李鳳玲，張秀杰（臨沂市腫瘤醫(yī)院藥劑科，山東臨沂276000）

國家基本藥物是指適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品[1]。國家基本藥物制度的建立和完善是現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點。我院為一家三級腫瘤?？漆t(yī)院，日均門診量200余人次，年收治住院患者20 000余人，臨床用藥在腫瘤?？漆t(yī)院中具有一定代表性。本研究中，筆者對我院國家基本藥物使用情況進行了調查和分析，以為進一步貫徹落實國家基本藥物制度提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2014年1月1日－6月30日門診及住院患者的藥品消耗數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、品種數(shù)和銷售金額等。

1.2 統(tǒng)計和分析方法

以2012年版《國家基本藥物目錄》為依據(jù)，利用我院藥品管理系統(tǒng)，對2014年上半年國家基本藥物的品種數(shù)、銷售金額及全院藥品總品種數(shù)、銷售總金額等指標進行匯總、統(tǒng)計，計算國家基本藥物品種數(shù)及金額占比，同時對銷售金額排序前20位的國家基本藥物品種進行統(tǒng)計。采用Excel 2007軟件對所采集的數(shù)據(jù)進行處理。

2 結果

2.1 2014年上半年我院國家基本藥物品種數(shù)及銷售金額

我院2014年上半年國家基本藥物品種數(shù)為228種，占全院藥品總品種數(shù)的37.38%，占2012年版《國家基本藥物目錄》總品種數(shù)的43.85%。國家基本藥物銷售金額占全院藥品銷售總金額的9.80%，其中，化學藥品和生物制品類國家基本藥物銷售金額占全院化學藥品和生物制品銷售總金額的9.78%，占全院藥品銷售總金額的7.74%；中成藥類國家基本藥物銷售金額占全院中成藥銷售總金額的9.86%，占全院藥品銷售總金額的2.06%，詳見表1、表2。

表1 我院2014年上半年國家基本藥物品種數(shù)及占比Tab 1 Vaviety number and proportion of national essential drugs in our hospital in the first half year of 2014

表2 我院2014年上半年國家基本藥物銷售金額及占比Tab 2 Consumption sum and proportion of national essential durgs in our hospital in the first half year of 2014

2.2 我院2014年上半年銷售金額排序前20位的國家基本藥物品種

我院2014年上半年銷售金額排序前20位的國家基本藥物品種銷售金額合計占國家基本藥物銷售總金額的88.04%（719.29萬元/817.02萬元）。銷售金額排序前20位的國家基本藥物品種中兩類藥占主導，一類是抗腫瘤藥，共有5種藥品7個品規(guī)，銷售金額合計占40.79%（333.25萬元/817.02萬元）；另一類是調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥，共有3種藥品5個品規(guī)，銷售金額合計占22.05%（180.16萬元/817.02萬元），詳見表3。

表3 我院2014年上半年銷售金額排序前20位的國家基本藥物品種Tab 3 The first 20 national essential drugs in consumption sum in our hospital in the first half year of 2014

3 討論

3.1 應明確國家基本藥物在腫瘤?？漆t(yī)院的配備使用要求

為促進國家基本藥物的使用，各地均出臺了相關政策。如浙江省明確規(guī)定，三級乙等醫(yī)院配備使用基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的50%，基本藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例不得低于25%；三級甲等醫(yī)院配備使用基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的40%，基本藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例不得低于20%[2]。山東省明確要求，三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；專科醫(yī)院按?？铺攸c，暫由醫(yī)療機構自行確定配備使用比例，并根據(jù)隸屬關系報衛(wèi)生行政部門備案[3]。

因我國藥品消費的主要市場是在城市大、中型綜合性醫(yī)院，?？漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院相比，其用藥習慣及特色不同，基本藥物品種和銷售情況與綜合性醫(yī)院也不同。沈江華等[4]分析了22家三級綜合醫(yī)院國家基本藥物使用情況，品種配備平均比例為29.57%，銷售金額平均比例為12.62%；而我院國家基本藥物品種數(shù)占比為37.38%，銷售金額占比為9.80%。昆明市一家“三甲”婦幼?？漆t(yī)院基本藥物品種比例為28.33%，基本藥物銷售金額比例為10.74%[5]。由此可見，?？漆t(yī)院國家基本藥物使用金額占比相當，但都略低于綜合性醫(yī)院。因此，國家在制定相關政策時，應充分考慮這種差別，不可“一刀切”。

