，無(wú)育兒經(jīng)驗(yàn)，為使其在住院期間掌握照顧母嬰護(hù)理技能，護(hù)理人員勢(shì)必要花費(fèi)更多時(shí)間來(lái)傳授照護(hù)母嬰知識(shí)。“以家庭為中心”的母嬰床旁護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，它特別強(qiáng)調(diào)促進(jìn)家庭凝聚力與維護(hù)身體安全的母嬰照護(hù)。因此，“以家庭為中心”的母嬰床旁護(hù)理是目前產(chǎn)科服務(wù)的最佳方式。

在實(shí)施護(hù)士分層管理的基礎(chǔ)上開(kāi)展床旁護(hù)理，責(zé)任護(hù)士將新生兒所有的治療護(hù)理都轉(zhuǎn)移到產(chǎn)婦床旁進(jìn)行，實(shí)行“一對(duì)一”的護(hù)理與健康教育［4］。據(jù)報(bào)道，近年來(lái)純母乳喂養(yǎng)率有明顯下降的趨勢(shì)［5］，其重要原因是產(chǎn)婦及家屬缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧［6］。我院在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，開(kāi)展“以家庭為中心”的母嬰床旁護(hù)理，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用PDCA的管理方法對(duì)產(chǎn)婦及家屬實(shí)施臨床路徑目標(biāo)教育及考核管理。任務(wù)明確，方法簡(jiǎn)單有效。責(zé)任護(hù)士除晨間有針對(duì)性地與產(chǎn)婦及家屬一起完成母嬰護(hù)理及臨床路徑培訓(xùn)考核外，利用巡視病房深入床邊及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決每個(gè)家庭在母嬰自我護(hù)理中存在和潛在的問(wèn)題及需要，促使每個(gè)家庭母嬰護(hù)理能力逐步提高，出院時(shí)均能考核過(guò)關(guān)，與對(duì)照組相比，新生兒護(hù)理技能、母乳喂養(yǎng)技能（除喂奶體位外）、母嬰家庭護(hù)理正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

“以家庭為中心”的母嬰床旁護(hù)理要求家庭成員參與，重視家庭成員在母嬰照護(hù)中的作用，營(yíng)造了溫馨而充滿(mǎn)親情的家庭氛圍。密切醫(yī)患接觸，贏得了產(chǎn)婦及家屬的信任，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作滿(mǎn)意度［7］。總之，母嬰床旁護(hù)理對(duì)建立以家庭為中心產(chǎn)后照護(hù)模式有重要價(jià)值，值得推廣。

［1］李桂平 .母嬰床旁護(hù)理模式探討 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（22）：3668～3669.

［2］王玉杰，紀(jì)文君，王玉晨 .母嬰床旁護(hù)理工作模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 ［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2013（10）：185.

［3］Howard E D.Farmily－centered care in the context of fetal ad－normality ［J］.J Perinat Neonat Nurs，2006，20（3）：237.

［4］孫娟，曹松梅 .母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科中的應(yīng)用及其效果 ［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1097～1098.

［5］王宏偉 .母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)措施 ［J］.醫(yī)藥信息，2010，23（6）：321.

［6］李玉紅，錢(qián)曉靜，謝倫芳，等 .產(chǎn)褥期新生兒父母養(yǎng)育行為的現(xiàn)狀調(diào)查 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（15）：40～41.

［7］邵海珍 .母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科中護(hù)理中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：43～44.