胡明球 賀利軍 李寧忱 那彥群

[摘要] 目的 探討包皮過長及系帶過短對陰莖勃起的影響。 方法 整群選擇該院2012年1月—2014年12月門診包皮過長及包皮系帶過短男性330例，行包皮環(huán)切及系帶成形術；通過病例自身對照，觀察比較手術前后患者在陰道內(nèi)射精潛伏時間、患者性生活滿意度的差異，分析包皮及系帶對男性陰莖勃起時間的作用及可能機制。 結果 330例男性行包皮環(huán)切+系帶成形術，術后陰道內(nèi)射精潛伏時間、性生活滿意度均較術前分別增加（2.82±0.82） min、（3.90±1.02）分（均為P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。 結論 包皮及系帶與男性陰莖勃起時間有密切關系，包皮環(huán)切+系帶成形術可降低性刺激的傳導，延長陰莖勃起時間；對于包皮過長合并包皮系帶過短男性，建議包皮環(huán)切的同時行系帶成形術，以延長陰道內(nèi)射精潛伏時間，提高性生活滿意度。

[關鍵詞] 包皮過長；系帶過短；包皮環(huán)切術；系帶成形術；陰道內(nèi)射精潛伏時間

[中圖分類號] R69 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（b）-0011-03

The Impact of Circumcision Plus Frenoplasty on Intravaginal Ejaculation Latency Time

HU Ming-qiu， HE Li-jun， LI Ning-chen， NA Yan-qun

WU Jie-ping Urology Center， Peking University Shougang Hospital， Beijing， 100144 China

[Abstract] Objective To explore the impact of redundant prepuce and short prepuce frenulum on penile erection. Methods Circumcision plus frenoplasty was performed in the male patients with redundant prepuce and short prepuce frenulum in our hospital from January 2012 to December 2014. The difference in intravaginal ejaculation latency time and satisfaction scale of sex pre-operation and post-operation was observed and compared by using patients as their own controls. And the effect and possible mechanism of prepuce and frenulum on the duration of penile erection was analyzed. Results Circumcision plus frenoplasty were performed in 330 males. Compared to that pre-operation， intravaginal ejaculation latency time and satisfaction scale of sex of patients post-operation increased （2.82±0.82） min， （3.90±1.02）points， respectively（all P<0.05）. Conclusion Prepuce and frenulum are closely related with penile erection time in males. Circumcision plus frenoplasty may decrease the conduction of sex stimuli and prolong the time of penile erection. It is suggested that circumcision plus frenoplasty should performed in males with redundant prepuce and short prepuce frenulum in order to prolong the intravaginal ejaculation latency time and improve the satisfaction scale of sex.

[Key words] Redundant prepuce； Short prepuce frenulum； Circumcision； Frenoplasty； Intravaginal ejaculation latency time

包皮過長在成年男性較為常見，大部分包皮過長男性同時合并有包皮系帶過短[1]。目前對包皮及系帶與陰莖勃起時間之間關系研究較少，對包皮環(huán)切+系帶成形是否可改善男性陰莖勃起時間功能不甚清楚。該中心男科自2012年起開展包皮環(huán)切+包皮系帶成形，隨訪發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)切+系帶成形對延長患者陰莖勃起時間有確切療效；為探討包皮環(huán)切及系帶成形術在延長男性陰莖勃起時間中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

整群選取該院2012年1月—2014年11月門診確診包皮過長及包皮系帶過短患者330例。所有患者均為≥18歲成年男性異性戀者，有固定性伴侶，且關系穩(wěn)定≥6個月?；颊吣挲g18歲～47歲，平均（29.5±3.6）歲。