3.2 國家基本藥物目錄的調整應更結合臨床實際需求

近年來，腫瘤與血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈明顯增加趨勢，且該類藥物價格相對較為昂貴，對患者來說經(jīng)濟負擔較重。相較于2009年版《國家基本藥物目錄》中無抗腫瘤藥的情況，2012年版《國家基本藥物目錄》中新增錄了26個品種32個劑型55個規(guī)格的抗腫瘤藥，血液系統(tǒng)藥物也由10種增至22種，這些舉措都將在一定程度上減輕患者的治療費用。但是，如何使國家基本藥物目錄中抗腫瘤藥物品種的選擇更具有合理性、科學性，增加癌癥患者治療的藥物選擇范圍，將對臨床合理用藥產(chǎn)生深遠影響。

以我院為例，抗腫瘤藥類國家基本藥物品種數(shù)合計占國家基本藥物總品種數(shù)的9.21%（21/228），占國家基本藥物銷售總金額的26.93%（220.06萬元/817.02萬元）；占全院藥品總品種數(shù)的3.44%（21/610），占全院藥品銷售總金額的2.64%（220.06萬元/8 338.12萬元）。盡管醫(yī)院在努力落實國家基本藥物政策，使之符合國家規(guī)定的標準，但是就總體而言還遠遠未達標。這可能是由于抗腫瘤藥類國家基本藥物品種數(shù)較少、部分品種使用量不大、單品種價格較低等因素所導致。例如，我院銷售金額排序前20位的國家基本藥物品種中僅有5種抗腫瘤藥。

建議新版國家基本藥物目錄中合理增加與腫瘤疾病治療相關的輔助用藥目錄，更好地滿足腫瘤?？漆t(yī)院臨床實際需求。如2012年版《國家基本藥物目錄》中收錄了甲氧氯普胺、異丙嗪、舒必利、維生素B6及昂丹司瓊等多種止吐藥品，但注射劑僅有甲氧氯普胺、異丙嗪、維生素B63種，而多數(shù)腫瘤患者常因化療過程中發(fā)生的劇烈嘔吐現(xiàn)象更傾向于使用注射劑。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2014年上半年我院使用注射劑型昂丹司瓊12 274支，銷售金額36.70萬元；甲氧氯普胺9 532支，銷售金額3 313元；異丙嗪657支，銷售金額2 069元；維生素B63 917支，銷售金額7 215元。由此可見，增加昂丹司瓊注射劑作為國家基本藥物很有必要。

腫瘤專科醫(yī)院因其特色，老年患者多，伴發(fā)疾病多，聯(lián)合用藥多，且多數(shù)化療藥物對肝功能損害較大，保肝藥的臨床應用很廣。但2012年版《國家基本藥物目錄》中僅收錄聯(lián)苯雙酯滴丸和精氨酸注射液2種肝病輔助治療藥，而我院2014年上半年該兩種藥品實際銷售總金額僅為350元。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我院2014年上半年臨床常用的4種非國家基本藥物保肝藥，甘草酸二胺注射液的銷售數(shù)量為1 136支，銷售金額為2.61萬元；甘草酸二胺腸溶膠囊的銷售數(shù)量為7 824粒，銷售金額為0.92萬元；異甘草酸鎂注射液的銷售數(shù)量為27 486支，銷售金額為112.97萬元；還原型谷胱甘肽注射液的銷售數(shù)量為27 146支，銷售金額為65.26萬元；多烯磷脂酰膽堿注射液的銷售數(shù)量為27 238支，銷售金額為89.89萬元。因此，如能適當增加國家基本藥物目錄中保肝藥的品種數(shù)量，將極大地減輕患者的用藥負擔。

粒細胞缺乏為化療藥物被迫減量或停藥的最常見原因。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我院2014年上半年僅重組人粒細胞刺激因子（rhG-CSF）注射液的銷售金額就高達119.44萬元。與傳統(tǒng)升白細胞藥物利可君、鯊肝醇及維生素B4等相比較，rhG-CSF因對腫瘤化療、骨髓抑制等所致的白細胞和中性粒細胞減少癥均具有良好的防治作用、臨床療效顯著而被醫(yī)師廣泛接受和使用。但2012年版《國家基本藥物目錄》中未收錄有關改善骨髓抑制的相關藥品，建議進行適當品種增補，制定更具有指導意義的參考性目錄。

