史玉爽，易清華，蔡嬋艷 長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

何雅靜，王清 （荊州市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，湖北 荊州434000）

子宮內(nèi)膜息肉是纖維間質(zhì)和內(nèi)膜腺體局限性增生形成的良性的瘤樣病變，是婦科常見(jiàn)病，在整體人群中發(fā)病率可達(dá)25%，可發(fā)生于青春期后任何年齡段。絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期量大或經(jīng)期延長(zhǎng)，而絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者多因無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀和體征，不能引起患者的足夠重視，多行常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者以陰道出血前來(lái)就診，行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。年輕婦女子宮內(nèi)膜息肉癌變率為0.5%～4.8%，而更年期和絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者癌變率可達(dá)10%～15%［1，2］。因絕經(jīng)后患者癌變風(fēng)險(xiǎn)增高，做到早期診斷尤為重要，以免拖延患者的治療時(shí)間，一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)治療。為了解絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉的臨床特點(diǎn)，降低漏診及誤診率，故對(duì)我院2012年7月至2014年5月以絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉收治入院的43例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)理及聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行探討，以提高超聲醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)及診治水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2012年7月至2014年5月陰道超聲診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉43例，均有生育史。年齡50～72歲，平均61歲。絕經(jīng)時(shí)間1～22年，平均11年。無(wú)臨床癥狀者31例，陰道出血者12例。有糖尿病史6例，高血壓病史5例，乳腺癌病史2例。全部病例均行手術(shù)治療，取得病理結(jié)果。

1.2 方法

采用PHILIPS clearVue580彩色超聲多普勒超聲診斷儀，使用頻率5.5～6.5MHz腔內(nèi)探頭。

囑患者排尿后取膀胱截石位，將涂有耦合劑套有安全套的探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，行多切面掃查了解子宮及其附件情況。重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)及回聲，宮腔線是否有分離或推移的情況，宮腔內(nèi)是否有團(tuán)塊狀回聲，如有團(tuán)塊狀回聲，團(tuán)塊邊界是否清楚，內(nèi)部回聲是均質(zhì)還是雜亂，團(tuán)塊與周?chē)咏M織界限的關(guān)系，最后用彩色多普勒觀察病灶周邊及內(nèi)部有無(wú)血流信號(hào)及血流信號(hào)的多少。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲與病理結(jié)果相對(duì)照，陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率為88.3%（38／43），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的相關(guān)因素

子宮內(nèi)膜息肉尤其是絕經(jīng)后內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，許多學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素水平異常升高，細(xì)胞的增生與凋亡失衡有關(guān) 。Inceboz等［3］通過(guò)免疫組化方法進(jìn)行研究，認(rèn)為絕經(jīng)后婦女雌激素在子宮內(nèi)膜息肉形成起重要作用。雌激素可通過(guò)雌激素受體直接刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞，使局部?jī)?nèi)膜增殖，也可抑制細(xì)胞凋亡而形成息肉。Mcgurqan等［4］也證實(shí)了激素替代療法（HRT）對(duì)絕經(jīng)后的雌激素受體及增殖與凋亡的影響，考慮HRT可抑制細(xì)胞調(diào)亡，促進(jìn)細(xì)胞增殖而形成息肉。

3.2 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉臨床及超聲聲像圖表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀陰道出血。

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉聲像圖表現(xiàn)為（圖1）：①內(nèi)膜形態(tài)及回聲：子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)膜線回聲中斷或推移。②團(tuán)塊形態(tài)及內(nèi)部回聲：邊界清晰的低回聲團(tuán)，圓形、橢圓形或呈水滴狀，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)細(xì)小無(wú)回聲團(tuán)，呈蜂窩樣改變，與肌層分界清晰。③彩色血流信號(hào)：CDFI示未見(jiàn)或見(jiàn)條狀血流信號(hào)。

絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉聲像圖表現(xiàn)（圖2）為：①內(nèi)膜形態(tài)及回聲：子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)膜線回聲中斷或推移。②團(tuán)塊形態(tài)及內(nèi)部回聲：邊界清晰的稍高回聲，圓形、橢圓形或呈水滴狀，內(nèi)部回聲均勻，與肌層分界清晰。③彩色血流信號(hào)：CDFI示未見(jiàn)或見(jiàn)條狀血流信號(hào)。

圖1 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉聲像圖

表1 經(jīng)陰道超聲診斷與病理學(xué)診斷比較 例

圖2 絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉聲像圖

3.3 主要鑒別診斷

1）粘膜下肌瘤 臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)和月經(jīng)量增多。超聲聲像圖表現(xiàn)為：①內(nèi)膜形態(tài)及回聲：子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)膜線回聲中斷或推移。②團(tuán)塊形態(tài)及內(nèi)部回聲：為邊界清晰的低回聲團(tuán)，橢圓形居多，或圓形，內(nèi)呈漩渦樣改變，肌瘤較大伴囊性變時(shí)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，但無(wú)回聲范圍較內(nèi)膜息肉大，形態(tài)不規(guī)則，與生發(fā)側(cè)肌層分界欠清。③彩色血流信號(hào)：CDFI未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，或星點(diǎn)狀血流信號(hào)。

2）子宮內(nèi)膜癌 臨床表現(xiàn)為：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血。超聲聲像圖表現(xiàn)為：①內(nèi)膜形態(tài)及回聲：宮腔內(nèi)膜線回聲中斷。②團(tuán)塊形態(tài)及內(nèi)部回聲：為與周?chē)臃纸绮磺宓纳愿呋虻突芈晥F(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。③彩色血流信號(hào)：CDFI團(tuán)塊周邊及內(nèi)部見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)。

經(jīng)陰道超聲是將探頭深入陰道內(nèi)的一種腔內(nèi)檢查方法，可近距離接觸子宮及附件，從而獲得更為清晰的超聲圖像，不受患者子宮萎縮、肥胖、有無(wú)憋尿等因素影響，具有其它影像學(xué)手段及經(jīng)腹部超聲無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉檢出率高，而且具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作、費(fèi)用低等特點(diǎn)，故是目前診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉的首選檢查方法。

［1］Hileeto D，F(xiàn)adare O，Martel M，et al.Age dependent association of endometrial polyps with increased risk of cancer involvement［J］.World J Surg Oncol，2005，3（1）：8.

［2］Hachisuga T，Miyakawa T，Tsujioka H，et al.K－ras mutation in tamoxifenrelated endometrial polyps ［J］.Cancer，2003，98（9）：1890～1897.

［3］Inceboz U S，Nese N，Ugar Y，et al.Homone reaptor expressions and proliferation markers in postmenopausal endomet rial polyps ［J］.Gynecol Obstet Znvest，2006，61（1）：24..

［4］McGurqan P，Tayorl J，Duffy S K，et al.Anmmuno hist o chemical compar－ison of endomet rial polyps from postre no pausal women exposed and notexposed to HRT ［J］.Maturitas，2006，53（4）：454.