文|呂麗鵬

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革及理念

文|呂麗鵬

伴隨醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度的逐步更新改革，為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要，跟上時(shí)代步伐，醫(yī)院只有創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)理念，采用優(yōu)質(zhì)的核算方式，更新報(bào)表系統(tǒng)，方能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的健全、完善、規(guī)范發(fā)展。該文就醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革特征、內(nèi)涵展開探討，并明確了制度改革環(huán)境下醫(yī)院完善發(fā)展科學(xué)途徑策略。對(duì)提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)建設(shè)水平，優(yōu)化財(cái)會(huì)管理，創(chuàng)設(shè)顯著的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，有重要的實(shí)踐意義。

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度更新改革

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)現(xiàn)全面更新改革為其企業(yè)化發(fā)展的必然趨勢(shì)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)更好更快的發(fā)展，便應(yīng)采用多樣豐富的經(jīng)營(yíng)管理手段，促進(jìn)投資主體更為多維度、多元化。應(yīng)全面更新傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)理念，擴(kuò)充經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)?？刹捎糜行У挠M織會(huì)計(jì)方式，并應(yīng)就各類不同屬性資金涌入醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，對(duì)各個(gè)投資方權(quán)益實(shí)施科學(xué)核算。進(jìn)而令醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)多樣豐富，運(yùn)作模式可依據(jù)目標(biāo)的不同劃分成非盈利以及盈利醫(yī)院。具體形式涵蓋國(guó)有以及民間非盈利機(jī)構(gòu)還有國(guó)有與民間贏利單位。實(shí)踐工作中，應(yīng)針對(duì)各個(gè)不同形式的醫(yī)院，制定專項(xiàng)改革策略，擴(kuò)充醫(yī)院會(huì)計(jì)工作體制適用范疇，方能全面符合多模式與屬性醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理會(huì)計(jì)核算工作需求。再者，進(jìn)行醫(yī)院不同經(jīng)營(yíng)屬性以及工作業(yè)務(wù)的科學(xué)分配，作出會(huì)計(jì)制度的規(guī)范、適應(yīng)性選擇，應(yīng)確保醫(yī)院會(huì)計(jì)工作制度更新同體制改革全面符合。

提升謹(jǐn)慎性以及可操作性。這次的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度改革把公立醫(yī)院同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)區(qū)別開來(lái)，要求采用不同的制度進(jìn)行核算。專門單獨(dú)制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，這主要是因?yàn)獒t(yī)改意見(jiàn)及實(shí)施方案對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院提出了不同的要求，以及新形勢(shì)下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院在政策和管理上存在的較大差異。具體來(lái)說(shuō)，有以下幾方面的內(nèi)容：

職能定位上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)，而公立醫(yī)院主要承擔(dān)危重急癥和疑難病癥以及教學(xué)、科研等綜合方面的職能。

醫(yī)院會(huì)計(jì)理念創(chuàng)新發(fā)展

醫(yī)院應(yīng)更新會(huì)計(jì)發(fā)展理念，引入綠色會(huì)計(jì)模式，關(guān)注現(xiàn)代會(huì)計(jì)工作，科學(xué)、快速、高效、合理的進(jìn)行資源應(yīng)用等級(jí)的嚴(yán)明核算。綠色會(huì)計(jì)為一類優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)信息工作體系，通過(guò)社會(huì)資源成本的科學(xué)核算，依據(jù)醫(yī)院環(huán)境做出合理的貨幣計(jì)量以及等級(jí)評(píng)判，并應(yīng)用有效會(huì)計(jì)手段進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)評(píng)估，資源消耗分析，可令管理決策層明確由于不同等級(jí)的材料耗用所需通過(guò)資產(chǎn)方式彌補(bǔ)的價(jià)值化財(cái)務(wù)信息。實(shí)踐工作中應(yīng)遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，強(qiáng)化綠色會(huì)計(jì)管理核算，樹立規(guī)范監(jiān)督工作理念。應(yīng)將會(huì)計(jì)原理同資源環(huán)境有效的集成分析。應(yīng)基于戰(zhàn)略目標(biāo)做好醫(yī)院各類有限資源、自然資源以及社會(huì)資源的全面保護(hù)。在追逐自身效益的同時(shí)，應(yīng)擔(dān)負(fù)起必要的開發(fā)、應(yīng)用、優(yōu)化配置系統(tǒng)資源的多重工作職能，激發(fā)會(huì)計(jì)核算管理與監(jiān)督工作職能。倘若對(duì)綠色會(huì)計(jì)不給予充分的重視，不明確其核心內(nèi)涵，便會(huì)令醫(yī)院在編制財(cái)務(wù)報(bào)告階段中，有意無(wú)意的拒絕行使承擔(dān)社會(huì)資源各類成本代價(jià)的職能，并將資源負(fù)債事項(xiàng)予以疏漏。由該層意義審視，綠色會(huì)計(jì)為相關(guān)軟負(fù)債事項(xiàng)的會(huì)計(jì)學(xué)范疇。以往會(huì)計(jì)制度并沒(méi)有對(duì)該部分負(fù)債進(jìn)行計(jì)提，即使包括也體現(xiàn)了不可靠性。現(xiàn)代化醫(yī)院則需要擔(dān)負(fù)起該項(xiàng)職責(zé)，倘若不實(shí)施現(xiàn)時(shí)的清償，那么在未來(lái)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，勢(shì)必要加倍加息的進(jìn)行償還，并將令醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資本不良的流出，導(dǎo)致較大的經(jīng)費(fèi)損失。

