方厚民 （興國(guó)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州342400）

賴(lài)珩莉 （江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科，江西 南昌330006）

賴(lài)麗萍 （興國(guó)縣人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州342400）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括急性ST段抬高心肌梗死、急性非ST段抬高心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛，以冠狀動(dòng)脈硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理基礎(chǔ)，有較高的致殘率、致死率。對(duì)ACS患者進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷及危險(xiǎn)分層，有重要的臨床指導(dǎo)意義。目前對(duì)ACS的診斷及危險(xiǎn)分層根據(jù)包括心電圖、心臟超聲等，然而均有一定局限性。N末端腦鈉肽前體（NT pro－BNP）、肌鈣蛋白I（cTnI）均屬于心臟標(biāo)志物［1，2］，在某些心臟疾病的早期其濃度可出現(xiàn)變化，高敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）是炎癥標(biāo)志物，是ACS主要的炎性標(biāo)記物［1］。本研究對(duì)心臟標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)贛南地區(qū)ACS患者早期診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后價(jià)值進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年1月至2014年12月期間住院的贛南地區(qū)ACS患者200例患者，將患者根據(jù)病情分為急性心肌梗死組（67例）、不穩(wěn)定心絞痛組（133例），急性心肌梗死組其中男42例，女25例，年齡53～72（64.29±6.19）歲；不穩(wěn)定心絞痛組其中男82例，女51例，年齡54～70（64.21±6.65）歲?；颊呔舷嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肌炎、心包炎及既往心功能Ⅲ級(jí)以上者，合并有自身免疫性疾病、炎癥感染、嚴(yán)重肝腎腦疾病、血液病及甲亢，有嚴(yán)重出血傾向和使用炎性抑制劑者。選取同期行冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常排除冠心病的正常人群（100例）為非冠心病（對(duì)照）組，排除標(biāo)準(zhǔn)通同前。非冠心病組其中男61例，女39例，年齡48～68（64.10±6.65）歲。3組在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1）臨床干預(yù) ACS患者根據(jù)病情給予β受體阻滯劑、抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸脂類(lèi)等藥物進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)冠心病二級(jí)預(yù)防及藥物保守治療，均未行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及血運(yùn)重建。

2）NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP檢測(cè) 患者就診后立即進(jìn)行 NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP檢測(cè)，要求發(fā)病至檢查時(shí)間在6h之內(nèi)，血清NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP均采用免疫膠體金法測(cè)定（南京普朗免疫定量分析儀FIA8000）。

3）記錄心血管事件 隨訪ACS患者出院2個(gè)月后心血管終點(diǎn)事件發(fā)生情況。終點(diǎn)事件設(shè)定為猝死、不穩(wěn)定型心絞痛、各種嚴(yán)重心律失常（房顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速、室速等）、因心力衰竭再次入院等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Speaman相關(guān)分析，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP水平比較

NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP濃度急性心肌梗死組與不穩(wěn)定心絞痛組患者高于對(duì)照組（P＜0.05），急性心肌梗死組高于不穩(wěn)定心絞痛組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。急性心肌梗死組與不穩(wěn)定心絞痛組進(jìn)行相關(guān)性分析顯示 NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP水平在兩組間呈正相性（P＜0.05）。

表1 各組間NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP水平比較

2.2 ACS患者隨訪心血管終點(diǎn)事件發(fā)生情況

隨訪2個(gè)月，ACS患者共發(fā)生心血管終點(diǎn)事件78例，發(fā)生率為39.00%，發(fā)生事件組患者 NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP濃度明顯高于無(wú)事件組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表2，進(jìn)行相關(guān)性分析顯示NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP水平在兩組間呈正相性（P＜0.05）。

表2 隨訪患者基礎(chǔ)NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP水平比較

2.3 心血管事件獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)多因素Logistic回歸分析

以ACS患者發(fā)生終點(diǎn)心血管事件為因變量，NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，顯示以上指標(biāo)異常升高是ACS患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 ACS患者隨訪2個(gè)月的心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)多因素Logistic回歸分析

3 討論

ACS如果為急性心肌梗死，則相對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后更差，部分急性心肌梗死患者癥狀不典型，容易診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，因此對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，明確危險(xiǎn)分層，制定相應(yīng)的治療干預(yù)措施，是降低心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵。

ACS患者“時(shí)間就是生命”，臨床上對(duì)于一些不典型的胸痛患者進(jìn)行早期診斷、病情危重性評(píng)估存在一些困難。NT pro－BNP是心室肌細(xì)胞分泌和合成的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，在心室負(fù)荷增加或張力增加時(shí)可出現(xiàn)NT pro－BNP異常升高，在ACS患者的左心室也明顯存在NT pro－BNP升高，這主要是冠狀動(dòng)脈硬化斑塊脫落引起心肌缺血誘發(fā)心室壁張力增高引起，NT pro－BNP升高對(duì)急性心肌梗死的危險(xiǎn)分層有一定診斷意義［3］。cTnI是心肌細(xì)胞特有的調(diào)節(jié)蛋白，如心肌細(xì)胞完整則血清中基本檢測(cè)不到cTnI，心肌細(xì)胞損傷后細(xì)胞膜被破壞會(huì)導(dǎo)致血清cTnI升高，最早可在癥狀出現(xiàn)后1h即可檢測(cè)出，對(duì)心肌細(xì)胞損傷的檢測(cè)具有高敏感性及特異性的特點(diǎn)［4，5］，是心肌梗死最理想的標(biāo)記物。hs－CRP是炎癥敏感標(biāo)記物，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是炎癥性斑塊，因此是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，炎癥反應(yīng)又可引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂導(dǎo)致ACS發(fā)生。本研究對(duì)贛南地區(qū)ACS患者NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP進(jìn)行了聯(lián)合檢測(cè)，評(píng)估其在早期診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后價(jià)值，結(jié)果顯示急性心肌梗塞組與不穩(wěn)定心絞痛患者均明顯存在NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP濃度異常升高，而且急性心肌梗死組高于不穩(wěn)定心絞痛組，這種變化隨著危險(xiǎn)分層增加呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，隨訪患者2個(gè)月心血管終點(diǎn)事件發(fā)生情況與NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP的關(guān)系，結(jié)果顯示發(fā)生事件組患者基礎(chǔ)NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP濃度明顯高于無(wú)事件組患者，多因素Logistic回歸分析顯示NT pro－BNP、cTnI、hs－CRP異常升高是ACS患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，均表明以上心臟標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于ACS早期診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后提高具有一定參考意義。

［1］趙思義，楊松，薛紅新，等 .血清N－末端腦鈉肽前體及超敏C反應(yīng)蛋白水平在老年急性冠脈綜合征患者中的臨床研究 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1776～1777.

［2］孫紅 .N－末端腦鈉肽前體及心肌肌鈣蛋白Ⅰ與慢性心力衰竭的關(guān)系 ［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（4）：235～236.

［3］何凌宇，項(xiàng)軍，梅健，等 .N－端腦利鈉肽前體測(cè)定對(duì)急性冠脈綜合征早期診斷及危險(xiǎn)分層的臨床意義 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（2）：142～144.

［4］趙一俏，劉北，付強(qiáng)，等 .聯(lián)合檢測(cè)6種生化標(biāo)志物對(duì)冠心病患者進(jìn)行早期預(yù)后評(píng)價(jià) ［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：712～714.

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