3.3 醫(yī)院應采取有效措施，提高國家基本藥物使用率

醫(yī)院在促進國家基本藥物的推廣和使用過程中，應成立國家基本藥物優(yōu)先合理使用領導小組，負責研究制定安全、有效、經(jīng)濟、適宜的合理用藥原則，建立科學規(guī)范地基本藥物目錄遴選和調整機制，將國家基本藥物優(yōu)先納入醫(yī)院的基本用藥目錄，確?；舅幬锲贩N數(shù)量和配備使用。現(xiàn)有基本藥物品種予以保留，新品種引進優(yōu)先考慮國家和省增補基本藥物，建立健全基本藥物的引進、使用、評價及監(jiān)管等各項制度，使之符合臨床實際需求。

因基本藥物采取“集中招標采購，統(tǒng)一配送”制度，對藥品價格進行了限制，但有時不能及時調整價格以適應已變化的市場，可能導致供貨企業(yè)因原材料價格上漲等原因無法供貨而出現(xiàn)撤銷掛網(wǎng)現(xiàn)象；另外，基本藥物利潤空間小、運輸成本高等原因也常導致配送企業(yè)不愿配送，直接后果就是醫(yī)療機構藥品短缺，有時又因無相關替代產(chǎn)品而無法保障臨床需求。調查研究表明，臨床需求量小、藥品價格偏低、市場沒有供應或集中招標時未中標等已成為基本藥物短缺的主要原因[6]。故醫(yī)院應采取針對性措施，加快建立基本藥物規(guī)范采購機制，指定相關部門和專門人員具體負責基本藥物配備使用管理。

國家基本藥物是按照防治必須、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則遴選出來的藥品?，F(xiàn)在相當數(shù)量的醫(yī)務工作者以及絕大多數(shù)公眾對基本藥物知之甚少或全然不知，認為基本藥物就是療效一般且價格低廉的藥物。近些年，隨著醫(yī)藥行業(yè)的快速發(fā)展，越來越多的新劑型、新上市藥品因其自身優(yōu)勢如用藥次數(shù)減少、不良反應小等因素普遍被臨床醫(yī)師與患者所接受。與之比較，基本藥物因集中招標、零差價銷售、取消15%藥品加成及報銷比例大于目前的醫(yī)保甲類和乙類品種等因素而確有其價格優(yōu)勢，但價低并不等于質低。醫(yī)務科應負責組織基本藥物優(yōu)先合理使用的宣傳、培訓及監(jiān)管，提高公眾對制度中涉及的基本藥物的認知度、信賴度。臨床藥師在促進基本藥物合理使用工作中應充分發(fā)揮作用，并對基本藥物處方進行專項點評。醫(yī)院還應建立基本藥物優(yōu)先合理使用的長效機制，定期對基本藥物使用情況進行統(tǒng)計并干預，將使用金額的比例分解到每個臨床科室，實行科主任負責制；建立相應鼓勵政策，將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、績效工資發(fā)放、年終評獎評優(yōu)等工作掛鉤，推動醫(yī)務人員優(yōu)先、合理使用基本藥物。

[1]衛(wèi)生部，國家發(fā)展和改革委員會，工業(yè)和信息化部，等.關于印發(fā)《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》的通知[S].2009.

[2]浙江省衛(wèi)生廳.關于做好縣及縣以上醫(yī)療機構基本藥物配備使用工作的通知[S].2011.

[3]山東省衛(wèi)生廳.關于做好二級以上醫(yī)療機構基本藥物配備使用工作的通知[S].2011.

[4]沈江華，陳冰，趙程程，等.2012年版《國家基本藥物目錄》品種在部分省市二、三級綜合性醫(yī)院的使用現(xiàn)狀分析[J].中國藥房，2014，25（32）：3 031.

[5]王華，付燕，何大方，等.我院2010－2012年基本藥物用藥分析[J].云南醫(yī)藥，2013，34（6）：527.

[6]陳慧，莊文斌，陳吉生.不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構短缺基本藥物相關情況的調查分析[J].中國藥房，2014，25（16）：1 454.?