孔秀珍，楊慶玲，張 玲，步新娟，王 玲

十二指腸 Brunner腺瘤（Brunner gland adenoma，BGA），較罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道很少，且多數(shù)為個(gè)案報(bào)道。本文結(jié)合近6年來(lái)收集的3例，分析其臨床病理特點(diǎn)。

1 資料與方法

本組3例。男2例，女1例；年齡分別為57、58、62歲；病程為2個(gè)月、1年、2年。3例均表現(xiàn)為不同程度的上腹痛，多為隱痛，伴反酸、噯氣、腹脹，多于飯后或夜間加重。3例均無(wú)惡心、嘔吐、嘔血、黑便或腹瀉等癥狀。3例均經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變，內(nèi)鏡下均為單發(fā)十二指腸球部隆起型息肉樣腫塊，表面光滑，質(zhì)地軟，長(zhǎng)徑分別為 1.0、2.5、6.0 cm，其中最大的1例呈分葉狀，占據(jù)整個(gè)十二指腸球部（圖1）。2例較小者均采用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)切除，最大的1例經(jīng)外科手術(shù)切除。組織均用10%甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色。

2 病理檢查

2.1 巨檢 1例最小者表現(xiàn)為灰白息肉樣，大小為1 cm×0.8 cm×0.6 cm，有蒂；2 例較大者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫塊，大小分別為 2.5 cm×2 cm×2 cm、6 cm×4 cm×2 cm，表面均光滑，分葉狀，有蒂，切面均灰白色，質(zhì)軟，有黏液。

圖1 內(nèi)鏡所見(jiàn)腫物呈分葉狀，占據(jù)整個(gè)十二指腸球部

2.2 鏡檢 腫瘤組織主要由分化成熟的十二指腸Brunner腺體組成，腺體形態(tài)與正常十二指腸腺相同（圖2），多數(shù)為黏液腺，腺泡細(xì)胞核較小，呈圓錐形，分布于基底部，胞漿豐富。腺體聚集呈大小不等的巢狀，分布于十二指腸黏膜下層，黏膜與腫瘤間有少量纖維組織分隔。腫瘤間質(zhì)為多少不等的纖維、導(dǎo)管及增生平滑肌組織，并見(jiàn)灶性及散在分布的不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞為主（圖3）。

3 討 論

3.1 命名及病因 BGA也稱十二指腸腺瘤，或息肉樣錯(cuò)構(gòu)瘤，是罕見(jiàn)的十二指腸良性腫瘤，Woharndee等［1］總結(jié) 1992—2005年泰國(guó)曼谷Ramathibodi醫(yī)院僅見(jiàn)2例，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院2004年3月—2009年11月診斷7例［2］。關(guān)于其發(fā)生，多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為其來(lái)源于十二指腸Brunner腺增生，是一種良性病變，并非真性腫瘤，稱之為Brunner腺錯(cuò)構(gòu)瘤更為恰當(dāng)［3，4］。BGA的病因仍不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和高胃酸分泌引起的腺體保護(hù)性增生有關(guān)［3］。

圖2 腫瘤位于黏膜下層，由十二指腸Brunner腺構(gòu)成（HE染色，20×）

圖3 腫瘤間質(zhì)見(jiàn)纖維組織及少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)（HE染色，40×）

3.2 臨床表現(xiàn) BGA的發(fā)病年齡報(bào)道不一，有報(bào)道為17～83 歲［5］，多發(fā)生于 50～60 歲的中老年人［2］，男性多于女性［2，7］，也有報(bào)道認(rèn)為無(wú)性別和種族差異［3］?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道70%發(fā)生于十二指腸球部。腫瘤體積常較小，通常直徑2～3 cm，最大者可達(dá)10 cm。有蒂者占89%，無(wú)蒂者占11%［5］。Kobe報(bào)道1例90 mm×35 mm的巨大異位BGA發(fā)生于胃竇部，有蒂，經(jīng)過(guò)幽門脫垂至十二指腸［6］。本文3例均為單發(fā)，有蒂，均位于十二指腸球部。

BGA的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，瘤體較小時(shí)可無(wú)癥狀和體征，隨著瘤體增大會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，當(dāng)腫瘤表面糜爛或出現(xiàn)潰瘍時(shí)可出現(xiàn)消化道出血，甚至可出現(xiàn)消化道大出血及嚴(yán)重貧血［8］。一些病例可因十二指腸動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生腹瀉［7］。當(dāng)腫瘤增大到一定程度時(shí)可引起梗阻。少數(shù)病例尚可發(fā)生十二指腸套疊而酷似胰腺腫瘤［9］。有的病例引起壺腹部間歇性梗阻而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)［10］，有的引起壺腹部及十二指腸梗阻而出現(xiàn)梗阻性黃疸，酷似胰腺惡性腫瘤的表現(xiàn)［11］。

