黃玉梅 （松滋市人民醫(yī)院兒科，湖北 松滋434200）

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生，并出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶及咳嗽等癥狀［1］。支氣管哮喘的發(fā)生可能與過(guò)敏原、非特異性刺激物質(zhì)、氣候、精神因素、遺傳因素、運(yùn)動(dòng)、藥物等有關(guān)［2，3］。近年來(lái)，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。本研究旨在探討小兒哮喘的病程與哮喘治療后肺功能變化間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2012年3月至2014年4月間收治的哮喘患兒120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童哮喘防治指南》。按照病程分為3組：A組40例，男24例，女16例，年齡7～12歲，平均（10.2±0.6）歲，輕度17例，中度20例，重度3例，有家族哮喘病史10例，病程0.5～1年；B組40例，男25例，女15例，年齡7～11歲，平均（10.4±0.3）歲，輕度18例，中度19例，重度3例，有家族哮喘病史11例，病程1～3年；C組40例，男23例，女17例，年齡7～12歲，平均（10.3±0.5）歲，輕度19例，中度19例，重度2例，有家族哮喘病史11例，病程3～8年。剔除肺部慢性疾病如支氣管肺發(fā)育不全、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、慢性感染、心血管異常等疾病。3組患兒在年齡、性別及哮喘程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均按照中國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組所制定的規(guī)范化診治方案［4］進(jìn)行治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑為葛蘭素史克公司生產(chǎn)，商品名舒利迭，首選采用沙美特羅替卡松（每吸內(nèi)含25μg沙美特羅和125μg丙酸氟替卡松）吸入，每次1吸，2次／d，療程3個(gè)月。治療同時(shí)給予孟魯司特鈉輔助治療，并根據(jù)患兒病情調(diào)整沙美特羅替卡松的吸入劑量。所有患兒均在治療前及治療后采用美國(guó)偉康科技有限公司生產(chǎn)的偉康3600型肺功能儀測(cè)定肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF和MEF值，根據(jù)測(cè)得值占預(yù)計(jì)值的百分比來(lái)計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ＝0.05。

2 結(jié)果

3組治療前肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF和MEF值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。3組治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF和MEF值均有升高。A組治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF和MEF值與B組、C組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；B組治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV、PEF和MEF值與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組患兒治療前肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF和MEF值比較

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有喘息、氣促、胸悶、和咳嗽的呼吸道癥狀病史，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘鳴、咳嗽及呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的梗阻性、可逆性呼吸道疾病。小兒哮喘的發(fā)病率較高，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)及日常活動(dòng)產(chǎn)生不利影響，并影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育［5］。許多支氣管哮喘患兒由于治療不當(dāng)或治療不及時(shí)最終導(dǎo)致肺功能下降，部分病情嚴(yán)重患者甚至喪失活動(dòng)能力。哮喘發(fā)作時(shí)，若救治不及時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可危害生命安全［3，6］。

小兒哮喘起病或緩或急，患兒發(fā)病前1～2d上呼吸道往往出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，如噴嚏、鼻癢、揉眼睛、流清涕等癥狀，并逐漸出現(xiàn)喘息、咳嗽等。年齡較大的患兒一般起病較突然，先是陣咳，然后出現(xiàn)喘息、呼吸困難等［7］。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和發(fā)作間歇期。急性發(fā)作期患兒易煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，一般不能平臥，患兒面色蒼白，指甲、口唇發(fā)紺，甚至出現(xiàn)冷汗；發(fā)作間歇期患者一般無(wú)呼吸困難，但胸部可明顯感覺(jué)不適，肺部聽(tīng)診呼吸音減弱，無(wú)哮鳴音。

小兒哮喘患者隨著病程的延長(zhǎng)，氣道發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間炎癥改變，導(dǎo)致氣道重塑，致使肺功能逐漸下降［8］。故由此可說(shuō)明小兒哮喘患者肺功能的損害程度與病程有密切聯(lián)系。對(duì)哮喘患者肺功能進(jìn)行檢測(cè)不僅可反映氣道炎性反應(yīng)及氣道阻塞的程度，還可了解氣道阻塞的可逆性，有利于哮喘的分級(jí)和治療［9，10］。本研究表明，患兒正規(guī)治療前病程＜1年者治療后FVC為（91.23±12.45）%，病程1～3年的B組治療后FVC為（84.43±9.43）%，病程3～8年C組治療后FVC為（78.32±11.35）%，逐漸降低。FEV1為（90.24±11.63）%，B組為（82.42±11.82）%，C組為（76.53±12.72）%，PEF為（89.35±14.17）%，B組為（80.12±15.91）%，C組為（72.43±15.14）5，A 組 MEF治療后為（90.45±18.21）%，B組為（81.32±17.52）%，C組為（72.14±19.48）%，均是如此。我們的結(jié)果與徐志強(qiáng)［4］及LфdrupCarlsen等［10］的結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，小兒哮喘治療前病程越長(zhǎng)，治療后肺功能恢復(fù)緩慢，病程越短，肺功能恢復(fù)越好，二者存在密切關(guān)系。因此，哮喘患兒應(yīng)盡早得到正規(guī)的治療是改善和恢復(fù)肺功能的最佳辦法。

但是本次研究還具有局限性，未考慮到藥物的副作用對(duì)于病情的影響，在按照病程分組的時(shí)候，時(shí)間跨度的選取上還有更深入研究的余地，這些未考慮到的因素還有待以后進(jìn)行更進(jìn)一步的詳細(xì)研究。

［1］譚英強(qiáng) .支氣管哮喘的藥物治療 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（2）：109～110.

［2］陳壯桂，陳昕，秦秀群，等 .兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因調(diào)查與分析 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（1）：55～57.

［3］Nathan A M，Rani F，Lee R J，et al.Clinical risk factors for life－threatening lower respiratory tract infections in children：a retrospective study in an urban city in Malaysia ［J］.PLOS One，2014，9（10）：e111162.

［4］徐志強(qiáng) .小兒哮喘病程與肺功能相關(guān)性的研究 ［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（6）：802～804.

［5］林舜娜，鐘富珍，林蔓彬 .納米穴位貼在小兒哮喘中的應(yīng)用效果觀察 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（2）：217～218.

［6］楊義瓊，馬利維，黃英，等 .規(guī)范化管理治療對(duì)兒童哮喘肺功能的影響 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（16）：1579～1581.

［7］詹巧云 .糖皮質(zhì)激素吸入治療小兒哮喘的有效性及安全性研究 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：215～216.

［8］Schifano E D，Hollenbach J P，CloutierM M.Mismatch between asthma symptoms and spirometry：implications for managing asthma in children ［J］.J Pediatr，2014，165（5）：997～1002.

［9］安淑華，李金英，趙清娟，等 .常規(guī)肺通氣功能檢測(cè)在兒童支氣管哮喘診療中的作用 ［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（4）：257～59.

［10］Lфdrup Carlsen K C，Mowinckel P，Hovland V，et al.Lung function trajectories from birth through puberty reflect asthma phenotypes with allergic comorbidity ［J］.J Allergy ClinImmunol，2014，134（4）：917～923.