嵇桃瑛，沙 莎，尹 丹，程笑嶸

(1．上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135;2．同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092)

護(hù)士長是醫(yī)院的基層管理者，護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)行為在一定程度上會(huì)影響護(hù)士的工作滿意度和工作效率［1-2］。本研究通過問卷調(diào)查的方式，探索護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)行為現(xiàn)狀，為護(hù)理管理者有針對(duì)性地采取高效的管理措施，提高工作效率，提供一種新的理論框架和行為依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采用問卷調(diào)查法，于2014年2—3月，采用分層與整群抽樣相結(jié)合的方法，分別選擇1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)醫(yī)院各2所，共計(jì)120名臨床護(hù)士長作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①上海市各級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士;②擔(dān)任護(hù)士長職位時(shí)間在1年及以上;③知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①擔(dān)任護(hù)士長職位時(shí)間少于1年;②不同意參與研究者。

1．2 研究工具

1．2．1 護(hù)士人口學(xué)資料問卷 包括年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、工作年限、任職年限和月收入等。

1．2．2 多元領(lǐng)導(dǎo)行為量表 采用修訂后的多元領(lǐng)導(dǎo)行為量表［3-4］;潘慧［5］進(jìn)行漢化，用于測量領(lǐng)導(dǎo)者行為類型。研究顯示，放任型領(lǐng)導(dǎo)行為［5］在實(shí)際護(hù)理工作情景中不存在，所以本次使用的問卷僅采用變革型領(lǐng)導(dǎo)行為和交易型領(lǐng)導(dǎo)行為兩部分內(nèi)容，共32道題目。變革型領(lǐng)導(dǎo)行為包括4個(gè)維度，分別為領(lǐng)導(dǎo)魅力、智力激發(fā)、感召力和個(gè)性化關(guān)懷，每個(gè)維度含5個(gè)問題條目，共計(jì)20道題目，總分值范圍從0～80分，分?jǐn)?shù)越高表示變革型領(lǐng)導(dǎo)行為越明顯;交易型領(lǐng)導(dǎo)行為包括3個(gè)維度，分別為權(quán)變獎(jiǎng)勵(lì)、主動(dòng)例外管理和被動(dòng)例外管理，每個(gè)維度含4個(gè)問題條目，共計(jì)12道題目，總分值范圍0～48分，分?jǐn)?shù)越高表示交易型領(lǐng)導(dǎo)行為越明顯。量表采用Likert 5等級(jí)計(jì)分法(不是=0，偶爾是=1，有時(shí)候是=2，經(jīng)常是=3，幾乎總是=4)。各維度因子得分越高，表示該領(lǐng)導(dǎo)行為出現(xiàn)的頻率越高。當(dāng)變革型領(lǐng)導(dǎo)行為因子得分高于交易型領(lǐng)導(dǎo)行為時(shí)，表示該護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)行為是變革型行為，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0．880［5］。

1．2．3 調(diào)查方法 問卷發(fā)放與收回均由課題組成員及經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理部干事協(xié)助完成，現(xiàn)場告之填寫注意事項(xiàng)以及本調(diào)查的意義和目的，強(qiáng)調(diào)所有數(shù)據(jù)僅供研究所用，同時(shí)考慮到護(hù)士長日常工作繁忙，所發(fā)放的問卷由被調(diào)查者帶至家中填寫或在其他非工作狀態(tài)下填寫。其后2周內(nèi)由護(hù)理部干事代為收齊并寄回問卷。共發(fā)放問卷150份，回收138份，回收率92．00%，剔除18份無效問卷后得到有效樣本120份，有效回收率 86．96%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分率、相關(guān)分析和多元逐步回歸分析等。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 參與本研究的調(diào)查對(duì)象中共120名，均為女性，其中，1級(jí)醫(yī)院28名，2級(jí)醫(yī)院34名，3級(jí)醫(yī)院58名，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 (n=120)

2．2 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為各維度得分 見表2。

表2 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為各維度得分(分，±s)

表2 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為各維度得分(分，±s)

得分變革型領(lǐng)導(dǎo)行為總分維度57．54 ±17．98變革型領(lǐng)導(dǎo)行為均值 2．85 ±0．59感召力 2．92 ±0．51智力激發(fā) 2．82 ±0．53領(lǐng)導(dǎo)魅力 2．72 ±0．42個(gè)性化關(guān)懷 2．63 ±0．51交易型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格行為總分 27．62±12．47交易型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格行為均值 2．32±0．42主動(dòng)例外管理 2．45 ±0．54權(quán)變獎(jiǎng)賞 2．30 ±0．46被動(dòng)例外管理2．18 ±0．37

2．3 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)類型的影響因素的Logistic分析 以護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)類型分類(交易型=1，變革型=0)作為因變量，以樣本的一般情況作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的有4個(gè)因素，分別為:年齡分組、職稱、婚姻和工齡。多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡越大、職稱越高、工齡越長的護(hù)士長傾向于變革型領(lǐng)導(dǎo)，而未婚狀態(tài)的護(hù)士長更傾向于交易型領(lǐng)導(dǎo)類型。見表3。