BGA術(shù)前診斷比較困難，與其他十二指腸良性腫瘤在超聲、X線鋇餐、CT和胃腸道造影、磁共振等檢查上均缺乏特異性［5］，內(nèi)窺鏡檢查可以直接觀察到腫塊，判斷腫塊位置，并可取活檢，但因腫塊表面常被覆腸黏膜，且活檢比較表淺，常難以取到腫瘤組織，因此多數(shù)情況下活檢也難以明確診斷。最好的診斷方法是切除腫塊后行病理檢查明確診斷。本文3例均經(jīng)病理診斷后確診。

3.3 病理特征 BGA大體呈灰白色、淡紅或灰褐色息肉狀腫塊，有或無(wú)蒂，大小在 0.5～10 cm，表面光滑、細(xì)顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可有充血、潰瘍，質(zhì)地軟，切面灰白色實(shí)性或囊性，富含黏液［2］。鏡檢：BGA以組織學(xué)正常的Brunner腺結(jié)節(jié)性增生為病理特性，增生的腺體位于黏膜下層，邊界清楚，分葉狀結(jié)構(gòu)，葉間有來(lái)自黏膜肌層的平滑肌束或散在的纖維組織包圍，有的腺體可呈囊性擴(kuò)張或形成黏液囊腫，腺上皮可出現(xiàn)潘氏細(xì)胞分化，偶可見(jiàn)到異型增生，腺體周圍有灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，局部可見(jiàn)脂肪組織。腺瘤表面被覆十二指腸黏膜常伴有慢性炎癥或潰瘍［5］。本文3例病理特征與此相符。在鑒別診斷方面，主要依據(jù)BGA由正常的Brunner腺結(jié)節(jié)性增生的病理特性，可與炎性纖維樣息肉、Peutz－Jeghers息肉、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等鑒別。

3.4 治療與預(yù)后 BGA系良性錯(cuò)構(gòu)瘤，治療方法主要分為內(nèi)鏡治療和外科手術(shù)治療兩種。內(nèi)鏡下切除為首選方法，對(duì)瘤體較大、呈扁平側(cè)向或黏膜下彌漫性生長(zhǎng)、內(nèi)鏡下治療困難或風(fēng)險(xiǎn)較大者可選擇外科手術(shù)治療。國(guó)外也有腹腔鏡下成功切除BGA的報(bào)道［2］。BGA切除后，預(yù)后較好，目前尚無(wú)內(nèi)鏡切除或手術(shù)切除后復(fù)發(fā)報(bào)道。雖偶有BGA惡變的報(bào)道，但沒(méi)有令人信服的證據(jù)表明正常Brunner腺或Brunner腺結(jié)節(jié)能發(fā)生癌［12］。普通內(nèi)鏡檢查可用于術(shù)后隨訪。

［1］ Woharndee P，Sornmayura P，Bunyaratvej S.Brunner＇s gland adenoma：a report of two cases［J］.J Med Assoc Thai，2005，88（6）：841－4.

［2］楊 敏，劉愛(ài)軍，張繼平，等.Brunner腺錯(cuò)構(gòu)瘤7例臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，27（2）：167－169.

［3］ 陳文旭.Brunner腺瘤研究現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（5）：276－277.

［4］ Gao YP，Zhu JS，Zheng WJ.Brunner＇s gland adenoma of duodenum：a case report and literature review［J］.World J Gastroenterol，2004，10（17）：2616－7.

［5］秦東梅，蘭建云.十二指腸Brunner腺瘤1例臨床病理分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（36）：276－277.

［6］李 涌，馬乃緒，關(guān)慧娟.十二指腸Brunner腺腺瘤臨床病理特點(diǎn)（附病例報(bào)告）［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（12）：1423－1425.

［7］ Kobe D，Moriyasu H，Aihara Y，et al.A case of giant heterotopic Brunner＇s gland adenoma prolapsing into the duodenum［J］.Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi，2010，107（11）：1798－805.

［8］ Pironi D，Vendettuoli M，La Gioia G，et al.A large Brunner＇s gland adenoma：an unusual cause of gastrointestinal bleeding［J］.Case report and literature review［J］.Ann Ital Chir，2010，81（2）：147－51.

［9］ Limi L，Liew NC，Badrul RH，et al.Duodenal intussusception of Brunner＇s gland adenoma mimicking a pancreatic tumour［J］.Med J Malaysia，2010，65（4）：311－2.

［10］ Chattopadhyay P，Kundu AK，Bhattacharyya S，et al.Diffuse nodular hyperplasia of Brunner＇s gland presenting as upper gastrointestinal haemorrhage［J］.Singapore Med J，2008，49（1）：81－3.

［11］ Gupta V，Gupta P，Jain A.Giant Brunner＇s gland adenoma of the duodenal bulb presenting with ampullary and duodenal obstruction mimicking pancreatic malignancy［J］.JOP，2011，12（4）：413－9.

［12］ Stephen S.Sternberg，回允中譯.診斷外科病理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.1360.