張基偉，高珊珊，郝 娜

退行性膝關(guān)節(jié)炎，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，主要是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要表現(xiàn)，以中老年人發(fā)病多見。

1 資料和方法

1．1 一般資料 筆者所在醫(yī)院理療科門診患者46例，均符合退行性膝關(guān)節(jié)炎，排除其他疾病引起膝關(guān)節(jié)疾患。其中男20例，女26例；年齡55～78歲，平均 66．5歲。病程最短為 3個月，最長12年。隨機分為兩組。治療組23例，男11例，女12例；對照組23例，男9例，女14例。兩組在性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標準 參照中華骨科學(xué)會2007年制定《骨關(guān)節(jié)炎診治標準》進行臨床診斷：①近1個月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜200個／ml；④年齡＞40歲；⑤晨僵＜3 min；⑥活動時有摩擦音（感）。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可確診［1］。

1．3 治療方法 治療組患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)及周圍常規(guī)消毒，采用華佗牌40～50 mm長、0．35 mm粗的不銹鋼毫針，取患膝血海，梁丘，膝內(nèi)廉，膝外廉，內(nèi)膝眼，外膝眼，及患膝內(nèi)側(cè)痛點或壓痛明顯處直刺1針，在其周圍斜刺4針，針柄上插約2 cm長點燃的艾柱，每穴2壯，治療25 min后取針，治療1次／d，5 d為1個療程，治療3個療程。同時超短波治療：選用廣東汕頭醫(yī)療器械公司產(chǎn)的BLC－2超短波治療機，頻率40．62 MHz，最大輸出功率200 W，中號電極于患側(cè)膝關(guān)節(jié)前后對置，電流80～100 mA，微熱量，20 min／次。對照組只行超短波治療，1次／d，5次為1個療程。治療3個療程后統(tǒng)計療效［2］。治療期間囑患膝勿過度運動、勞累負重，防止寒冷刺激。

1．4 療效判斷標準 治愈：治療后關(guān)節(jié)痛全部消失，關(guān)節(jié)活動自如。顯效：癥狀大部分消失，關(guān)節(jié)痛明顯減輕。好轉(zhuǎn)：在治療過程中癥狀好轉(zhuǎn)，如疼痛減輕或關(guān)節(jié)活動度增大。無效：經(jīng)過治療后癥狀無改善，或略有好轉(zhuǎn)但療效不持久。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組治療有效率比較采用 χ2檢驗，P＜0．01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對照組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組退行性膝關(guān)節(jié)炎患者療效

3 討 論

退行性膝關(guān)節(jié)炎按中醫(yī)辨證屬于膝痹、痹證范疇。中醫(yī)認為該病是由于老年人正氣不足，肝腎虧虛，精血虧少，筋骨失濡，經(jīng)脈氣血運行不暢，加之風(fēng)寒濕之邪痹阻于膝部，經(jīng)脈不通而發(fā)為?。?］。故治療時應(yīng)針、灸并用，既有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之功，又有滋補肝腎、強健筋骨之效。故取穴血海調(diào)血祛風(fēng)，梁丘主治膝腫痛，內(nèi)外膝眼主治膝痛、腿痛，針刺此穴能舒筋通絡(luò)，而膝內(nèi)廉、膝外廉穴為針灸名家管正齋所創(chuàng)，對膝痛有奇效。筆者選取此6穴圍刺，其源于《靈樞·官針》十二節(jié)刺中的“揚刺”法，“揚刺者，正內(nèi)一傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者”［4］是多針圍刺以治療病灶相對局限、邊界較為清楚病癥的一種針刺方法。圍刺法多取阿是穴和體穴，中間直刺1針，四周多針圍刺，針刺距離根據(jù)痛點范圍及癥情輕重靈活掌握，得氣為度。

超短波有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。熱效應(yīng)具有促進血液循環(huán)、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、加快組織修復(fù)及愈合、緩解肌肉和韌帶痙攣、加速炎性和致痛物質(zhì)排除的作用；非熱熱效應(yīng)可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，使吞噬細胞活動增強，同時還能增強周圍血液白細胞內(nèi)堿性磷酸酶的活性，促使炎癥局限吸收，使神經(jīng)纖維再生速度加快，受損組織修復(fù)加快［5］。

綜上所述，圍刺溫針聯(lián)合超短波治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，療效確切。

［1］中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］．中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28－30．

［2］林妙君．電溫針結(jié)合超短波治療退行性膝關(guān)節(jié)炎36例臨床觀察［J］．按摩與導(dǎo)引，2009，25（1）：21－22．

［3］馬衛(wèi)平．圍刺針法臨床應(yīng)用的研究概況［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（9）：97－99．

［4］南京中醫(yī)藥大學(xué)．黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009．78．

［5］喬志恒，范維銘．物理治療學(xué)全書［M］．第1版．北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001．481．