清償期通常在會(huì)計(jì)期間進(jìn)行長(zhǎng)期的遞延，因此，醫(yī)院需要正視現(xiàn)狀，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的全面發(fā)展，應(yīng)做好有限資源的全面保護(hù)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、環(huán)境發(fā)展、效能提升的和諧共進(jìn)，擴(kuò)充經(jīng)濟(jì)實(shí)力，實(shí)現(xiàn)快速健康進(jìn)取。

為發(fā)展良好的綠色會(huì)計(jì)，醫(yī)院應(yīng)積極主動(dòng)、自覺(jué)規(guī)范的進(jìn)行相關(guān)信息的披露。同時(shí)，應(yīng)做好會(huì)計(jì)工作人員核心技能的科學(xué)培養(yǎng)，加強(qiáng)素質(zhì)建設(shè)。利用信息化、現(xiàn)代化手段，基于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)范要求，秉承善于經(jīng)營(yíng)、精細(xì)化管控的科學(xué)原則，真正實(shí)現(xiàn)增收增效、節(jié)約開支，創(chuàng)設(shè)良好的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益。

醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員還應(yīng)擔(dān)負(fù)必要的監(jiān)督管控職能，實(shí)施資源消耗的科學(xué)核算，進(jìn)而真正提升醫(yī)院發(fā)展核心競(jìng)爭(zhēng)力，以有效合理的投入獲取最大化回報(bào)，為大眾提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，提供就醫(yī)救治便利性。應(yīng)全面發(fā)揮醫(yī)院有限資源最大化應(yīng)用效益，保障民眾享有醫(yī)療救治相關(guān)權(quán)益，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理，擴(kuò)充經(jīng)營(yíng)發(fā)展渠道，提供多元化、人性化服務(wù)，貢獻(xiàn)必要力量。

綜上所述，我們只有基于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革創(chuàng)新契機(jī)，明確優(yōu)勢(shì)效能，更新發(fā)展管理理念，引入綠色會(huì)計(jì)模式，方能提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，確保新會(huì)計(jì)制度的科學(xué)履行，實(shí)現(xiàn)各類資源的優(yōu)化調(diào)節(jié)與科學(xué)配置，真正促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的全面發(fā)展。

（哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心）

在財(cái)務(wù)管理辦法上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多地強(qiáng)調(diào)收支活動(dòng)的預(yù)算管控，而對(duì)醫(yī)院則采取預(yù)算管理和成本核算相集合的辦法。

在補(bǔ)償政策上，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采取購(gòu)買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助，保障其正常運(yùn)行，就是說(shuō)加大了對(duì)基層的補(bǔ)償力度，而對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制遠(yuǎn)不及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

在財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)內(nèi)容相對(duì)單一、業(yè)務(wù)量較少，因而在核算要求、成本管理和財(cái)務(wù)分析等方面明顯有別于公立醫(yī)院。

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后明確了權(quán)責(zé)發(fā)生制的工作理念，即作出了固定資產(chǎn)以及核算應(yīng)用方式的優(yōu)化調(diào)節(jié)。為進(jìn)一步履行權(quán)責(zé)發(fā)生管理制度，新規(guī)定明確，醫(yī)院需要進(jìn)行固定資產(chǎn)折舊的整體核算，進(jìn)而令舊制度的欠缺內(nèi)容得到了有效補(bǔ)充。

同時(shí)，就國(guó)庫(kù)統(tǒng)一支付的核算進(jìn)一步明確了操作規(guī)范。即加入了應(yīng)返還標(biāo)準(zhǔn)、零庫(kù)存額度等科目，基于規(guī)范核算理念，令醫(yī)院以及統(tǒng)一支付核算工作進(jìn)一步健全完善，并令會(huì)計(jì)信息可全面映射醫(yī)院在會(huì)計(jì)時(shí)期之中的經(jīng)營(yíng)管理與財(cái)務(wù)工作狀態(tài)。

另外，制度還增添基建工程工作規(guī)定，醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)階段中應(yīng)采用專項(xiàng)建設(shè)資金，并按照實(shí)際支出進(jìn)行核算管理。同時(shí)應(yīng)參照建設(shè)工程進(jìn)度、工期目標(biāo)，進(jìn)行建設(shè)狀況資料表格的按期編訂。為預(yù)防由于醫(yī)院另行開設(shè)財(cái)務(wù)賬戶實(shí)施核算，令會(huì)計(jì)信息不良失真，引發(fā)資產(chǎn)不清晰、不真實(shí)的問(wèn)題，新制度加入基礎(chǔ)賬戶事項(xiàng)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院從事基建項(xiàng)目的財(cái)會(huì)核算管理，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了核算經(jīng)營(yíng)管理方式的有效統(tǒng)一。

滿足多元化應(yīng)用需求。為符合應(yīng)用方多元化需要，新醫(yī)院會(huì)計(jì)工作制度就自制物資相關(guān)的成本、歸集與核算管理方式進(jìn)一步作出了細(xì)化規(guī)定，并確保醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中形成的消耗需要依據(jù)成本核算具體對(duì)象作出分配以及歸集處理，進(jìn)而核算形成單位以及總體成本，并將具體內(nèi)容呈現(xiàn)在成本報(bào)表。

新醫(yī)院會(huì)計(jì)工作制度針對(duì)報(bào)表體系做出了優(yōu)化完善調(diào)節(jié)，對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)管理體制進(jìn)行了充分借鑒，加入了財(cái)政補(bǔ)助相關(guān)收支事項(xiàng)表格，成本費(fèi)用、現(xiàn)金流量報(bào)表等內(nèi)容，令醫(yī)院報(bào)表系統(tǒng)更加健全合理。還加入了財(cái)務(wù)事項(xiàng)說(shuō)明材料，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)工作的透明規(guī)范化、健康持續(xù)化發(fā)展，產(chǎn)生了積極有效的促進(jìn)作用。