表3 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)類型影響因素的Logistic分析 (n=120)

3 討論

由于領(lǐng)導(dǎo)行為在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的實(shí)證研究較少，目前此量表還未有標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或區(qū)域性模式，缺乏常規(guī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查得出的變革型領(lǐng)導(dǎo)行為平均分為(2．85±0．59)，交易型領(lǐng)導(dǎo)行為平均分為(2．32±0．42)，提示護(hù)士長采取變革型領(lǐng)導(dǎo)行為的頻率高于交易型領(lǐng)導(dǎo)行為，但仍需要進(jìn)行不同地區(qū)、不同行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者領(lǐng)導(dǎo)行為研究來進(jìn)一步確定。

3．1 護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)行為 從4個(gè)不同維度得分情況來看，護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)行為中，得分最高的是感召力，表明護(hù)士長認(rèn)識(shí)到日常工作中認(rèn)識(shí)到通過設(shè)立團(tuán)體目標(biāo)，激勵(lì)方式護(hù)士投身到實(shí)現(xiàn)工作中的重要性;排在第2位的是智力激發(fā)，表明護(hù)士長在促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)中起到重要作用，護(hù)士長能夠言傳身教，注重科室業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，并可提供護(hù)士外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會(huì)的可支配空間有一定關(guān)系;得分最低的是個(gè)性化關(guān)懷，表明目前護(hù)士長認(rèn)識(shí)到目前的管理觀念不善于針對(duì)不同性格的護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化管理，同時(shí)也反映出臨床一線年輕護(hù)士對(duì)于自我個(gè)性關(guān)注度和心理需求更高。

3．2 護(hù)士長交易型領(lǐng)導(dǎo)行為 交易型領(lǐng)導(dǎo)行為中得分最高的是主動(dòng)例外管理，最低的是被動(dòng)例外管理，該結(jié)果與國內(nèi)外研究［4］結(jié)果一致。說明工作中護(hù)士長隨時(shí)主動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測科室護(hù)理活動(dòng)，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為不是被動(dòng)消極的，這在一定程度上體現(xiàn)了護(hù)理行業(yè)的特殊性。護(hù)理活動(dòng)與患者生命安全息息相關(guān)，一個(gè)細(xì)微的誤差都有可能導(dǎo)致患者的生命健康受損，由于護(hù)士的流失率較高，臨床一線的主力人員以年輕護(hù)士為主，處理危急情況的經(jīng)驗(yàn)可能有所欠缺，也在一定程度上加強(qiáng)了護(hù)士長的主動(dòng)例外管理行為，在工作中一旦發(fā)現(xiàn)偏離常規(guī)的行為或錯(cuò)誤，及時(shí)制止或糾正，可有效減少護(hù)理問題的發(fā)生。

3．3 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)類型的影響因素分析 本研究以護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)類型分類作為因變量，以樣本的一般情況作為自變量，采取Logistic回歸分析，最終有4個(gè)因素分別為:年齡分組、職稱、婚姻和工齡進(jìn)入回歸方程。多因素回歸分析結(jié)果顯示:隨著年齡、職稱、工齡的增長，護(hù)士長傾向于變革型領(lǐng)導(dǎo)，這與護(hù)理工作的特點(diǎn)有密切的關(guān)系，隨著年齡、職稱、工齡的增長，護(hù)士長群體掌握更多的管理技巧，更擅長發(fā)揮感召力和激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)新護(hù)士;未婚狀態(tài)的護(hù)士長更傾向于交易型領(lǐng)導(dǎo)類型，這或許與未婚狀況的護(hù)士長人群工齡和年齡有一定關(guān)系。

4 小結(jié)

上海市各級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)行為的頻率高于交易型領(lǐng)導(dǎo)行為，變革型領(lǐng)導(dǎo)能夠提高員工的努力程度，提高績效水平［4］。國內(nèi)研究指出，變革型領(lǐng)導(dǎo)是促進(jìn)病房護(hù)理人員發(fā)展的最佳領(lǐng)導(dǎo)理論，且被證實(shí)是適應(yīng)護(hù)理管理需求的［6］。醫(yī)院管理者可以從組織和領(lǐng)導(dǎo)層面實(shí)施干預(yù)，應(yīng)注意開展培訓(xùn)等，提升護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)行為，變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格在整體上優(yōu)于交易型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，對(duì)員工的工作績效都能夠產(chǎn)生非常積極正向的影響［7］。護(hù)理管理者應(yīng)注重構(gòu)建和諧的工作氛圍，并充分利用外出學(xué)習(xí)、推薦晉升和選取先進(jìn)等，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展［8-10］;提高護(hù)士長的管理能力和技巧，有助于進(jìn)一步提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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