徐丹 （松滋市人民醫(yī)院病理科，湖北 松滋434200）

李軍川 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院病理科，湖北 荊州434000）

黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（mucosa－associated Iymphoid tissue Iymphoma，MALT）是由慢性炎癥繼發(fā)的淋巴組織發(fā)生的低度惡性B細(xì)胞淋巴瘤。WHO劃分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）類型中的一個獨立亞型，其發(fā)病率占所有NHL的7%～8%，可以發(fā)生在淋巴結(jié)外的任何器官，其中以胃腸道最為常見［1］。其常缺乏相對特異性的臨床表現(xiàn)，且組織形態(tài)學(xué)常易與一些反應(yīng)性病變及其他小B細(xì)胞淋巴瘤相混淆，因此病理診斷常遇到困難。我科收集腸道MALT淋巴瘤3例病例資料，結(jié)合相關(guān)文獻，重點探討其病理特征及鑒別診斷。

1 材料與方法

1.1 材料

收集本院2011年至2013年診斷為腸道MALT淋巴瘤的病例3例。年齡50～70歲，男性2例，女性1例。均行結(jié)腸鏡檢查，其中黏膜粗糙、潰瘍1例，腸壁腫塊2例。

1.2 方法

切除標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛緩沖液充分固定，常規(guī)取材、石蠟包埋。4μm厚度切片，HE染色。應(yīng)用Envision二步法標(biāo)記，所用抗體包括CD20、CD79α、廣譜CK、CD5、PAX5、CD3、CDl0、CD21、cyclinD－1、Ki－67。均設(shè)有陽性及陰性對照，抗體購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

例1：女性，62歲，因腹痛5月，加重半天入院。CT示回盲部占位性病變，結(jié)腸鏡檢查可見腸壁腫塊，白細(xì)胞計數(shù)9.3×109／L。例2：男性，58歲，因中上腹飽脹不適兩月，腹痛3d入院，CT示回盲部占位性病變，結(jié)腸鏡檢查可見腸壁腫塊，血象8.3×109／L。例3：男性，67歲，因腹痛腹瀉1月加重1d入院，結(jié)腸鏡可見橫結(jié)腸黏膜粗糙伴巨大潰瘍。X線胸片證實雙肺及縱隔淋巴結(jié)未見明顯腫大，外周血白細(xì)胞計數(shù)及分類在正常范圍內(nèi)。

圖1 瘤細(xì)胞浸潤腸壁黏膜及黏膜固有層（HE，×40）

圖2 腫瘤細(xì)胞嗜上皮現(xiàn)象（HE，×200）

2.2 病理檢查

1）巨檢 例1：26cm的腸管一段，帶闌尾，距一端11cm可見4.5cm×4cm×3cm隆起腫塊阻塞腸管；例2：25cm的腸管一段，帶闌尾，距一端6.5cm可見6cm×4cm×3.5cm 腫塊，腸壁狹窄；例3：19cm的腸管一段，距一端5cm可見4cm×3cm×0.3cm潰瘍。

圖3 免疫組織化學(xué)檢測CD20（＋）

圖4 免疫組織化學(xué)檢測CD79α（＋）

2）鏡檢 中等大小的瘤細(xì)胞浸潤腸壁黏膜及黏膜固有層，見圖1，部分還可見腫瘤細(xì)胞嗜上皮現(xiàn)象 ，破壞腺腔結(jié)構(gòu)，局部僅見少許的黏膜腺體殘留，濾泡消失，見圖2。免疫組織化學(xué)結(jié)果：CD20（＋）CD3（－）CD79α（＋）CD5（－）、CDl0（－）、CD21（－）、cyclinD－1（－）、Ki－67（60%～80%），見 圖3、4。

3 討論

MALT淋巴瘤的組織病理學(xué)定義為發(fā)生于黏膜膜和腺體等組織，具有邊緣區(qū)B細(xì)胞分化和表型的低度惡性的結(jié)外B細(xì)胞淋巴瘤，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下［2］：①淋巴濾泡邊緣區(qū)有中心細(xì)胞樣細(xì)胞腫瘤性增生。②淋巴瘤細(xì)胞浸潤于腺上皮之間，形成淋巴上皮病變。③腫瘤性濾泡和反應(yīng)性淋巴濾泡可同時存在。④漿細(xì)胞樣改變。胃腸MALT淋巴瘤的診斷尚須符合以下標(biāo)準(zhǔn)［3］：①外周血白細(xì)胞計數(shù)及分類正常；全身淺表淋巴結(jié)無腫大。②肝脾無原發(fā)性病灶。③全身淺表淋巴結(jié)無腫大。④病變以消化道為主，或伴有局部淋巴結(jié)受累。⑤胸片證實未見縱隔淋巴結(jié)腫大。本組收集的3個病例均符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)。

原發(fā)于腸道MALT淋巴瘤，起病隱匿，進展緩慢，而影像學(xué)表現(xiàn)又缺乏特征性，常誤診為其他惡性腫瘤而進行活檢或手術(shù)治療［4］。病理診斷中最重要的問題及難點是怎樣鑒別低度惡性MALT與淋巴組織增生的區(qū)別。胃腸道淋巴組織增生性病變是慢性腸炎外套層淋巴細(xì)胞包繞增生的生發(fā)中心，不是中心細(xì)胞樣細(xì)胞，并且無淋巴上皮樣病變現(xiàn)象，但有部分腸道MALT淋巴瘤病例組織形態(tài)學(xué)不典型，甚至看不到明顯淋巴上皮病變，例如本組病例中1例。與濾泡及套細(xì)胞淋巴瘤的鑒別主要是MALT特有的組織形態(tài)，當(dāng)形態(tài)有重合時，診斷較困難，可以通過免疫組化加以鑒別，套細(xì)胞淋巴瘤會出現(xiàn)yclinD1及CD5的表達，濾泡性淋巴瘤一般CD10陽性。

［1］Isaacson P G.Update on MALT lymphomas ［J］.Best Pract Res ClinHaematol，2005，18（1）：57～68.

［2］BIazguez M，Haioun C，Chaumette，et aI.Low grade BceII mucosa associated Iymphoid tissue Iymphoma of thestomach：cIinicaI and endoscopic features，treatment and outcome ［J］.Gut，1992，33：1621.

［3］Kodrea Y，Nakamura S，Yamamura Y，et aI.Primary gastric B Iymphoma：audit of 82cases treated with surgeryand cIassified according to the concept of mucosa－associated Iymphoid tissue Iymphoma ［J］.WorId J Surg，2000，24（7D）：857～862.

［4］徐志巧 .原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤36例臨床分析 ［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28（10）：957 .