1.2 治療方法

患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，陰莖根部神經(jīng)局部1%利多卡因浸潤麻醉；包皮外翻后拉，顯露出冠狀溝并固定包皮內(nèi)板。CO2激光于短縮的包皮系帶中點遠端近尿道外口止點處橫行切斷，完全松解包皮系帶至冠狀溝，必要時向兩側冠狀溝處包皮內(nèi)板做附加切口減張，以勃起或牽拉陰莖包皮緊張狀態(tài)下，陰莖頭不向腹側彎曲為宜，銳性分離系帶下方攣縮的纖維組織，解除過短的包皮系帶與陰莖頭的粘連蹼狀帶；距冠狀溝約0.5 cm處以CO2激光環(huán)形切割包皮內(nèi)板，深達包皮外板，至完全切斷包皮。確切止血，以4-0可吸收線間斷縫合創(chuàng)面切口，創(chuàng)面覆蓋凡士林油紗，無菌紗布包扎，彈力繃帶適度加壓，防止術后出血。術后6周內(nèi)避免性生活。

1.3 隨訪指標

①陰道內(nèi)射精潛伏時間（intravaginal ejaculation latency time， IELT）。記錄術前和術后3個月IELT。記錄治療前后各3次陰莖插入陰道內(nèi)性交射精時間，取平均值。術后療效評價：≥4 min為顯效，2 min≤IELT<4 min為有效，<2 min為無效。②性生活滿意度。記錄手術前和手術后3個月患者性生活滿意度評分（根據(jù)國際勃起功能指數(shù)問卷評分International Index of Erectile Function，IIEF6、7、8項0～15分）。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0軟件處理全部數(shù)據(jù)，計量資料表示為均數(shù)±標準差，治療前后陰道內(nèi)射精潛伏時間、性生活滿意度均數(shù)比較使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者術后6周恢復性生活，術后12周電話隨訪。失訪37例，隨訪率88.8%。如表1所示，與術前相比，患者術后陰道內(nèi)射精潛伏時間平均增加2.82 min，患者性生活滿意度增加3.90分；經(jīng)χ2檢驗，均為P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 包皮環(huán)切及系帶成形術患者手術術后12周療效比較（x±s）

注：△與術前比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

早泄是射精障礙中最常見的疾病，發(fā)病率占成人男性的35%～50%[1-2]，其通常表現(xiàn)為性交時陰莖勃起時間短，陰莖插入陰道之前或剛插入即射精[3-4]。早泄病因目前尚未完全闡述清楚，傳統(tǒng)觀點認為早泄患者的陰莖感覺，特別是陰莖頭對刺激的感覺比正常人敏感，以致在性交時陰莖頭的感受性過高或?qū)Υ碳さ哪褪苄赃^低，在較小的刺激下即誘發(fā)射精反射，發(fā)生早泄[1-3]。目前各種早泄的治療方法[1-3]，包括藥物[5]，均是以此為依據(jù)。

陰莖的性感受器主要包括包皮、包皮系帶、包皮口及陰莖頭。包皮系帶是一種能引起高度性快感的V型結構，是男性性感受器極其敏感區(qū)域[6]。臨床研究也證實，包皮系帶過短可能影響陰莖持續(xù)勃起時間[7-8]。有研究指出，包皮環(huán)切術對部分早泄合并有包皮過長患者有治療作用[11]。以上發(fā)現(xiàn)均提示，包皮及系帶在維持陰莖勃起、啟動男性性高潮方面具有重要作用。其次，陰莖勃起時，系帶張力增加；如果系帶過短，陰莖龜頭將發(fā)生腹側彎曲旋轉(zhuǎn)，患者性生活時有龜頭牽拉不適感，且容易發(fā)生系帶斷裂損傷，在臨床上這些并不少見[9-10]。再則，包皮系帶過短，易于在系帶兩側冠狀溝內(nèi)形成隱窩，包皮垢沉積，不利于保持陰莖衛(wèi)生。

有研究認為[11]，包皮環(huán)切術治療早泄患者的手術基礎在于暴露龜頭，降低陰莖性刺激的敏感性，從而延長射精潛伏時間。同理，包皮系帶成形術破壞了陰莖部分性感受器，打斷了性刺激的重要神經(jīng)傳導，從而達到使陰莖勃起時間延長，射精潛伏期后延的目的。在該組病例中，包皮環(huán)切+包皮系帶成形術患者術后陰莖勃起時間顯著增加，射精潛伏期時間延長（2.82±0.82） min，性生活滿意度改善（3.90±1.02）分，手術前后對比差異具有統(tǒng)計學意義。說明包皮環(huán)切及系帶成形術對改善男性性功能，延長陰莖勃起時間具有重要影響，可能對早泄有治療作用。既往研究也有類似發(fā)現(xiàn)[7-12]。

實際臨床觀察發(fā)現(xiàn)，早泄患者大多合并有包皮過長、包皮系帶過短[7-11，12]，該組病例均有包皮系帶過短；部分包皮過長患者射精潛伏期雖未達到早泄標準，但陰莖勃起時間不夠長，性生活滿意度不高。這些患者在門診一般因包皮過長而就醫(yī)[2]。長期以來，由于我們對包皮及系帶與陰莖勃起時間關系認識不足，在較多情況下對此類患者可能單純行包皮環(huán)切術。包皮環(huán)切也可能使部分患者術后射精潛伏期延長，性生活滿意度提高，但是系帶過短引發(fā)的問題，包括龜頭牽拉不適感及陰莖衛(wèi)生等，仍然沒有解決；易于引發(fā)包皮系帶斷裂。誠然，該研究由于倫理所限，未能設立單純包皮環(huán)切組作對照，但以上數(shù)據(jù)仍足以說明包皮及系帶對于陰莖勃起時間的重要影響；有鑒于此，該研究結果對于包皮過長男性的臨床治療具有重要指導意義。

綜上所述，包皮系帶與男性陰莖勃起時間有密切關系，包皮環(huán)切及系帶成形術可降低性刺激的傳導，延長陰莖勃起時間；對于包皮過長合并包皮系帶過短男性，建議包皮環(huán)切的同時行系帶成形術，以延長患者陰莖勃起時間。

[參考文獻]

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科技出版社，2004：1477-1486.

[2] Zhang Xiansheng， Gao Jingjing， Liu Jishuang， et al. Distribution and factors associated with four premature ejaculation syndromes in outpatients complaining of ejaculating prematurely[J].The Journal of Sexual Medicine，2013，10（6）：1603-1611.

[3] John P. Mulhall MD MSc FECSM， Peter J. Stahl MD， Doron S.Stember MD. Clinical Care Pathways in Andrology [M].Springer New York，2014：141-149.

[4] Serefoglu EC， McMahon CG， Waldinger MD， et al. An evidence-based unified definition of lifelong and acquired premature ejaculation： report of the second International Society for Sexual Medicine Ad Hoc Committee for the Definition of Premature Ejaculation [J].The Journal of Sexual Medicine，2014， 11（6）：1423-1441.

[5] Shinghal Rajesh， Barnes Allison， Mahar Kelly M， et al. Safety and efficacy of epelsiban in the treatment of men with premature ejaculation： a randomized， double-blind， placebo-controlled，fixed-dose study[J].The Journal of Sexual Medicine，2013，10（10）：2506-2517.

[6] 吳仲敏，凌樹才，朱唏.陰莖包皮系帶的神經(jīng)支配研究進展[J].解剖科學進展，2006，12（2）：179-181.

[7] 宋博，朱輝，龍云，等.包皮系帶異常與陰莖勃起時間的關系（附14例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（4）：309-310.

[8] SONG Bo， CAI Zhi-ming， LONG Yun， et al. Possible function of the frenulum of prepuce in penile erection [J].Journal of Reproduction and Contraception，2006（1）：51-54.

[9] 黃靈聰.性交致包皮系帶撕裂97例分析[J].中國男科學雜志，2007，21（1）：49.

[10] 楊喆，李養(yǎng)群，唐勇，等.改良V-Y系帶成形術矯治陰莖包皮系帶過短[J].中華整形外科雜志，2010（3）：229-231.

[11] 張世杰，趙永明，鄭三國，等.包皮過長與早泄相關性初步探討[J].中華男科學雜志，2006，12（3）：225-227.

[12] Gallo Luigi， Perdonà Sisto， Gallo Antonio. The role of short frenulum and the effects of frenulectomy on premature ejaculation [J].The Journal of Sexual Medicine，2010，7（3）：1269-1276.

（收稿日期：2015-07-05）